细节管理用于神经内科护理管理中的效果研究

王 莉，王香麟，任 华，杨冬梅

（南充市中心医院，四川 南充 637000）

神经内科的就诊群体主要是老年人，随着年龄的增高，人机体的各项机能出现紊乱，各种代谢类疾病、神经性脊柱炎、坐骨神经痛等相继而来[1]。神经内科患者多存在主观意识薄弱、自理能力差的特点，对患者的预后康复存在着不利条件，一旦疏忽患者很有可能突发意外，出现身体损伤或更严重的后果，不利于患者康复期间的生活质量。在神经内科患者住院期间有效的护理手段能够阻止一些不良突发事件的发生，本研究中笔者以期帮助神经内科患者提高生活质量对收治的患者进行随机分组，采用在护理管理过程中采用细节管理，取得了良好的结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年5月在我院神经内科收治的患者82例作为研究对象，根据护理方式的差异将其随机分为两组，各41例。其中，对照组男21例，女20例，年龄45～69岁，平均年龄（57.4±3.92）岁，10例为脑梗死，13例为脑出血，9例为三叉神经痛，5例为眩晕，4例为脑膜炎；观察组男22例，女19例，年龄46～71岁，平均年龄（56.9±4.06）岁，9例为脑梗死，14例为脑出血，10例为三叉神经痛，5例为眩晕，3例为脑膜炎。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料方面比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）分组获得患者的同意并签字；排除标准：（1）排除依从性差的患者；（2）排除孕妇及哺乳期的妇女。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理模式，包括护理人员对患者的健康教育、心理护理、饮食护理、用药等方面进行护理。

观察组采取细节护理管理模式，具体如下：

（1）细节管理模式的建立。首先由护士长1名担任本次护理管理模式的组长，责任护士6名，助理护士6名，护士长协其他护理人员分析细节管理护理的内容及其实施措施，通过讨论选择科学化、人性化的护理方案。对护理人员进行定期的细节管理培训工作尤其是服务细节，在于患者交流时尽量微笑有耐心，态度谦和。

（2）制定健康教育的管理制度。首先，护士长领导其他护士一起学习健康教育对患者康复预后中的重大意义，无论在护理的哪个细节健康教育都不容易忽视。学习后责任护士及助理护士每周要为期2次地对患者及家属进行健康教育，嘱咐患者注意日常的饮食习惯、合理运动、心理调节、用药指导等[2]。护士长对健康教育工作进行监督，以使每个护理人员都能严格遵守细节管理的要求。药物细节管理中，由于神经内科患者的发病因素比较复杂，用药量比较多，种类杂，对于年龄较高或者主观意识不强烈的患者来说用药的时候存在错误用药的情况，护理人员应该严格管理药物并在其监督下完成服药，保证患者的用药安全。对于具有脑血管疾病的患者若存在呛咳症状无法像正常人群一样进食就要采取留置胃管，以保证患者每日的正常营养摄入[3]。鼻饲饮食应与患者具体情况相结合，制定合理的每日营养计划，保证患者营养齐全，在患者饮食期间要有专门的护士做好并且还呛咳或者误吸的防护措施。

（3）对护士进行常见问题教育。神经内科的护理中会出现很多不良事件的发生，神经内科的患者往往出现意识不清晰、偏执、抑郁等不同程度的心理问题，因而意外的发生也是很难提前预知，如自杀、骨折、烫伤等，所以细节管理要求护士在做好本职工作的同时树立危机意识[4]。多与患者交流观察留意其日常行为，如有异常及时反映给医生，由心理医师对患者进行心理疏导，提前预防不良事件的发生。其次压疮是神经内科较为常见的并发症，是由于患者住院时间长，长期卧床休息保持同一姿势造成的，护理人员应定期帮助患者进行翻身、拍背或者指导患者家属完成对患者进行肌肉按摩[5]。对于坠床来说，应在患者床周加以防护栏，在患者下床行走时一定有专人的陪伴以免摔倒造成损伤，同时对病房及患者的活动范围区域进行清洁，保证地面干燥以免绊倒或滑到。

