CBT对中青年前列腺癌根治术患者性功能的影响

许琴玉

男性泌尿系统恶性肿瘤中前列腺癌为最常见，前列腺癌的发病上升速度在男性癌中跃居首位[1]。由于中青年人群个人不良生活习惯和行为原因，前列腺癌发病率也相当可观[2]，根治性前列腺切除术仍是治疗早期前列腺癌的金标准[3]。微创技术具有创伤小、恢复快优点，腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）成为目前治疗前列腺癌的标准术式[4]。由于手术本身是一种强烈应激源，中青年患者更易出现不良情绪和性心理、功能障碍，严重影响术后心理和生理功能康复。认知行为疗法是以改善和纠正其错误观念和认知及不良情绪，重塑其思维和行为模式为目的的心理疗法。因此，将该疗法运用于中青年LRP患者，可加快患者康复进程，改善和提高其生存质量[5]。现将我院泌尿外科成立的认知行为干预小组在对中青年前列腺癌患者的临床应用经验进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市武进人民医院泌尿外科2015年1月—2017年11月收治的44例中青年（年龄18～69岁）LRP患者为研究对象，患者相关临床症状和诊断标准参照《WS336—2011前列腺癌诊断》要求[6]。纳入标准：（1）身体内脏器官功能正常；（2）自愿参加，知情同意；（3）随访依从性好，沟通交流能力正常；（4）TNM分期T1～T2期者。排除标准：（1）合并其他重要脏器严重疾患者；（2）不能正常交流者；（3）离异、丧偶无正常性生活者；（4）合并性功能障碍，阴茎勃起功能不正常者。入组患者采用随机数表法均分为观察组与对照组，每组各22例。观察组：年龄18～60岁，平均为（49.12±4.42）岁；TNM分期：T1期11例，T2期11例；文化程度：初中及以下4例，高中以上8例，大专及以上10例。对照组：年龄19～59岁，平均为（48.85±4.84）岁；TNM分期：T1期12例，T2期10例；文化程度：初中及以下3例，高中以上9例，大专及以上10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会同意，入组患者和家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施泌尿外科LRP围手术期常规护理措施，协助和指导患者完善各种术前相关检查和手术准备，介绍手术及麻醉相关知识，做好心理指导。术后做好病情观察和饮食、管道护理，给予康复期健康教育，协助患者下床活动及出院指导等。随访一年，随访形式电话、入户、复诊。

1.2.2 观察组 在对照组的常规护理基础上，实施认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）：（1）成立CBT协作干预小组，由我院心理师任小组组长，主任医师、责任生、护士长、责任护士为组员，进行前列腺癌相关知识认知和行为疗法医学习培训，小组成员能熟练运用各种调查表和评分表，熟悉和掌握沟通交流技巧。患者性功能评价工作由小组内责任医生承担。（2）患者入院后即进行身心全面评估，责任医生和责任护士应主动与患者互动沟通，建立密切和相互信任的医、护、患关系，引导患者主动叙述对疾病现状及手术和预后的认识，以及治疗过程中的内心感受和思想顾虑等，与家属沟通了解其家庭及社会支持力度，以及患病过程中经济压力情况，结合使用焦虑抑郁自评调查问卷来评估患者的不良情绪、情感及疾病知识需求，判断和识别患者对疾病的不良认知并帮助分析产生不良认知的原因[7]。（3）术前采用图片讲解和观看视频等健康教育方式，向患者介绍LRP手术治疗方法、流程、安全性和手术团队经验及术后康复配合要点。组织患者和配偶共同学习了解微创手术损伤小、术后恢复快的优点，缓解患者对手术的恐惧感，并请同病种术后恢复较好的患者现身说法，消除患者和配偶术后性功能恢复的顾虑。宣教后采取反馈式健康教育效果测试法，让患者复述对疾病和手术的认知，如患者认知不全面或者有偏差，应该有针对性重点加强纠正和强化教育，直到患者能达到正确认知水平或掌握全部内容，称为认知重建干预[8]。（4）术后恢复期及访视中，运用前列腺癌专用问卷（EPIC）评估其生存质量[9]。（5）术前CBT干预模式采用心理疏导、情感支持、同伴教育、放松训练等措施，帮助患者缓解不良情绪以提高手术信心。术前指导患者学习盆底肌功能锻炼，2～3次/d，15～20 min/次。指导患者进行盆底肌功能锻炼，术后控尿功能的恢复训练采用生物反馈电刺激仪等措施[10]。（6）患者出院后的1年内的延续护理和定期随访工作中，通过多媒体强化健康教育模式，进行认知重建后再次进行和再教育，促进患者健康行为的养成和康复目标达成计划。对患者和配偶性行为给予指导。

