重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的治疗效果

丁婷婷 林爱华

临床上，颅脑外伤指的是暴力间接或者直接作用于头部，进而造成的颅脑组织损伤[1]。患者在临床上通常表现为偏盲、失语、感觉障碍、肢体瘫痪、癫痫发作、呕吐、恶心、头痛以及意识障碍，若不及时采取有效措施对患者进行抢救，则会危及生命安全[2-3]。通常情况下，该类患者需要送往ICU建立人工气道，以此来缓解通气障碍，确保呼吸道畅通。但受到各种因素影响后，极易引发肺部感染，严重影响患者病情恢复，严重情况下甚至会导致患者死亡[4-5]。为此，本研究主要针对重型颅脑外伤患者ICU肺部感染发生情况进行分析，并研究致病菌分布情况以及临床治疗效果，以此来为肺部感染防治提供科学依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月—2018年4月，在我院ICU收治的重型颅脑外伤患者中选取142例，均经CT以及MRI等确诊为重症颅脑外伤，格拉斯哥评分（GCS）在8分以下。47例患者未发生肺部感染，95例患者发生肺部感染。未感染组患者中，年龄1～82岁，平均年龄为（66.98±16.35）岁，男性33例，女性14例；感染组患者中，年龄1～88岁，平均年龄为（67.86±16.96）岁，男性71例，女性24例。患者家属均知情同意，且研究通过伦理委员会的批准。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

检查方式：收集所有患者的病例资料，采集肺部感染组患者的痰液标本，采用纤维支气管镜或者采用一次性吸痰管通过气管导管、气管套管的方式对患者气道深部的痰液进行吸取，放置在无菌痰杯内，送检培养；采用全自动微生物分析系统行药敏试验与细菌培养鉴定，登记检测结果。

治疗方式：采用心电监护仪以及颅脑降温仪等严密监测患者病情变化情况，且对所有患者均行抗炎、脱水、止血等常规处理，确保患者呼吸道处于通畅状态，并合理采用改善脑循环的药物对患者进行治疗；将肺部感染组患者的感染程度以及致病菌种类作为依据，若致病菌为革兰氏阴性杆菌、则采用替加环素、亚胺培南西司他丁、美罗培南等药物对患者进行治疗，若致病菌为革兰氏阳性杆菌，则采用利奈唑对患者进行治疗。

1.3 观察指标

分析发生肺部感染的重型颅脑外伤患者致病菌分布情况以及临床疗效。

临床疗效评定标准[6-7]：影像学检查显示病灶未被吸收，痰培养结果显示为阳性，咳嗽、咳痰等症状没有得到改善，血常规与体温均未恢复正常，则为无效；影像学检查显示部分病灶被吸收，咳嗽、咳痰等症状在一定程度上得到缓解，血常规与体温均恢复正常，则为有效；影像学检查显示病灶被完全吸收，咳嗽、咳痰等症状基本消失，血常规与体温均恢复正常，则为显效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染组患者致病菌分布情况分析

95例肺部感染患者共分离出100株致病菌，主要致病菌为革兰阴性菌，且鲍氏不动杆菌构成比最高，占50.00%，其次为肺炎克雷伯菌亚种，占12.00%，具体见表1。

2.2 治疗效果

142例患者中，有30例患者死亡，存活患者112例，治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有78例、26例、38例，治疗总有效率为73.24%。

表1 肺部感染组患者致病菌分布情况分析

3 讨论

通常情况下，重型颅脑外伤患者会在不同程度上伴随意识障碍，咳嗽以及吞咽能力低下，气道内有大量痰栓与分泌物存在，严重影响了肺部功能，炎性反应和肺不张的存在会促使通气血流比例失调，细菌大量繁殖后易引发肺部感染[8-9]。除此之外，建立人工气道后，会打破原有屏障，反复吸痰等操作也会将肺部感染加重[10]。本研究通过对重型颅脑外伤患者ICU肺部感染致病菌进行分析，95例肺部感染患者共分离出100株致病菌，主要致病菌为革兰阴性菌，且鲍氏不动杆菌构成比最高，占50.00%，其次为肺炎克雷伯菌亚种，占12.00%，这就提醒医护人员要患者该类患者进行重点监控，将警惕度提高，及早采取相应的预防措施。其次，本研究显示，142例患者中，有30例患者死亡，存活患者112例，治疗总有效率为73.24%。虽然大部分患者的死亡原因在于颅脑外伤本身，但肺部感染的出现也对患者生命安全构成了一定程度的威胁，为此，本研究中将肺部感染组患者的感染程度以及致病菌种类作为依据，若致病菌为革兰氏阴性杆菌、则采用替加环素、亚胺培南西司他丁、美罗培南等药物对患者进行治疗，若致病菌为革兰氏阳性杆菌，则采用利奈唑对患者进行治疗，获得了理想的治疗效果[11-12]。为避免重型颅脑外伤患者ICU发生肺部感染，对患者进行治疗的过程中，要正确使用呼吸机，确保患者呼吸功能稳定，脑供氧正常；对患者痰标本进行采集，行药敏试验与细菌培养，进而合理选择抗生素对患者进行治疗；加强医院ICU的消毒与隔离工作，最大程度上避免出现肺部感染现象。

综上所述，针对性分析重型颅脑外伤患者ICU肺部感染致病菌分布情况，利于对肺部感染进行有效防治。