（4）建立细化管理考核制度。护理人员考核制度的建立不仅能对护理人员的工作内容进行监督，同时也能反映在护理过程中遇到的问题，为了护理工作的进一步完善打下基础。考核每月进行一次，内容包括护理技能、差错发生、护理文书书写情况、值班等方面，在考核中对成绩优异的护理人员给予表扬，并让其在大家面前分享自己的护理体会，共同学习[6]。对于考核中表现差的护理人员给予批评，在以后的工作中重点监督该人员，必要时给予奖金的扣除。

1.3 观察指标

1.3.1 对观察组12名护理人员采用细节管理模式实施前后考核评分进行比较 考核内容包括健康教育、护理安全、文书书写、基础护理、特级及一级护理、急救技术考核，每项满分为一百分。

1.3.2 对两组患者的护理质量、满意度及风险事件发生率进行统计分析[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细节管理模式实施前后考核评分比较

结果显示，细节管理实施后健康教育、基础护理、急救技术等各项考核指标明显高于实施前，实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 细节管理模式实施前后考核评分比较结果（ ±s）

表1 细节管理模式实施前后考核评分比较结果（ ±s）

项目 实施前（n=12） 实施后（n=12） t P健康教育 90.23±1.42 96.83±0.94 12.639 ＜0.05护理安全 91.41±1.63 97.62±1.08 7.348 ＜0.05文书书写 92.71±1.17 96.34±1.12 6.247 ＜0.05基础护理 92.02±1.29 98.25±0.43 7.850 ＜0.05特级及以及护理 93.79±1.27 97.37±1.22 6.741 ＜0.05急救技术 92.17±1.62 96.84±1.66 6.438 ＜0.05

2.2 两组护理质量情况比较

观察组采用细节管理护理措施护理质量、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量情况比较（ ±s，分）

表2 两组护理质量情况比较（ ±s，分）

组别 n 护理质量评分 护理满意度评分 护理风险事件发生率观察组 41 93.26±3.27 91.03±3.28 90.47±3.89对照组 41 86.21±4.15 82.48±3.94 82.15±4.36 t 5.6291 8.7420 7.9452 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

神经内科的患者具有病情严重、治疗手段复杂、住院时间长等特点，是临床工作较为棘手的科室之一，有效的护理手段对神经内科的工作正常运行来说非常的重要。细节管理护理是指本着以患者为中心的护理理念，在常规护理的基础上建立细节护理管理小组，对神经内科护理中出现的问题进行细节上的探讨，从护理风险的预防、健康教育对患者进行细致的照顾和排查，并通过相应的考核制度评价护理人员的工作状态，以提高护理人员的综合素质为目的，最终更好地服务 患者为根本。由于神经内科患者多数存在年龄较高，病情严重且伴有一定程度的意识障碍及运动功能障碍等情况，对护理工作要求较高，传统护理模式仅关注对患者治疗效果关注，对患者在治疗期间发生的风险事件关注不足。细节管理的出现改善了常规护理中护理人员与患者沟通交流少、医护人员之间沟通交流少的弊端，将整个科室的医患关系、医护关系建立良好，对于细节上的处理弥补了常规护理突发事件多，漏洞多的不足，将护理的各个环节密切地联系起来，降低了护理中的风险，提高了护理质量，缓解了当今紧张的医患关系，有助于医院的长远发展。

本研究中的结果显示，细节管理运用到神经内科实施后健康教育、基础护理、急救技术等各项考核指标明显高于实施前，实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明细节管理运用后护理人员的综合素质显著提高。观察组采用细节管理护理措施护理质量、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，细节管理用于神经内科护理管理中能够提高护理人员的综合素质，提高护理质量。