脑电生物反馈联合艾司西酞普兰在焦虑障碍治疗中的作用分析

廖波　甘桂荣　李彦　赵梦颖　卢志南

【摘要】 目的：分析在广泛性焦虑障碍患者中使用脑电生物反馈联合艾司西酞普治療的临床效果。方法：选取2017年5月-2018年12月本院收治的80例广泛性焦虑障碍患者，按照随机数字表法，分为对照组和试验组，各40例。对照组实施艾司西酞普兰单独治疗，试验组实施脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗。比较两组的临床治疗效果、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、焦虑自评量表（SAS）评分和不良反应发生情况。结果：治疗后，试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2、4周后，试验组HAMA、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的便秘、口干、过度镇静、震颤、视物模糊发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：使用脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗在广泛性焦虑障碍患者，效果显著，且不增加不良反应，值得临床推广。

【关键词】 脑电生物反馈 艾司西酞普兰 焦虑障碍

Effect Analysis of EEG Biofeedback Combined with Escitalopram in the Treatment of Anxiety Disorder/LIAO Bo， GAN Guirong， LI Yan， ZHAO Mengying， LU Zhinan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-055

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of EEG biofeedback combined with escitalopram in patients with generalized anxiety disorder. Method： A total of 80 patients with generalized anxiety disorder admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were selected， according to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， 40 cases in each group. The control group was treated with escitalopram alone， and the experimental group was treated with EEG biofeedback combined with escitalopram. The clinical treatment effect， HAMA score， SAS score and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， HAMA score and SAS score of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of constipation， dry mouth， excessive sedation， tremor and blurred vision between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of EEG biofeedback combined with escitalopram in the treatment of patients with generalized anxiety disorder has a significant effect and does not increase adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] EEG biofeedback Escitalopram Anxiety disorder

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Yichun， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.013

广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）是以持续的显著紧张不安，且合并植物神经功能过分警觉与兴奋的慢性焦虑障碍。在老年人中广泛性焦虑障碍相对常见，但识别和诊断老年焦虑障碍的概率相对比较低。老年广泛性焦虑障碍发生后容易合并其他躯体疾病，进而将临床治疗难度增加，同时由于焦虑症状具有迁延不愈的特点，进而加重老年躯体疾病的病情[1-2]。本研究选取2017年5月-2018年12月本院收治的80例广泛性焦虑障碍患者，评估脑电生物反馈联合艾司西酞普治疗的临床效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年12月本院收治的80例广泛性焦虑障碍患者。纳入标准：满足ICD-10“广泛性焦虑障碍”诊断标准，汉密尔顿焦虑量表评分超过8分，临床疗效总评量表-病情严重程度评分超过3分。排除标准：存在严重器质性疾病、依从性差、药物禁忌或者药物依赖患者。以随机数字表法将患者分为试验组（n=40）和对照组（n=40）。患者与家属均在同意书上自愿签字，该研究获得本院医学伦理会批准。

1.2 方法 对照组开展艾司西酞普兰单独治疗，每日予以10～20 mg艾司西酞普兰（生产厂家：山东京卫制药有限公司，批准文号：国药准字H20103327），治疗8周。试验组开展脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗，艾司西酞普兰用法与用量与对照组一致，使用南京伟思医疗科技有限公司提供的Infinti 4000B多参数生物反馈仪实施治疗，让患者坐在舒适软椅上，治疗前详细为患者和家属阐述生物反馈疗法的方法、原理、目的、注意事项，指导患者开展集中注意力和放松的锻炼，在Fp1、Fp2位点依据国际10～20系统电极放置法放置电极，Fpz点接地，参考电极选为A2（右耳垂）、A1（左耳垂）。对患者脑电活动进行采集，观察参数变化范围，对患者开展α波锻炼、SMR波锻炼、θ波锻炼，依据患者实际情况对反馈参数阈值进行设置，依据照软件操作程序指导患者正确锻炼，治疗后每次将使用生物反馈仪统计相关数值，每周进行3次脑电生物反馈治疗，共治疗8周。

1.3 观察指标与评价标准 观察分析两组的临床效果、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、副反应量表（TESS）评分。（1）临床效果评价标准：治疗后患者HAMA减分程度超过75%即为痊愈;治疗后患者HAMA减分程度处于50%～74%即为显效;治疗后患者HAMA减分程度处于25%～49%即为有效;治疗后患者HAMA减分程度低于25%即为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）治疗后第2、4、8周采用汉HAMA、SAS对两组疗效进行评定。HAMA共14项，采用0～4分评分法，无症状为0分，轻度为1分，中等为2分，重度为3分，极重为4分;SAS评分超过50分显示焦虑，分数越高越严重。（3）不良反应包括便秘、口干、过度镇静、震颤、视物模糊。

