腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效对比分析

车勇 多丽丽

1 辽宁省大连市中医医院 外科骨B病房 （辽宁 大连 116013）2 辽宁省大连市第七人民医院 九疗科 （辽宁 大连 116023）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法：将2017年1月～2018年1月穿孔性阑尾炎患者90例作研究对象进行分组。对照组施行开腹阑尾切除术，观察组施行腹腔镜阑尾切除术。分析比对效果；手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用；手术前后患者炎症因子C反应蛋白指标；切口感染、脓肿等的发生率。结果：观察组效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用优于对照组，P＜0.05；手术前两组炎症因子C反应蛋白指标接近，P＞0.05；手术后观察组炎症因子C反应蛋白指标优于对照组，P＜0.05。观察组切口感染、脓肿等的发生率低于对照组，P＜0.05。结论：穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术效果好，可更好改善炎症因子C反应蛋白指标。

急性阑尾炎是急腹症主要疾病之一，不及时治疗可引起穿孔，带来更严重的病情和并发症[1]。本研究分析了腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年1月穿孔性阑尾炎患者90例作研究对象进行分组，观察组45例，男27例，女18例；年龄31～71岁，平均（53.62±5.21）岁；发病至就诊时间2～17h，平均（9.12±2.23）h。合并呼吸系统疾病7例，合并冠心病4例，合并脑血管疾病2例，合并高血压10例。对照组45例，男28例，女17例；年龄31～72岁，平均（53.11±5.22）岁；发病至就诊时间2～16h，平均（9.14±2.21）h。合并呼吸系统疾病7例，合并冠心病4例，合并脑血管疾病3例，合并高血压10例。两组一般资料可比性好。

1.2 方法

观察组施行腹腔镜阑尾切除术。进行全身麻醉，患者低头。在脐上作为观察孔制作约1cm的弧形切口，放置气腹针并注入CO2，以建立压力为1.6～2.0kPa的人工气腹。取出气腹后，将10mm直径的Trocar作为观察孔，放置10mm腹腔镜用于腹部探查。在脐点上方制作10mm切口作为主操作孔，在脐下5cm处作为子操作孔制作5mm切口，分别放置10km和5mm Trocar。穿孔性阑尾炎的诊断后，清除腹膜脓肿和渗出物，沿结肠区发现阑尾，分离阑尾周围的粘连。将头部改为左侧和左下方位置，用抓钳轻轻抬起患者的阑尾，并用超声刀切开阑尾肠系膜。非侵入性镊子用双夹结或夹钳夹住阑尾根部，阑尾根部炎症严重。在距离结扎0.5cm的距离处移除阑尾，并将残端电凝固。将移除的阑尾放入标本袋中。冲洗后，观察腹腔是否有活动性出血或器官损伤，如无损伤，消除气腹，缝合切口。

对照组则开腹手术治疗。在对照组中，进行连续硬膜外麻醉，并在患者的右前髂前上棘和脐带的1/3处切开4～6cm的切口。将阑尾分开，将阑尾根部双重结扎，在阑尾近端切开阑尾，并将阑尾残端嵌入荷包。手术后，甲硝唑用于腹腔冲洗，常规引流和抗感染治疗。

1.3 观察指标

分析比对两组效果；手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用；手术前后患者炎症因子C反应蛋白指标；切口感染、脓肿等的发生率。

显效：症状消失，术后康复良好，穿孔修补，围术期无切口感染、脓肿等并发症；有效：症状改善，术后恢复较好，无切口感染、脓肿等并发症；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件，采取t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组效果分析比对

观察组效果45例（100.00%）高于对照组30例（66.67%），P＜0.05。

2.2 手术前后炎症因子C反应蛋白指标分析比对

手术前两组炎症因子C反应蛋白指标接近，P＞0.05；手术后观察组炎症因子C反应蛋白指标优于对照组，P＜0.05。

手术前对照组炎症因子C反应蛋白指标（12.13±2.24）mg/L，观察组是（2.21±1.02）mg/L，P＞0.05；手术后观察组炎症因子C反应蛋白指标（12.15±2.12）mg/L优于对照组（4.22±1.15）mg/L，P＜0.05。

2.3 两组手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用分析比对

观察组手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用优于对照组，P＜0.05。

观察组手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用分别是（81.02±11.12）min、（23.11±2.61）h、（16.11±0.12）h、（4.02±0.12）d、（2.01±0.12）分、（7224.21±211.11）元，对照组手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用分别是（103.14±10.21）min、（31.12±3.57）h、（29.12±0.24）h、（9.61±2.59）d、（5.14±1.24）分、（8743.15±543.11）元。

2.4 两组切口感染、脓肿等的发生率分析比对

观察组切口感染、脓肿等的发生率3例（6.67%）低于对照组10例（22.22%），P＜0.05。

3.讨论

腹腔镜阑尾切除术与常规开腹阑尾切除术相比，除手术外还有许多优点：手术创伤小，患者术后疼痛少，不适。研究表明，腹腔镜阑尾切除术减少了机械创伤和腹部干扰，术后疼痛的患者不明显，止痛药的使用率较低。腹腔镜手术的时间缩短可能与视野范围广，更容易寻找阑尾，节省开关腹部时间，以及阑尾残端的电凝可更快止血有关[3,4]。腹腔镜阑尾切除术可减少创伤，减少腹壁出血和术中出血，有利于患者的康复。切口感染是开放手术的常见并发症。腹腔镜阑尾切除术具有小切口和套管隔离，这使得穿孔的阑尾和脓液难以接触腹部切口，从而减少了切口感染的可能性。

本研究中，对照组施行开腹阑尾切除术，观察组施行腹腔镜阑尾切除术[5]。结果显示，观察组效果、炎症因子C反应蛋白指标、手术实施的时间、卧床时间、术后首次排气时间、住院天数、疼痛状态、手术费用、切口感染、脓肿等的发生率均显著优于对照组。

综上所述，穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术效果好，可更好改善炎症因子C反应蛋白指标。