综合评估干预对老年高血压患者依从性和生活质量的影响

王琼 王芳 雷明莉

高血压是心血管疾病发生的最主要危险因素，据中国疾控中心慢病中心的数据显示，60岁以上人群高血压的患病率已经达到58.9%[1]，高血压易直接或间接损伤脑、心、肾等器官，全国每年心血管病死亡人数超过50%与高血压有关[2]，目前高血压治疗护理中存在患者知晓率、治疗率及控制率低，用药依从性差[3]，临床中偏重患者的身体治疗，忽视患者的心理状态，如何采取积极的血压管理策略，有效控制患者血压，降低高危人群的心血管事件，提高患者的生活满意度，已成为当今医学界关注的热点。笔者通过对高血压患者实施预防保健护理措施，以期提高患者用药依从性，降低心脑血管事件，取得了良好效果，现总结汇如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1—7月我院收治的140例老年高血压患者作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各70例。对照组中，男43例，女27例；年龄61～76岁，平均年龄（66.82±3.14）岁；观察组中，男41例，女29例；年龄62～75岁，平均年龄（67.41±2.52）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）中国高血压防治指南（2010修订版）的标准[4]，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；（2）年龄60～75岁；（3）患者无精神或意识障碍疾患；（4）患者清楚本次研究目的，签署知情同意书，并得到医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

（1）患有老年痴呆、语言交流障碍患者；（2）合并严重心、脑血管、肾脏疾病或恶性肿瘤者；（3）既往接受过其他相关干预治疗患者。

1.4 方法

对照组：给予一般常规护理，包括遵医嘱用药指导、健康作息及饮食习惯，定期观察患者血压变化。

观察组：在常规护理干预的基础上，给予综合评估及综合护理干预措施，具体措施如下。

1.4.1 病情评估 对患者病情和危险因素进行全面评估，内容包括高血压分级，危险因素如吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖、缺乏体力活动；靶器官损害如左室肥厚、颈动脉增厚、肾功能受损；临床疾患如脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

1.4.2 健康宣教 重点为患者讲解生活中相关行为与高血压病情之间的联系，使患者知道高血压的基本观念，了解高血压控制差对病情发展的危害性，嘱其必须按照医嘱用药，积极进行降压治疗，以免引起心脑血管相关疾病，提高患者对自身疾病的正确认知。对患者的生活方式进行个性化指导，坚持低脂、低盐饮食，加强对维生素、纤维素的补充，使其形成良好的生活行为方式。指导病人自我管理，定时检测血压，使其明白自测血压的重要性，如出现血压波动较大及异常情况应告知医生实施有效的治疗，切勿私自调整药物用量。

1.4.3 心理干预 重视高血压患者的心理状态，在给予降压药物的同时，根据患者行为表现进行心理评估，制定个体化的综合治疗和随访方案。焦虑患者对病情过分担心，常处于紧张不安状态，由于过度关注高血压的并发症及后果，反复自行测量血压并对血压值过分关注加重焦虑情绪，使血压在较高的水平内波动[5-6]，从而擅自调整降压药物，过多实施自我干预治疗，抑郁患者会感到全身多处不适、情绪低落、悲观、睡眠差，患者对于疾病的控制和治疗过度悲观，停服或漏服降压药物，最终影响了血压的达标[7-8]。因此护理工作中应掌握患者的心理情况，针对性进行心理干预，同时引导家属和亲人注重维护患者的情绪，使其保持情绪稳定，避免精神紧张，保持乐观心态，主动配合治疗。

1.5 观察指标

（1）生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分[9]，该问卷评分共有74个条目，分别从物质生活、心理功能、躯体功能和社会功能这4个维度评定患者的生活质量，分值范围0～100分，评分越高，表示患者生活质量越高；（2）高血压相关知识知晓率：自制调查问卷细目包括疾病的认知、病情的危害性、生活方式改变、用药依从性[10]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者物质生活、心理功能、躯体功能和社会功能4个维度评分均较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者高血压知识认知及用药依从性比较

干预后，观察组患者对于高血压相关知识认知、病情的危害性、生活方式改变及用药依从性均优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化，高血压病发病率的日益升高[11]，全面有效预防、治疗、护理“三位一体”措施严格控制血压水平、降低心脑血管事件发生率，使患者获得较好的生活质量。高血压患者大多数伴有情绪障碍[12]，其心理问题也逐渐被人们所关注，抑郁和焦虑便是最为常见的不良情绪，研究表明，焦虑抑郁情绪障碍是高血压的独立危险因素，引起血压昼夜节律波动变化[13]，促发并加重高血压，降低降压药物的疗效，因此对于高血压患者的临床用药指导过程中，要灵活掌握降压药物的不同机制，根据患者病情不同选择适宜的降压药物，最大限度的保护靶器官，减少不良反应的出现，如经过合理的药物调整血压控制仍不理想，要注意患者的心理状态，护理人员需要与患者进行耐心的交流沟通，对其进行个性化的心理疏导，支持和鼓励患者倾诉表达其烦躁、焦虑的原因及感受，耐心体会患者的心情，必要的情况下邀请血压维持良好的患者现身说教，使其保持情绪稳定，乐观心态从而提高降压治疗的效果。

本研究中通过对患者病情状态、危险因素、躯体功能及精神情绪进行全面综合评估，对患者进行科学合理搭配饮食，适量的运动，增强患者对疾病的认识，提高服药积极性和依从性，观察组患者物质生活、心理功能、躯体功能和社会功能4个维度评分均较对照组明显提高，同时对于高血压相关知识认知、病情的危害性、生活方式改变及用药依从性均优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后生活质量各维度评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后生活质量各维度评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，＊P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

观察组 70 干预前 50.12±8.62 54.52±6.48 52.51±8.39 55.27±6.44干预后 56.67±7.32＊# 59.47±7.31＊# 55.37±9.34＊# 58.31±4.83＊#对照组 70 干预前 50.32±8.34 54.43±6.23 52.42±6.17 55.47±6.08干预后 52.16±6.17＊ 55.68±6.18＊ 53.14±6.68＊ 56.82±3.46＊组间干预后 t值 3.941 3.313 2.026 2.098 P值 ＜0.001 0.001 0.045 0.038

表2 两组患者高血压知识认知及用药依从性比较（n）

综上所述，对于高血压患者采取预防保健和护理，能够提高患者对疾病的认识及严格控制血压的重要性，有利于提高患者用药依从性，改变不良的生活习惯，改善患者不良情绪，从而降低不良情绪对血压的影响，提高血压水平控制效果，提升患者护理满意度。