1.3 观察指标

（1）采用焦虑自评（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，两个自评表各含20条目，每条目1～4分，评分越高说明个体焦虑、抑郁状态越严重[11]。（2）采用前列腺癌症状评分表（Expanded Prostate Cancer Index Composite，EPIC）[9]来评估患者生存质量，问卷调查的内容 51条，包括泌尿功能、肠道功能、性功能、激素功能4大领域，每一个领域的评分内容包括功能评价和症状评价，问卷积分换算成百分制，评分区间为0～100分，得分越高表示生存质量越好。按照本研究设计思路，择取其中3个条目（性功能、泌尿功能、肠道功能）进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS自评评分比较

干预前，两组患者SAS和SDS自评评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。出院1年随访，观察组SAS和SDS自评评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜O.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后EPIC评分比较

干预前，两组患者EPIC评分三条目比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。出院1年随访，观察组EPIC评价得分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜O.05）。见表2。

3 讨论

随着微创技术近年来在外科临床的普及和发展，以及人们体检保健意识的增强，无明显症状的早期前列腺癌被检出率越来越大，越来越多的患者能获得及时治疗，有效延长了患者生存时间[12]。但在LRP术后康复期，尤其术后第1年内，患者因手术损伤导致排尿、排便以及勃起、射精功能常伴有不同程度的功能影响，使多数患者有沉重的心理负担，常伴有明显负性情绪而加重了排尿和性功能障碍，严重影响了患者的生存质量[13]。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS自评评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS自评评分比较（±s，分）

对照组 22 59.26±6.18 58.56±8.58 49.82±7.42 50.12±7.24观察组 22 58.47±6.26 57.77±8.15 44.32±6.86 45.89±6.28 t值 - 0.421 2 0.313 1 2.552 9 2.070 1 P值 - 0.675 7 0.755 7 0.014 4 0.044 6

表2 两组患者干预前后EPIC三条目评分比较（±s）

表2 两组患者干预前后EPIC三条目评分比较（±s）

观察组 22 67.98±7.32 61.82±7.39 62.28±6.94 49.38±6.82 47.22±6.49 48.22±7.64对照组 22 69.78±6.57 63.52±7.21 64.42±7.25 42.28±6.14 42.12±6.26 40.52±6.21 t值 - -0.858 4 -0.772 3 -1.000 1 3.629 0 2.652 9 3.668 3 P值 - 0.395 6 0.444 3 0.323 0 0.000 8 0.011 2 0.000 7

认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）是传统上广义心理治疗的一种，它包括支持性（supportive）、再教育（reeducative）、重新建构（re-constructive）三個层次，是一类系统心理治疗方法的总称[14]。本研究以小组协作干预模式，通过沟通而深入了解患者产生负性情绪的根源，针对原因并结合认知进行理论干预，辅助进行放松训练、盆底肌功能锻炼等行为治疗技术干预，以达到改变患者不良情绪、纠正其错误认知及行为的目的。而出院后一年内的持续再教育和延续护理，可帮助患者重塑正确认知，从而维持良好的心态，减少术后性功能障碍的发生，有效提高生存质量。

2018年5月4日，总部设于瑞士日内瓦的联合国世界卫生组织（WHO），经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄划分标准作出了新的规定。规定提出新的年龄分段：未成年人：0～17岁；青年人：18～65岁；中年人：66～79岁；老年人：80～99岁；长寿老人：100岁以上。说明前列腺癌发病人群年龄阈值变得更加宽泛，CBT认知和行为干预研究，其在临床应用的可行性、科学性、适用范围等都得到进一步验证。

综上所述，中青年前列腺癌患者正处于性行为活跃期，疾病本身带来的不良情绪和手术损伤导致的尿道压迫症状，可影响患者性功能，导致排便障碍。除外，手术损伤易导致尿道狭窄及暂时性尿失禁，均是影响生活质量的重要因素。本研究对性生活活跃期的中青年LRP患者采用CBT干预，促进了中青年LRP患者错误的认知和行为矫正，显著缓解了其不良情绪状态，减少性功能障碍发生，使患者尽快恢复高质量的性生活，提高了患者生存质量。