1.4 統计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男21例，女19例，年龄55～80岁，平均（65.54±4.32）岁，病程2～11年，平均（5.44±0.53）年。试验组，男20例，女20例，年龄54～81岁，平均（64.53±5.01）岁，病程1～10年，平均（5.32±0.65）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的治疗效果比较 治疗后，试验组的总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（字2=5.164 7，P=0.023 1），见表1。

2.3 两组患者治疗前后的HAMA评分比较 治疗前与治疗8周后，两组的HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周后，试验组的HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后的SAS评分比较 治疗前与治疗8周后，两组患者的SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周后，试验组患者的SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者的便秘、口干、过度镇静、震颤、视物模糊发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

广泛焦虑症属于广泛性焦虑障碍（GAD）的简称，是患者持续发生显著紧张不安，同时合并自主神经过分警觉与功能兴奋的慢性焦虑障碍，属于焦虑障碍比较常见的类型，广泛性焦虑障碍发生后存在面肌扭曲、姿势紧张、眉头紧锁等特征性的外貌，也可能出现坐立不安的现象，严重的可能发生皮肤苍白、颤抖、腋窝汗水淋漓等情况[3-4]。且患者常出现自杀观念或行为，给家庭和社会带来严重的负担。

现今国内处于老龄化社会阶段，近几年来老龄人口不断增加，不但表明人类寿命得到了延长，也表示增加了老年人各种疾病发生率，增加了家庭与社会的负担。焦虑症属于常见的老年人群心理障碍疾病，不但涵盖青壮年时期焦虑症持续至老年，也涵盖老年期发病的情况[5-8]。不少老年阶段发病的焦虑症患者呈现出不典型的焦虑症状，如慢性疼痛或者反复的躯体不适，导致降低老年就诊率低。除此之外，老年患者经常合并慢性躯体疾病，疾病具有迁延不愈的特点，不但导致发生焦虑症状，也加重焦虑症状，同时发生焦虑症状也加重患者躯体疾病，导致发生恶性循环。因老年人群生理与心理特点，进而增加了治疗焦虑症状的难度。不少老年人群具有较低的自觉处理生活事件的能力，心理相对比较脆弱，导致容易发焦虑症，所以需要予以高度重视[9-10]。

临床上对焦虑症的治疗包括很多种药物，但由于老年患者属于一个特殊的群体，由于自身存在独特的心理生理特点[11-12]，并且服用慢性疾病治疗的相关药物，所以需要慎重的选择治疗药物，不但需要充分分析药物的临床疗效，也需要分析药物存在的副反应。艾司西酞普兰属于新型的一种SSRIs（selective serotonin reuptake inhibitor）类药物，不但拥有传统SSRIs类药物使用的优势，也具有其他SSRIs类药物不体现的价值[13-14]。艾司西酞普兰能够将外消旋西酞普兰中存在的西酞普兰右旋异构体干扰左旋对映异构体与突触前膜变构位点的影响去除，也可将5HT释放进行抑制，属于高选择性的一种SSRIs类药物，但同时并不会抑制胆碱能受体、肾上腺受体以及组胺受体。所以，艾司西酞普兰属于老年广泛性焦虑障碍治疗的临床首选药物[15-17]。

脑电生物反馈属于一种成熟的认知行为治疗方法，可改善患者的焦虑症状，但脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗是否能够获得更好的作用或者更容易接受需要未来进一步研究[18-19]。

本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。这证实，脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗有利于提升治疗效果。治疗2、4周后，试验组患者的SAS评分、HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这证实，脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗有利于改善患者焦虑情况，促使尽早恢复健康。两组患者的便秘、口干、过度镇静、震颤、视物模糊发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这证实，脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗不会增加不良反应，具有一定安全性。文献[20]研究显示，脑电生物反馈与艾司西酞普兰联合治疗用于临床救治广泛性焦虑障碍患者起效更快，但并不会增加不良反应，与本研究结果一致。

综上所述，使用脑电生物反馈联合艾司西酞普兰治疗在广泛性焦虑障碍患者，效果显著，且不增加不良反应，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文编辑：张爽）