浅静脉留置针在妇产科急诊患者中的应用及护理

林碧莲，林秋娟

妇产科护理工作专业性强、风险大、责任重，在妇产科急诊患者中，常见的有宫外孕破裂、卵巢黄素囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、更年期功能性子宫出血、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、先兆子痫及子痫等。妇产科急诊患者入院后常常需行一系列检查、诊疗、抢救、搬移、变更体位和用力等操作，难免使穿刺部位、输液管及肢体受到压迫、牵拉等，使得一次性输液针头很容易脱出、堵塞或刺透血管壁引起外渗，而应用留置针则可以避免以上各种不利因素[2]。本文观察浅静脉留置针在妇产科急诊患者中的应用效果及护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-01至2015-12福州经济技术开发区医院收治的96例妇产科急诊患者作为研究对象，按照不同的输液方式将其分为对照组（n=48）和观察组（n=48），更年期功能性子宫出血5例。对照组：年龄22~41岁，平均（26.48±2.10）岁；宫外孕破裂8例，卵巢黄素囊肿破裂8例，卵巢囊肿蒂扭转7例，前置胎盘5例，胎盘早剥6例，脐带脱垂4例，先兆子痫及子痫7例，更年期功能性子宫出血3例；观察组：年龄24~40岁，平均（26.65±2.14）岁；宫外孕破裂8例，卵巢黄素囊肿破裂7例，卵巢囊肿蒂扭转9例，前置胎盘6例，胎盘早剥6例，脐带脱垂6例，先兆子痫及子痫5例，更年期功能性子宫出血1例。两组年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：120接诊、首诊急诊科或首诊他科经会诊为妇产科患者；患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本次研究经福州经济技术开发区医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组输液时采用一次性输液针头，（1）穿刺前准备：护理人员应先洗手、戴口罩，用洗手液洗手或快速手消毒剂擦拭双手，随后进行三查七对，备检药品，配备药物，检查输液器。（2）实施穿刺行为：首先，护理人员应结合初步掌握的患者一般情况评估并选择穿刺血管，尽量避开损伤部位和受伤肢体如骨折、肿胀、皮损、疤痕等处[1]。在穿刺点上6 cm处扎止血带，用安尔碘以穿刺点为中心向外环形消毒皮肤、直径>5 cm，嘱握拳、若无法握拳或血管不清晰可协助握拳或在穿刺点远心端处再扎一根止血带。准备穿刺：取下护针帽，左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持一次性输液针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺，见回血后将针头放平再前行少许，一手固定输液针头，一手松止血带，松调节器，观察输液是否通畅，根据病情、年龄、药物性质和治疗需要等调节输液速度；如控制或预防子痫时静滴硫酸镁应使用输液泵，能按时按需调节滴数。（3）穿刺护理：护理人员应严格遵守无菌操作和查对制度，做好三查七对[2]。同时应加强巡视，排除故障，遇抽搐患者、取膀胱结石位检查时及搬运、更衣时需特别注意保护好输液侧肢体，尽量避免较长时间的肢体下垂及过度活动用力等，以免造成回血堵塞导管及针头脱出等；加强巡视，观察局部有无回血堵塞、渗出、肿胀、疼痛、针头脱出等输液故障的发生及输液速度和输液反应[3]。观察组输液时采取浅静脉留置针，（1）穿刺前准备：护理人员应根据患者年龄、血管、用药选择密闭式（Y型）留置针型号，医用透明敷贴（肤明膜）、卷纸胶，酌情备夹板、绷带[4]。随后进行三查七对，分别为核对医嘱、备检药品，配备药物，检查输液器。此外，护理人员还应核对解释，对患者做好沟通解释取得合作，说明使用留置针的好处[5]。（2）实施穿刺行为：检查留置针外包装有无破损、漏气、受潮，核对失效期，检查针头有无带钩、外套软管有无开裂等质量问题[6]。去除针套，旋转松动针头外套管，左手绷紧皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上以15°~30°角直刺血管缓慢进针，见回血后即压低角度继续进针1~2 mm，左手将外套管缓慢推送直至全部送入血管内，松止血带，打开调节器，退出针芯[7]。（3）穿刺护理：妥善固定留置针，并保持局部清洁干燥，发现肤明膜内汗湿应随时更换。必要时用卷纸胶以针柄为中心上下并行两条圈绕一周在肤明膜外，防止不慎牵拉等导致针头脱出[8]。如遇堵塞，忌用0.9%氯化钠注射液强行推注或挤压输液管，应用针筒回抽凝血块，通畅后接输液管。护理人员还应注意留置封管问题，留置针护理得当通常可保留3~7 d，不需输液时暂不急于拔针，输液完毕时应予肝素钠封管，注意采用正压封管法即边退针边推注的方法。再次输液时，消毒肛素帽，插入针头，打开调节器[9]。最后，护理人员应重视感染的预防，要求护理人员每日更换肤明膜一次并用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围[10]。

1.3 观察指标 （1）比较两组一次穿刺成功情况。（2）比 较两组穿刺局部不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以表示，比较采用t 检验，计数资料采用频数和率表示，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一次性穿刺成功率比较 对照组一次性穿刺成功33例，成功率为68.75%；观察组一次性穿刺成功43例，成功率为89.58%。两组比较，观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.316，P=0.012）。

2.2 两组不良事件发生情况比较 对照组因子痫发作而发生针头堵塞10例，因更衣及搬运不慎导致针头脱出13例，不良事件发生率为47.92%（23/48）；观察组仅1例因子痫发作而发生针头堵塞，2例因更衣及搬运不慎导致针头脱出，不良事件发生率为6.25%（3/48）。两组比较，观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.099，P=0.000）

3 讨 论

浅静脉留置针因其留置于血管内的软管材料无害无刺激性，且具有良好的柔韧性，可随血管走势弯曲，不致损伤血管壁引起外渗，可保护血管，减少静脉炎的发生，同时可较好地允许输液肢体的活动度，且其三叉管结构可同时输注不同液体、方便静脉注射给药。应用在妇产科急诊患者中，若操作规范护理到位，可将渗出、肿胀、疼痛、堵塞、脱出等输液故障及输液反应、静脉炎的发生率降至最低，可最大限度满足输液速度和抢救需要[11]。本研究结果显示，观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组。究其原因，是由于浅静脉留置针较容易穿刺，相关的穿刺技术也较容易掌握；且浅静脉留置针可随血管弯曲，在血管内具有一定的长度，不会因为体位改变或躁动而渗漏或突出，从而避免重复穿刺，减轻患者痛苦，减轻护理工作负担，避免耗费宝贵时间、保障输液通畅、保证抢救工作效率和护理质量，使妇产科急诊患者的抢救工作卓有成效；此外，护理人员在穿刺后妥善固定留置针，并保持局部清洁干燥，发现肤明膜汗湿后随时更换，同时，注意留置封管问题，积极采取预防感染的措施，有效降低了穿刺后不良事件 的发生率。综上所述，浅静脉留置针应用在妇产科急诊患者中，可明显提高一次性输液成功率，避免重复穿刺，且穿刺局部不良事件发生率较低。