论检验医学在灾难医学中的应用

谭光坤，吴文娟，杨思敏，孙贵新

近年来，地震、洪水、海啸、台风等自然灾害及交通事故、化工品爆炸等人为灾害不断发生，灾难医学应运而生，紧急医学救援队的建立也成为世界各国关注的热点话题。2016-05，在世界卫生组织（World Health Organization，WHO） 的推动下，中国国际应急医疗队（上海）成为了第一支通过WHO首批认证的国际应急医疗队[1]。其中，检验医学在国际应急救援队中也发挥着必不可少的作用。作为该医疗队的检验骨干成员，笔者参与了中俄卫生应急救援联合演练，建立了中国国际应急医疗队（上海）实验室的相关标准及相应的标准操作程序等，现对检验医学在灾难医学中的应用及应急医疗队实验室的建设作出以下归纳总结。

1 检验医学在灾难医学中的地位

检验医学是一门集专业与技术为一体的学科，在疾病的诊断和治疗中发挥重要的作用。在灾难医学中，检验医学自是必不可少的分支，但又区别于常规的医院检验科和第三方检验机构，应遵循紧急救援的宗旨，统一听从上级部门和救援队的统一指挥，快速、及时、简便，以达到配合急救、挽救生命的目的。特别是近年来即时检验（Point-of-Care Testing，POCT）由于具有较强的便捷性，能快速得到检测结果，因而在灾难救援的检验中具有不可替代的应用价值[2]。

2 应急医疗队实验室建设方向

应急医疗队实验室位于移动医院的诊疗区，应该至少拥有实验室常规检查、传染病快速检查及移动血库三大基本功能，能够常规开展对血、尿、粪等标本基本项目的常规检查，生化检测、出凝血检测、血气分析等多种项目的快速检查[3]，以满足紧急救援状态下患者的临床需求；同时，还应具备疟疾、霍乱、结核、各型肝炎、梅毒、艾滋等传染病的快速检测能力；另外，由于紧急救援的特殊需求，实验室应包含移动血库，移动血库能够快速检采集、分离、检测血液制品并进行血型鉴定、交叉配血以第一时间保证患者用血，同时移动血库还应具有存储血液制品的功能。

3 应急医疗队实验室建设要点

3.1 实验室工作人员 应急医疗队实验室成员应具备坚定的政治立场和较好的身体心理素质。同时还应具备较强的专业素养，这不仅包括检验人员的能力素养，还应包括急救人员的基本急救技能。既是检验医师，同时还要承担灾区卫生防疫、洗消、环境监测等工作。应急医疗队中的实验室负责人应至少从事该专业5年以上，具有一定的管理经验。实验室工作人员均应该具有丰富的工作经验和操作技能，能够掌握各项检验的操作，仪器设备的维护、保养及常见故障的排除。同时应经过一定时间的急救培训，持有基础生命支持（basic life support，BLS）、高级生命支持（advanced life support，ACLS）等证书，对常见的突发病种能够快速处理，具有清创、包扎、高质量的心肺复苏等基本急救技能。实验室应定期参加相应的培训及演练，并接受相应的考核[4]。

3.2 实验室仪器设备 任何实验室都离不开仪器设备，大到各种全自动分析仪，小到离心机等缺一不可。实验室设备应配备配备不间断电源，鉴于应急救援队实验室的特殊性，实验室内的仪器设备应不同于普通医疗机构，具备便携、抗震、防水、不易碎等要求，具有快速应急和全天候保障等特点，基于以上要求，紧急救援实验室的设备应尽量小型化、制式化。各种设备、器材需定期检查，维护保养及校准，保证仪器设备正常运作，确保紧急救援状况下的仪器设备保障。

3.3 试剂耗材 由于紧急医学救援队实验室的特殊性，实验室内的所有试剂耗材应遵循以下基本原则：小型化、固体化、常温保存、不易碎。小型化指仪器设备尽量小，不占用太大空间，便于转运运输；固体化指能用固体化试剂的尽量不采购液体试剂，如胶体金、试剂卡等；常温保存指尽量采购能够常温保存的试剂，低温保存的试剂不便于长途运输、同时增加运输成本；不易碎指试剂耗材及仪器设备最好避免玻璃等易碎材料，同时采用制式化装备装载。

3.4 检验过程方法学 在紧急医学救援队实验室中，试验方法的选择尤为重要，不仅要考虑到试验的简单、快速、可操作性。还应保证检验结果的质量，应采取严格、完整的质量控制措施，确保对检验前、中、后的全程监督及控制，定期与中心实验室进行质量比对。

3.5 实验室环境 紧急医学救援队实验室应分为清洁区、半污染区和污染区。同时实验室内应该保持相应的温湿度，以满足实验室的设备、试剂的相关要求。

4 中国国际紧急医疗救援队（上海）实验室现状

目前，本实验室具有专业技术人员3人，其中正式队员2人，后备队员1人，其中2人为主管检验师，1人为检验技师，3人均持有BLS证书。实验室人员每周均参与各项培训，包括体能训练、急救技能演练培训及专业技能培训等[1]，每年至少参与两次救援演习。

本实验室拥有多种先进的快速诊断检验仪器设备，如：希森美康XS-800i全自动血细胞分析仪，雷度ABL-80血气分析仪，罗氏cobas U411尿液干式化学分析仪，罗氏干生化分析仪、罗氏E411免疫分析仪奥林巴斯显微镜、罗氏快速血糖仪、罗氏快速血凝分析仪，同时本实验室还拥有恒温水浴箱、高压蒸汽灭菌锅、医用冰箱、大型空调等设备。这些硬件的配置为实验室各项技术的开展打下了坚实的基础；能够在紧急医疗救援的情况下为患者和临床提供优质高效的服务，使检验结果快速化、准确化、标准化。

本实验室具有两大核心功能，常规实验室负责整个移动医院所有患者的各种实验室检查，并且实时实地开展移动血库的建设及献血输血工作，实验室本着以质量为本的原则，在保证质量的前提下要求以最快的速度检测出各种指标，以供临床医生对病情诊断和治疗，目前开展了血细胞分析、尿液常规分析、粪便常规分析、粪隐血试验、血糖、肝肾功能检测、凝血功能检测、血气分析、心梗相关检测、肝炎相关检测、梅毒、艾滋、疟疾、霍乱、结核等传染病相关检测。移动血库是另外一个核心，参与紧急医疗救援的输血工作，进行血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等工作。当灾难发生时，在外界无法提供充足的血液来源时，此时的移动血库就能充分发挥其机动优势，快速召集患者家属及志愿者献血，并快速进行献血者体格检查及血液采集、检验、分离及血制品制备、血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等工作，以便第一时间内能够提供新鲜的血制品供临床使用。

5 灾难医学中医学检验的未来与挑战

随着未来科学技术水平的发展及医学检验人员水平的提高，医学检验在灾难医学中的作用会越来越重要，未来医学检验将在灾难医学中承担更重要的作用。这也给从事灾难医学检验工作的人员带来极大的挑战，需不断引进先进的技术及设备，完善功能及检测项目[5]，并在演习及灾难救援的实践中积累经验，总结不足，提高自身素养，尽可能地发挥检验医学在灾难医学中作用，最大化地为紧急医疗救援服务。同时，我们应注意到目前国内外均没有检验医学在灾难医学中应用的相关标准及完善的质量体系，这就要求多部门多系统多领域专家合作，制定一整套的标准来规范各项工作[6]， 确保资源的合理分配和调用，为检验医学在灾难医学中的应用及发展提供相应的指南。