64排螺旋CT在老年急性脑出血患者诊断中的临床研究

李京顺 丹东市第一医院医学影像CT科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨64排螺旋CT在老年急性脑出血患者诊断中的临床应用价值。方法：研究对象为于2017年1月～2018年1月来本院进行诊治的40例老年急性脑出血患者，在入院24h内行64排螺旋CT检查，记录急性脑出血患者的出血部位、出血量、血肿形态以及CT表现以及脑中线结构位移发生率。结果：64排螺旋CT的诊断发现，老年急性脑出血患者的出血部位多为脑基底节区，且该部位出血患者的经手术治疗后存活率显著高于其他部分出血的患者（4.76% VS.21.1%，P＜0.05），具有统计学意义；多数患者出血量＜30mL。且中线结构位移越大、出血量越高，病死率越高。结论：64排螺旋CT技术在诊断老年急性脑出血患者具有较高的准确性。

急性脑出血是指非外伤导致脑实质内血管破裂引起的出血，占脑卒中的20%～30%，其中老年人病发率较高。其发病机制主要与脑血管病变有关，如颅内静脉血栓、脑血管畸形等，早期病死率较高，且预后较差，存在不同程度的运动障碍、认知障碍以及语言吞咽障碍等。因此，只有及时有效地进行诊断和治疗，才能提高患者的治愈率、减轻患者的后遗症。该病在发病数分钟或者数小时即可达到高峰期，此时，对脑出血部位以及出血量进行评估，对改善预后具有及其重要意义[1]。目前临床诊断以影像学检查为主，包括MRI和MRA检查、数字减影脑血管造影（DSA）、经颅多普勒超声（TCD）检查、CT检查。本研究采用64排螺旋CT诊断老年急性脑出血患者临床症状，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月来本院进行诊治的40例老年急性脑出血患者，在入院24h内行64排螺旋CT检查。其中男性24例，女性16例；年龄为51～88岁，平均年龄（74.2±11.4）岁。经MRI进行确诊。在进行手术治疗或者保守治疗过程，排除继发性动脉瘤出血以及意外脑出血患者。

1.2 方法

使用的是美国GE公司生产的64排螺旋CT机。嘱咐患者去除金属首饰等物品，采用仰卧位。选择扫描参数140kV，160mA，层厚5～10mm，层距为5～10mm CT平扫，随后根据患者的病情选择局部实施动态增强[2]。

1.3 观察指标

观察记录患者的出血部位、出血量、以及脑中线结构位移，比较不同出血部位的患者病死率，并分析中线位移程度、出血量与病死率的关系。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件统计，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有显著性差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 出血部位与病死率的分析

40例老年急性脑出血患者中，基底节区21例，丘脑5例，脑叶5例，小脑4例，脑干5例。CT表现多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚。所有患者经过病情评估，选择手术治疗或者保守治疗，存活率可达87.5%（35/40）。其中基底节区出血的存活率病死率为4.76%（1/21），显著低于丘脑20%（1/5）、脑叶20%（1/5）、小脑25%（1/4）、脑干20%（1/5），P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 出血量与病死率分析

出血量在＜30mL、31～60mL和＞60mL三个阶段的病死率分别为0（0/10）、6.67%（1/15）和26.6%（4/15）。由此可见，出血量在60mL以上的病死率可达26.6%，显著高于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 中线结构位移与病死率分析

中线结构位移距离在0mm、1～6mm和＞6mm三个阶段的病死率分别为0（0/17）、13.3%（2/15）和37.5%（3/8）。由此可见，中线结构位移距离高于6mm的死亡占比最高，病死率显著高于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

急性脑出血在临床上较为常见，主要表现为语言运动障碍，意识障碍并伴有呕吐症状等。患者通常伴有高血压、血管老化、头痛以及情绪易激动等表现[3]。该疾病病情进展急、快，病死率较高，预后较差；患者经过治疗后普遍存在认知障碍、吞咽障碍等，给患者及其家属的生活带来极大的不便。目前常用的检测方法MRI、MRA、DSA、TCD和CT等检查，但是前四者检查费用昂贵，在临床推广上存在一定的局限性[4]。64排螺旋CT检查脑出血情况，能够直接显示出血部位、病灶数量以及大小，观察血肿周围的脑积水、占位效应以及脑组织位移情况等。在本研究中，选取40例老年急性脑出血患者经64排螺旋CT检查进行出血部位、出血量以及中线结构位移距离的指标统计，表明老年急性脑出血患者的出血部位多为脑基底节区，且该部位出血患者经手术治疗后存活率显著高于其他部分出血的患者，多数患者出血量＜30mL；且中线结构位移越大、出血量越高，病死率越高。脑基底节区是常见的出血部位，须及时诊断治疗，否则会导致丘脑受压迫，同时对侧脑室结构也会受到压迫[5]。但脑内出血量大于30mL，出血侧脑室可出现严重的占位现象，在病发7d内，为脑出血急性期，血肿程度不会增强；但在病发15d后，血肿会向心性收缩，边缘逐渐模糊[6]。脑出血28～60d为吸收期，颅内血肿旁会出现环状加强后并逐渐吸收消失。中线结构位移是脑出血检查中的一项重要指标，与脑部占位密切相关。在本研究中发现，中线结构位移距离越大说明脑部占位情况也严重，同时患者的病死率也越高。64排螺旋CT是目前临床上应用广泛的影像学检测设备，其具有分辨率高、扫描时间短、运动伪影较低等优点。通过64排螺旋CT检查，可以直接观察到患者的颅内血肿位置、数目、形态、占位等信息，从而准确制定合理有效的治疗方案。

综上所述，64排螺旋CT技术在诊断老年急性脑出血患者具有较高的准确性，对医生治疗方案的制定以及患者的良好预后都具有较大的指导意义。