吃好：搭配选择是关键

程改平

营养管理（医学营养治疗）是糖尿病治疗的基础，这门吃的学问是糖尿病任何阶段必不可少的治疗措施之一。营养治疗的目标是既要达到理想体重，又要满足不同情况下的营养需求。简单说就是，通过日常饮食，根据体重情况调整食量，超重肥胖的糖尿病患者（以下简称糖友）应首先减轻体重，消瘦的应适当增加体重。

主食选择 易入误区

表1 常见食物血糖指数（GI）

主食指的是谷物、杂豆和薯类。例如：米饭、馒头、面条、粉丝、粉条、红豆、绿豆、红薯、土豆、淀粉等。主要提供碳水化合物，是能量的主要来源。除以上传统主食外，饼干、蛋糕等由米、面、淀粉等制作的小点心也会提供大量碳水化合物。中国居民平衡膳食指南推荐成年人每天谷薯类摄入量需达到250g～400g，其中全谷物和杂豆摄入量50g～150g。这个饮食结构可供糖友们参考。

1.糖友不吃或少吃主食，可以吗？

碳水化合物是为人体提供能量的三种营养素（碳水化合物、蛋白质和脂肪）中最经济的。除提供能量外，还有节约蛋白质和调节脂肪等很多重要作用。《中国糖尿病医学营养指南》指出，糖尿病人每日膳食中碳水化合物供能不低于45%。因此，担心血糖高不吃主食或者吃极少的主食都是不可取的。

2.很多糖友喜欢买“无糖食品”，例如“无糖沙琪玛”“无糖饼干”等，那么这样的食品是否可以随意食用呢？

碳水化合物也称为糖类，包括单糖、双糖、寡糖和多糖等。跟一般点心相比，无糖饼干等小零食只是没有额外添加蔗糖之类而已，但是从医学上讲，他们都属于“糖类”。这些“无糖食品”也是碳水化合物，还是会升高血糖的。

3.碳水化合物是影响血糖的主要因素之一，那么，碳水化合物含量一样的食物，升高血糖的能力是否一样呢？

我们来了解一下血糖指数（Glycemic Index，简称GI）吧。GI反映食物影响血糖的能力。消化吸收容易，快速释放葡萄糖进入血液的食物被称为高GI食物，相反，缓慢释放葡萄糖的则为低GI食物。GI≤55的为低GI食物，55～70的为中等GI食物，≥70为高GI食物。因此，不同GI食物即使所含碳水化合物相等，引起血糖升高幅度也是不同的！

一般规律是粗杂粮（尤其是没有加工过的整颗粒的粗杂粮）的血糖指数低于精白米面。粗杂粮里面的碳水化合物不仅有淀粉，还有许多的纤维。纤维是不被肠道吸收的，所以它可以在一定程度上“拉低”淀粉吸收的速度，从而使我们的血糖平稳许多。全谷物是值得推荐的低血糖指数主食。全谷物是指包含胚芽、胚乳及麸皮的种子。大部分粗粮都属于全谷物，比如全麦粉、糙米、燕麥米/片、小米、玉米、高粱米、青稞、荞麦、薏米、藜麦等，也包括已经压扁的粮食，如燕麦片等。但是速溶的即食燕麦片不包括在全谷物内。我们并不推荐大家只吃精白米面这类主食中的“白富美”，更推荐多吃全谷物食品。

4.高血糖指数的食物升高血糖快，糖友坚决不能吃？

糖友发生低血糖的时候，为了使血糖得到快速回升，减少低血糖的危害，就需要补充一些高GI的食物，甚至直接喝葡萄糖。有些糖友胃肠功能不好，不能耐受全谷物等粗粮，也只能选择精制加工的高GI主食。有些糖友只能吃食堂而且食堂只有精白米面……因此，在特定情况下，针对特殊人群，高血糖指数食物也是可以适当选择的。

日常选择高GI主食的时候，就要特别注意搭配了，合理的搭配可以降低GI值，例如“米饭和鱼”血糖指数比“大米饭”低很多。

因此，糖友应该注意合理选择主食，对碳水化合物的选择应考虑“量”和“质”两方面，“量”指的是占总能量的45%～60%，“质”指的是选择低GI的主食。

蛋白质摄入 重在优质

糖友的蛋白质摄入也需要关注“质”和“量”两个方面。“量”指的是，针对肾功能正常的糖友，推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%～20%;“质”指的是考虑优质蛋白/非优质蛋白比例以及动物性蛋白和植物性蛋白比例。提供优质蛋白的食物有肉（畜禽类鱼虾）、蛋、奶和大豆类食物，其中大豆类（豆腐豆浆等）是唯一的提供优蛋白的植物性食物。植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。有些糖友担心血脂高，或者要减肥，长期不吃肉蛋奶，摄入优质蛋白量不足，是不合理的。

脂肪营养 合理适量

脂肪作为一种重要的营养物质，不仅为机体提供能量与必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，还能增进食物的美味，增加饱腹感。然而，由于其能量密度较高，过多摄入会对健康带来一系列的问题，比如超重肥胖、高血脂等。所以，脂肪的摄入应该适量，不能太多，但也不能天天吃水煮菜，完全不用油。

脂肪也有“质”和“量”的要求。具体要求为：脂肪的摄入应该占总能量的25%～35%;对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在30%以内;推荐每周吃鱼2次～4次（尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼）;限制动物油的摄入。

有些糖友认为植物油吃多少没有关系，只要不吃动物油（比如猪油）就可以了，这也是不正确的。

三大营养素 缺一不可

碳水化合物、蛋白质和脂肪是提供能量的三大营养素。这三个营养素加起来提供100%能量，如果其中一个营养素减少，那么其他营养素比例就会升高。不吃主食，碳水化合物的比例会很低，那么脂肪和蛋白质的比例就会很高。有些糖友不吃主食，但是炒菜放很多油（或者经常吃肥肉），那么脂肪比例可能超过50%。而且吃进去的能量会比吃米饭高很多！也就更容易发胖了。

合理的饮食，应该是包含了各种食物的适宜比例的平衡膳食，某一种类过量或者不足，都会导致失衡。

定时定量 最好有秤

糖友饮食应定时定量。定量指的是每顿饭中各种食物的量固定。应该注意的是，很多人只是根据自己的经验估计，从来不称重，看着体积差不多，但是重量差别很大。最好能使用厨房专用食物秤，对食物进行称重，尤其是主食（称生重）。

根据自己的作息合理安排一日三餐及加餐，每餐都应有多种类食物。

总之，糖友的营养管理要关注多个方面。如果病情变化应随之调整饮食方案。建议定期到营养门诊咨询。

（编辑 栾兆琳）