流程护理在腹腔镜手术治疗宫颈癌中的效果观察

张文英

宫颈癌是临床上较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，发病率较高，严重威胁着患者的身体健康及生命安全[1]。随着腹腔镜技术的成熟及其技术的不断推广，使得腹腔镜在妇科中被广泛的运用，腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术成为治疗宫颈癌的主要手段，该术式虽然具有手术创伤小、患者术后恢复快的优点，但该术式的耗时比较长，且对术前患者肠道清洁效果的要求较高，这就对围术期护理提出了更高的要求[2]。因此，本研究采用流程护理模式对宫颈癌腹腔镜手术患者进行干预，并讨论该护理模式的应用效果，旨在为临床护理提供更优质的护理方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月于我院就诊并择期行腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者74例作为研究对象。采用随机数字表法，将所有患者分为研究组（n=37）与对照组（n=37）。纳入标准：（1）经病理学检查确诊，符合宫颈癌的诊断标准[3]；（2）具有手术指征；（3）择期拟行腹腔镜下广泛子宫切除术治疗；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神系统疾病者；（2）交流障碍者；（3）合并肝肾器官严重疾病者；（4）合并其他恶性肿瘤者；（5）肿瘤转移者。研究组：年龄25～68岁，平均为（47.38±6.25）岁；病理分期：I期25例，II期12例；组织学类型：鳞癌28例，腺癌7例，腺鳞癌2例。对照组：年龄30～65岁，平均为（47.42±7.68）岁；病理分期：I期26例，II期11例；组织学类型：鳞癌30例，腺癌5例，腺鳞癌2例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理模式干预，包括入院指导、检查指导、术前常规访视、术中配合、术后病情观察等。

对照组采用流程护理模式干预，具体措施如下。（1）术前护理：建立流程护理专项小组，小组成员查阅资料后，结合宫颈癌的临床特点，在讨论后制定护理流程表。术前与患者亲密沟通，详细讲解宫颈癌发病机制、发病原因、腹腔镜手术计划、麻醉方式、术前注意事项等相关知识，告知患者术后可能会出现的并发症，并讲解一系列的应对方法，全面了解患者的病情及身体状况、心理状态，针对性的进行心理疏导，消除患者的不良心态。术前1d与麻醉医生、主治医生一起进行访视，消除患者的担忧情绪，帮助患者建立治疗信心。术前一日下午2点开始灌肠，用复方聚乙二醇电解质2盒加入2 000 ml温开水，嘱咐患者第一次口服600～1000 ml，然后每10～15分钟口服250 ml，共4盒4 000 ml，直至排出物为清水，术日早晨6点如果排出物有残渣，再用0.9%的氯化钠800～1 000 ml进行灌肠，直至排出物为清水。适当缩短患者术前禁食禁水时间，术前8小时禁食，术前4小时禁水；（2）术中护理：巡回护士在手术前设置温湿度，接待患者进入手术室，自我介绍，通过语言、肢体安慰患者，减轻患者的紧张情绪，备齐手术所需仪器设备、手术器械敷料，指导患者正确配合麻醉，术中所有操作要求轻、快、准、稳，术中做好保暖，正确使用医用加温毯、恒温冲洗液及液体，术中加强巡视，主动配合医生完成手术；（3）术后护理：术后密切观察患者的生命体征，检查皮肤完整情况、预防压疮和深静脉血栓形成，做好导管管理工作，患者清醒后帮助其改成半卧位。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者麻醉前的生理应激指标：心率、皮质醇、SBP、DBP水平；（2）记录两组患者术后发生并发症的情况；（3）采用视觉模拟量表（VAS）评估两组患者术后的疼痛程度，评分0～10分，评分与患者的疼痛程度呈正比[4]；（4）记录两组患者尿管留置时间、肠胃功能恢复时间、卧床时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前生理应激指标比较

研究组患者麻醉前的生理应激反应明显比对照组患者的更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉前生理应激指标比较（±s）

表1 两组患者麻醉前生理应激指标比较（±s）

研究组（n=37） 67.26±1.87 224.98±37.32 120.10±3.18 85.27±2.32对照组（n=37） 75.19±2.16 249.65±48.40 138.58±4.25 90.47±3.77 t值 16.883 2.455 21.177 7.008 P值 0.000 0.017 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者的术后并发症率为5.40%，明显比对照组患者的术后并发症21.62%更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后康复效果比较

研究组患者术后的疼痛程度明显比对照组患者的更低，术后康复效果明显比对照组患者更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术是目前临床上治疗宫颈癌的首选方法，但该术式手术时间长、对护理配合的要求较高[5]。因此，提高腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术围术期护理质量对保证手术顺利进行、提高手术效果具有重要意义。流程护理模式是以患者为中心，查阅文献后，根据疾病特点、患者病情及身体实际状况制定标准化的护理流程，并通过图表展示出来，以便于护士的学习和护理措施的实施[6-9]。

本研究结果中，研究组患者麻醉前的生理应激反应明显比对照组患者的更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。生理应激反应是机体受内外环境刺激产生的以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列非特异性全身反应，会导致心率加快，血压升高，皮质醇分泌水平急剧增高；流程护理模式具有流程化、标准化、科学化等优点，能够减少护士在护理工作中的盲点，避免出现护理失误，能够促使护士与患者进行沟通，可有效提高患者对宫颈癌、腹腔镜手术相关知识的认知，减轻患者的术前恐惧不安，促使患者的心态稳定，以减轻患者的负面情绪，避免患者因紧张、恐惧等情绪引起生理应激反应[10-12]。从表2可知，研究组患者的术后并发症率为5.40%，比对照组患者的术后并发症21.62%更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，通过流程护理模式干预可有效减少患者术后发生并发症的概率，减轻患者的身心痛苦，增加患者术后的舒适度，这是因为流程护理模式是一种系统化的整合、归纳的护理模式，能够使围术期护理措施落实到位，从而降低患者术后并发症发生率[13-14]。表3中，研究组患者术后的疼痛程度明显比对照组患者的更低，术后康复效果明显比对照组患者更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，与传统护理模式相比，通过流程护理模式干预可减轻患者术后的疼痛程度，促使患者尽早下床活动，缩短患者的卧床时间，并可缩短患者的尿管留置时间，促进患者及早进食，使得患者术后的肠胃功能快速康复，早日出院，回归到正常生活中[15-17]。

综上所述，流程护理模式干预可优化护理流程，提高宫颈癌腹腔镜手术患者的护理质量，减去患者的生理应激反应，降低患者术后发生并发症的风险，促进患者术后身体快速

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 [n（%）]

表3 两组患者术后康复效果比较（±s）

表3 两组患者术后康复效果比较（±s）

研究组（n=37） 3.27±1.09 4.77±0.92 35.52±5.03 52.72±6.23 10.24±3.18对照组（n=37） 4.38±2.32 7.51±1.36 56.04±7.46 60.85±7.16 16.59±4.82 t值 2.634 10.151 13.873 5.210 6.689 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000