老年不同类型胆道结石合并胆道感染的腹腔镜术后效果观察

郭玉军

胆道结石是胆道系统中常见的疾病之一，通常与胆道感染有关，其发病因素较复杂，往往由多种原因导致结石形成，临床上普遍认为胆固醇代谢失调及胆汁淤积为发病的主要原因[1]。目前在该病治疗方法的选择上一般采用外科手术进行治疗，对于老年胆道结石患者来说，手术时机十分关键，若手术不及时，极容易导致病情恶化和引发并发症。因此在该疾病的治疗中需要准确把握患者的病情，确定最佳手术时间，从而提高治疗效果。本文选取我院2016年6月—2017年6月收治的116例老年胆道结石合并胆道感染的患者作为研究对象，对入选患者的临床特点和治疗效果进行了详细探讨和分析，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2017年6月收治的116例老年胆道结石合并胆道感染的患者作为研究对象。所有患者均经临床诊断标准确诊和我院伦理委员会批准，并签署知情同意书。纳入标准：（1）无任何手术禁忌；（2）患者均有一定程度的肝、肾、心等基础性疾病。排除标准：（1）认知障碍、智力障碍者；（2）临床资料不全者。按照患者病情轻重程度，将其分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。其中，急性重症胆道感染16例患者作为Ⅰ组：男10例，女6例，年龄60～82岁，平均（65.2±3.1）岁；先兆型急性重症胆道感染24例患者作为Ⅱ组：男16例，女8例，年龄62～78岁，平均（66.8±2.9）岁；轻症胆道感染76例患者为Ⅲ组：男42例，女34例，年龄65～74岁，平均（64.5±2.1）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，对患者的各项脏器功能给予常规检查，并根据检查结果，选择最佳手术时间。其中影像学提示有胆囊穿孔患者以及脉搏＞120次/min、WBC≥20×109/L、体温达到39 ℃或＜36℃的患者则立即采取急诊手术[2]。手术中，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后针对患者的病情变化及生理状况，给予相应的抗菌药物处理[3]。

1.3 观察评价指标

将三组患者的住院时间、ICU住院时间以及术后胆道残石率进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后住院及ICU住院时间比较

Ⅰ组患者住院时间以及ICU住院时间均长于Ⅱ组和Ⅲ组患者，且Ⅱ组患者住院时间以及ICU住院时间长于Ⅲ组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。Ⅰ组有1例患者发生死亡，Ⅱ组、Ⅲ组均无死亡现象发生，死亡患者不在数据统计范围内。

表1 三组患者术后住院及ICU住院时间比较（±s，d）

表1 三组患者术后住院及ICU住院时间比较（±s，d）

注：与I组患者对比，＊P＜0.05；与II组患者对比，#P＜0.05，死亡患者不在本次数据统计范围内。

Ⅰ组 15 26.55±6.53 4.40±1.09Ⅱ组 24 19.44±3.01＊ 2.41±0.67＊Ⅲ组 76 10.45±1.75＊# 1.32±0.28＊#

2.2 三组患者术后胆道残石率比较

Ⅲ组术后胆道残石率低于Ⅱ组、Ⅰ组，差异具有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组、Ⅰ组术后胆道残石率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者术后胆道残石率比较

3 讨论

目前，临床上主要根据患者的体温反应和血白细胞值来判断病情的严重程度，但有相关研究证实[4-5]，根据这两项指标无法正确判断患者病情的轻重，容易导致误诊情况发生，耽误患者的治疗时机。在临床诊断中，患者病情若通过血培养来判断，花费的时间较长，且判断患者胆汁是否为脓性在术中才能进行确诊，因此，传统的诊断方式一旦确诊患者为胆囊穿孔或急性重症胆囊炎，则表示病情已非常危急，极容易造成死亡。根据有关临床研究可知[6-8]，老年患者的心肺功能会受到胆道感染病情程度的影响，此外，老年胆道感染患者右上腹局限性腹膜刺激征及呼吸频率变化，脉搏频率及强弱变化，均能有效反映患者病情的严重程度及胆囊穿孔发展趋势。

本文研究中选取我院收治的116例老年胆道感染患者作为研究对象，并按照病情程度分为三组，先兆型急性重症胆道感染组，根据患者的生理状况和病情，为患者选定最佳的手术时机，经过手术治疗，该组患者中有1例死亡，而其余两组未有死亡情况发生。三组患者术后胆道残石率比较，轻症胆道感染组的胆道残石率（7.89%）低于Ⅰ组与Ⅱ组（31.25%、29.17%），术后及ICU住院时间Ⅰ组分别为（26.55±6.53）d、（4.40±1.09）d；Ⅱ组分别为（19.44±3.01）d、（2.41±0.67）d；Ⅲ组分别为（10.45±1.75）d、（1.32±0.28）d，Ⅰ组住院时间及ICU住院时间均长于Ⅱ组和Ⅲ组患者，Ⅱ组患者住院时间及ICU住院时间长于Ⅲ组患者。由此可知，术前对患者的病情进行做出初步判断并充分了解后，能更好的把握患者的手术时机，降低患者的病死率，更好的为患者清除结石，缩短住院时间及ICU住院时间，帮助患者早日康复出院。

综上所述，老年胆道结石患者入院后，除了对其进行各项常规检查外，还应该对患者的疾病类型做出准确判断，分析患者病情和基础疾病，为手术做好充足的准备[9-10]。对患者的各项生命体征进行严格检测，并综合评估患者的检查结果及症状体征，选取最佳手术时机，提高手术治疗效果，降低患者死亡率，同时也能最大化缩短患者住院时间，保证患者术后生活质量能有效提高[11-12]。轻症胆道感染患者经腹腔镜切除术治疗临床效果显著，具有一定的临床应用价值。