851株尿培养分离细菌的耐药性分析

董宇贺，刘 豪，杨天时，鄢 超，李 威，徐雪松

(吉林大学中日联谊医院 检验科，吉林 长春130033)

泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病，在医院感染中仅次于呼吸道感染，占第二位[1]。泌尿系统感染如果能够得到及时有效的治疗，效果显著，但随着抗菌药物的广泛应用，细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加，耐药细菌引起的泌尿系统感染给临床治疗带来更大的难题[2]。本文对近年我院尿培养中分离细菌的分布及耐药性进行研究，为临床诊治提供重要依据。

1 材料与方法

1.1菌株来源2016年10月至2017 年10月我院门诊及住院患者尿培养分离的细菌。严格按第3 版《全国临床检验操作规程》的规定留取尿液标本及接种培养。尿培养阳性标准为：革兰阴性菌≥104cfu/ml，革兰阳性菌≥104cfu/ml。

1.2菌株鉴定及药敏试验采用法国VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析系统进行菌种鉴定及药敏试验；结果判断依据美国临床实验室标准化研究所CLSI(2016年)标准进行。

1.3质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212等标准菌株均购自吉林省临床检验中心。

1.4数据分析采用WHONET 5.6 软件进行统计分析。

2 结果

2.1尿培养分离细菌的分布

尿培养共分离851株细菌，其中革兰阴性菌633株,占74.4%，革兰阳性菌281株,占25.6%。女性患者尿标本占58.0%，男性患者尿标本占42.0%。大肠埃希菌分离最多，其次为粪肠球菌、肺炎克雷伯菌。详细结果见表1。

表1 尿培养分离细菌的分布

2.2主要革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性

本研究中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是最常见的革兰阴性杆菌，对头孢菌素类及喹诺酮类菌有较高耐药性，而对碳青霉烯类敏感性较高。见表2。

2.3主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性

粪肠球菌对氨苄西林均敏感，而屎肠球菌对氨苄西林的敏感率仅为4.3%。粪肠球菌对左氧氟沙星及环丙沙星敏感性高于屎肠球菌。见表3。

3 讨论

泌尿系统感染是社区感染及医院感染中较常见的感染性疾病，大肠埃希菌等肠道细菌是较常见的病原菌，本研究尿培养中分离最多的细菌是大肠埃希菌，与其他地区报道相符[3-5]，该菌在男女标本中所占比例明显不同，女性标本中，大肠埃希菌占65%，明显高于男性28%，考虑是因女性的尿道较男性短而直，而大肠埃希菌为最常见的肠道正常菌群且易逆行感染。

喹诺酮类抗菌药物主要以原型自肾脏排泄，尿液中浓度较高，因此广泛的用于泌尿系统感染的经验治疗，本研究分离的大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物耐药率较高，超过65%；肺炎克雷伯菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药率也近50%；屎肠球菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药率近90%；粪肠球菌喹诺酮类抗菌药物的耐药率近50%。因此，喹诺酮类抗菌药物在泌尿系统感染治疗中虽然具有组织浓度高的优势，但常见的病原菌对其耐药率也较高，在经验治疗泌尿系统感染时应该慎重选用。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感性

表3 肠球菌属细菌对常用抗菌药物的敏感性

β-内酰胺类抗菌药物也是泌尿系统感染中常用的抗菌药物，本研究分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢呋辛及头孢曲松的耐药率超过50%，而头孢吡肟的耐药率相对较低，低于20%。大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率相对较低，低于5%，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率低于1%，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为6.3%，对头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低于20%。因此，碳青霉烯类抗菌药物是治疗大肠埃希菌等肠杆菌细菌引起泌尿系统感染的最有效药物，但同时我们也发现头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌等肠杆菌细菌耐药率相对较低，可以作为轻中度感染的患者经验治疗的首选药物，从而减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用，减缓碳青霉烯类抗菌药物耐药细菌的上升。

本研究分离粪肠球菌仅次于大肠埃希菌，占第二位，粪肠球菌及屎肠球菌对抗菌药物的敏感性差别较大，屎肠球菌对氨苄西林高度耐药，而粪肠球菌均敏感。由于肠球菌属细菌对头孢菌素及氨基糖甙类等药物天然耐药，而且本研究发现喹诺酮类抗生素也具有较高耐药性，因此给临床治疗带来更大的困难。本研究分离的肠球菌属细菌对万古霉素及利奈唑胺高度敏感，是治疗由肠球菌因此的泌尿系统感染的最有效药物。

细菌感染的流行病学资料有着较强的时间、地域性的差别，了解本地区泌尿系统感染分离细菌的分布及耐药性对临床经验治疗的抗菌药物选择具有重大的意义。