快速康复在乳腺癌改良根治术围手术期护理中的应用及对患者不良情绪的影响

孙金梅

【摘要】目的：探討快速康复在乳腺癌改良根治术围手术期护理中的应用及对患者不良情绪的影响。方法：选取2017年2月-2019年2月本院收治的乳腺癌改良根治术患者90例。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各45例。对照组进行常规护理，研究组进行快速康复护理。比较两组不良情绪（SAS、SDS评分）、患肢上举高度手指触碰对侧耳朵情况、住院时间、护理效果、肢体功能评分（Fugl-Meyer、STEF评分）及并发症。结果：护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组出院当天及出院30 d患肢上举高度手指触碰对侧耳朵例数均多于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率95.6%，高于对照组的82.2%（P<0.05）；护理后，研究组Fugl-Meyer、STEF评分均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：快速康复护理在乳腺癌改良根治术围手术期的护理效果显著，应在临床上多加推广与应用。

【关键词】快速康复；乳腺癌改良根治术；围手术期；不良情绪；上肢功能

Application of Rapid Rehabilitation in Perioperative Nursing of Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer and Its Influence on Patients Bad Mood/SUN Jinmei.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-85

【Abstract】Objective：To explore the application of rapid rehabilitation in perioperative nursing of modified radical mastectomy for breast cancer and its influence on patients adverse emotions.Method：A total of 90 patients with modified radical mastectomy for breast cancer from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，45 cases in each group.The control group received routine nursing，and study group received rapid rehabilitation nursing.The adverse mood（SAS，SDS score），the condition of lift up the affected limb and touch the opposite ear with fingers，hospitalization time，nursing effect，the score of limb function（Fugl-Meyer，STEF score）and complications between two groups were compared.Result：After nursing，the scores of SAS and SDS in study group were lower than those of control group（P<0.05）.On the day of discharge and 30 days after discharge，the number of patients lift up the affected limb and touch the opposite ear with fingers in study group were more than those of control group，and the hospitalization time was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 95.6% in study group，which was higher than 82.2% in the control group（P<0.05）.After nursing，the scores of Fugl-Meyer and STEF in study group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in study group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation nursing has remarkable effect in perioperative period of modified radical mastectomy for breast cancer，it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】Rapid rehabilitation；Modified radical mastectomy for breast cancer；Perioperative period；Bad mood；Upper limb function

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.022

快速康复外科（FTS）是临床上一种新型的外科康复理念，主要是以患者为护理的中心，通过现有的方法对整个围手术期进行干预，进行FTS后患者的住院时间明显缩短、功能恢复良好，各种并发症较少，临床使用效果显著[1]。乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，临床上治疗乳腺癌最常用的方法为改良根治术，手术治疗时需要将患者的患侧脂肪组织、腋窝淋巴、皮下脂肪组织、乳腺完全切除。但是手术治疗后会对患者的患侧上肢淋巴回流与血运造成影响，术后尽早进行锻炼是保证上肢功能恢复的关键点[2]。且术后由于乳房缺失等原因会使患者产生很多不良情绪，这对术后恢复与患者的生活质量造成严重的影响。临床上发现，乳腺癌患者的心理因素对疾病的发生、发展、转归有很大的作用[3]。因此，使患者保持良好的心理状态是促进术后康复的有效措施。本院在乳腺癌改良根治术围手术期护理中，使用快速康复护理，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年2月-2019年2月本院收治的乳腺癌改良根治术患者90例。纳入标准：均符合乳腺癌相关诊断标准，经过病理诊断确诊为乳腺癌；无手术禁忌证；首次住院接受治疗；肿瘤TNM分期Ⅰ~Ⅲ期。排除标准：配合度较差的患者；存在心脑血管及肾脏疾病的患者；预计生存期<1年的患者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各45例。得到本院伦理委员会审批后开始进行研究，患者均知晓同意此次研究。

1.2方法两组均在术前接受相关检查做好术前准备，对患者进行乳房肿块与彩超检查[4]，在全麻后行乳腺癌改良根治术，两组均护理2周。

1.2.1對照组实施常规护理，患者术前禁食10 h，禁水4 h。术后6 h让患者喝水并开始食用半流食，术后1 d逐步过渡到普食，密切观察患者生命体征，做好切口、引流护理，同时对患者进行健康宣教，观察患者的身体恢复情况[5]。

1.2.2研究组实施快速康复护理，具体如下。（1）术前护理：①成立快速康复小组，主要小组成员包括护师、临床经验丰富的护理人员、主治医生。②相关知识培训，由护士长与临床经验丰富的肿瘤科医生组织小组成员进行相关知识培训，主要内容为手术方法、术后恢复相关知识、术后肢体功能锻炼等[6]。③术前心理疏导，在快速康复护理中，心理疏导属于最重的一部分。术前要积极的对患者进行心理疏导，消除患者存在的抑郁、焦虑、恐惧、紧张情绪，以免患者发生不良的心理应激反应。详细的为患者介绍相关医生手术的方法、术前需要准备的工作、术后需要注意的问题等[7]。④术前准备，术前禁食禁水6 h。（2）术中护理：术中为患者输液补充500~1 000 mL，将手术室温度维持在24 ℃左右，对患者的下肢进行保暖（棉被），将冲洗液的温度维持在30 ℃，为患者选择合适的麻醉方法，对患者的各项生命体征进行密切的监测，随时观察患者的病情，如有异常状况立即报告相关医师[8]。（3）术后护理：患者术后6 h开始饮水，身体无明显异常则可以正常饮食，尽早进行肢体锻炼。①术后患者送到病房，要在患肢下部垫一软垫，家属要对患者的四肢进行被动活动，同时对下肢做好保暖工作。②待患者苏醒后护理人员要帮助患者选择合适的体位，且要对患者的患肢进行按摩，逐渐从外侧向内侧按摩[9]。③屈伸肘关节、握拳练习。④颈部活动，对颈部进行活动有利于舒缓由于卧床所导致的肩、颈部肌肉疲劳。⑤肩背部活动锻炼，以便加快患者肩背部血液循环[10]。⑥护理人员协助患者进行洗脸与梳头练习。以上功能锻炼都需要根据患者的实际情况进行，循序渐进，训练中不要太过急躁，锻炼10~20 min/次，3~4次/d。（4）疼痛处理：护理人员要对患者进行疼痛健康宣教，让患者对疼痛的发生原因有充分的了解，对患者的疼痛情况进行准确的评估，数字疼痛评估法（NRS）<4分，可以停止使用镇痛药物。根据患者的疼痛情况在术后24~36 h将镇痛泵撤除[11]。

1.3观察指标及判定标准（1）比较两组抑郁、焦虑不良情绪，患者均在入院后（护理前）及护理后应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估抑郁、焦虑情况，≥50分存在焦虑症状，≥53分存在抑郁症状[12]。（2）比较两组出院当天及出院30 d患肢上举高度手指触碰对侧耳朵情况、住院时间。（3）比较两组护理效果，显效：经护理患者的肌力超过4级，手向后可以触摸到T12，患侧上肢向上、向外伸展>90%；有效：经护理患者的肌力在2~4级，手向后可以触摸到T6~12，患侧上肢向上、向外伸展在60%~90%；无效：经护理患者的肌力为1级，手向后只能触摸到骶尾部位[13]。总有效=显效+有效。（4）比较两组肢体功能。用简易上肢功能评价法（STEF）与Fugl-Meyer上肢运动功能评价法对患者瘫痪侧肢的活动功能进行评价。①STEF评分指手进行取物过程中手指屈、伸、抓握、捏、夹、拇指对掌等动作进行测试，共包括10项活动内容，每项0~10分，手指操作时间越短，分数越高，每项限时间30 s，该评分效度较高，可对偏瘫上肢功能进行评定。②Fugl-Meyer指对肩、肘、腕关节等的伸肌、屈肌运动进行评价，包括腕关节无反射亢进、稳定性等，评价内容包括速度与协调能力，满分66分，得分越高，表示上肢运动功能越好，该评分可对患者偏瘫肢体的功能进行准确评定。（5）比较两组并发症情况，主要有上肢水肿、出血、感染。其中上肢水肿主要是对肩峰下

5 cm、肘关节上下各5 cm、腕关节上5 cm部位周长进行评估，轻度肿胀：有自觉的肿胀症状，对各周长进行测量发现比术前高3 cm以下；中度肿胀：上肢感觉有明显的肿胀、疼痛感，对各周长进行测量发现比术前高3~5 cm；重度肿胀：上肢感觉有明显的肿胀发硬感，皮肤的颜色为发红，对各周长进行测量发现比术前高5 cm以上[14]。

1.4统计学处理使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较对照组年龄24~67岁，平均（58.8±2.3）岁；研究组年龄25~68岁，平均（58.9±2.4）岁，两组年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组SAS、SDS评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组出院当天及出院30 d患肢上举高度手指触碰对侧耳朵情况、住院时间比较研究组出院当天及出院30 d患肢上举高度手指触碰对侧耳朵例数均多于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组护理效果比较研究组总有效率95.6%，高于对照组的82.2%，差异有统计学意义（字2=4.050，P<0.05），见表3。

2.5两组肢体功能评分比较护理前，两组肢体功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组Fugl-Meyer、STEF评分均高于护理前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率4.4%，低于对照组的17.8%，差异有统计学意义（字2=4.050，P<0.05），见表5。

3讨论

乳腺癌是我国临床发生率较高的女性疾病，在恶性肿瘤中占7%~10%，该疾病的发生率在宫颈癌之后，且近几年乳腺癌的发病率越来越高。当前我国临床上治疗乳腺癌的常用方法為手术切除，手术切除效果较好，但是术后患者会由于乳房缺失等原因产生一系列不良情绪[15]。如果术后不及时对患者进行心理疏导、康复训练，会对最终的恢复效果以及生活、工作造成严重的影响。将快速康复护理应用在乳腺癌切除手术中，可以有效减轻患者不良情绪，效果显著，通过对患者进行术前、术中、术后护理，有效提高了患者肢体功能锻炼情况，加快了身体恢复[16]。

乳腺癌患者一般会在术后产生抑郁、焦虑等不良情绪，大部分患者在1个月后自行缓解，但是在初期的康复锻炼中，患者会存在抵触心理，因此，术后尽早指导患者进行肢体锻炼是最主要的任务[17]，因此，对患者进行快速康复非常重要。本研究结果显示，护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），说明在乳腺癌改良根治术围手术期护理中，对患者进行快速康复护理，患者的不良情绪明显减少。与常规的护理方法相比，快速康复护理的优势主要为：（1）通过对患者进行术前心理疏导，有效稳定了患者的情绪，减少了由于情绪所导致的心理应激反应发生[18]。（2）术中对患者的下肢进行保暖，维持手术室温度平衡，有效减少了机体耗氧量，减少了应激反应的发生，促进了术后恢复。（3）对患者进行疼痛处理，有效促进了术后功能锻炼，减少了并发症[19]。（4）缩短术后禁食、禁水时间，有效加快了患者肠胃蠕动，减小了肠道内功能紊乱的发生，保证了患者术后恢复[20]。（5）术后尽早进行功能锻炼，有效促进了淋巴回流与血液循环，保证了血运正常。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组出院当天及出院30 d患肢上举高度手指触碰对侧耳朵例数均多于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组Fugl-Meyer、STEF评分均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明在乳腺癌改良根治术围手术期护理中，对患者进行快速康复护理，效果较好，同时对患者进行术前、术中、术后护理及各种功能锻炼，有效促进了肢体功能的恢复，降低了各种并发症的发生[21-22]，提示快速康复护理在乳腺癌改良根治术围手术期护理中的优势比较明显。

综上所述，快速康复护理在乳腺癌改良根治术围手术期的护理效果显著，应在临床上多加推广与应用。

参考文献

[1]钟琴.快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的效果观察[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：200-201.

[2]刘梅，滕敬华.围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：223-225.

[3] Momoh A O，Cohen W A，Kidwell K M.Tradeoffs Associated With Contralateral Prophylactic Mastectomy in Women Choosing Breast Reconstruction[J].Ann Surg，2017，266（1）：158-164.

[4]李思蓉，周春兰，杜文武.围手术期舒适护理对乳腺癌患者术后的积极影响[J].四川医学，2017，38（2）：242-244.

[5]窦田友，霍焱，李君辉.快速康复外科理念结合七氟醚、异丙酚全麻对老年乳腺癌术后苏醒时间及认知功能的影响[J].武警医学，2018，29（8）：766-769.

[6] Obbarius A，Van Maasakkers L，Baer L.Standardization of health outcomes assessment for depression and anxiety：recommendations from the ICHOM Depression and Anxiety Working Group[J].Qual Life Res，2017，26（12）：3211-3225.

[7]霍焱，李君辉.快速康复外科理念在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用[J].武警医学，2018，29（10）：956-959.

[8]杨雪柯，王颖.乳腺癌病人围术期快速康复护理研究进展[J].护理研究，2018，32（6）：853-856.

[9] Rinaldi L，Locati F，Parolin L.Distancing the present self from the past and the future：Psychological distance in anxiety and depression[J].Q J Exp Psychol（Hove），2017，70（7）：1106-1113.

[10]李曉玲，李群，卢丽华，等.快速康复外科理念在乳腺癌术后康复中的应用[J].安徽医学，2018，39（7）：884-886.

[11]何云霞，于敏，戴雨梅，等.基于FTS理念下多模式护理干预在乳腺癌手术患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：194-196.

[12] Hoge E，Bickham D，Cantor J.Digital Media，Anxiety，and Depression in Children[J].Pediatrics，2017，140（Suppl 2）：S76-S80.

[13]黄芬.穴位按摩联合功能锻炼在乳腺癌术后患者康复中的应用研究[J].陕西中医，2017，38（7）：953-954.

[14]于红艳，曹葆强，张培松，等.FTS护理对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及术后康复效果的影响[J].武警医学，2019，30（1）：31-34.

[15] ?akuta P，Przyby?a-Basista H.Toward a better understanding of social anxiety and depression in psoriasis patients：The role of determinants，mediators，and moderators[J].J Psychosom Res，2017，94：32-38.

[16]谢俊，施晓丽.认知行为护理对乳腺癌围手术期患者心理、Cor及IL-2水平影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（35）：3976-3978，3990.

[17]王懿，王奕，吴龙风.保乳术与改良根治术对乳腺癌患者围手术期指标生命质量及生存率的影响[J].中国药物与临床，2018，18（9）：1568-1570.

[18]李钰.微信延续性护理在改善乳腺癌改良根治术患者术后心理压力及生活质量中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：68-71.

[19]阮姝姝.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：610-611.

[20]钟海萍，姚吐娟，曾凤好.人性化护理在乳腺癌改良根治术患者中的应用[J].中国临床研究，2017，30（2）：278-280.

[21]季丽军.Roy适应模式对乳腺癌改良根治术后患者耻辱感及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（17）：2296-2298.

[22]王美，张琦，杜琛，等.肩梯在乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼中的应用及效果[J].解放军护理杂志，2018，35（7）：59-62.

（收稿日期：2019-06-20）（本文编辑：董悦）