糖尿病周围神经病变的中医治疗方案探讨

646000泸州市中医医院，四川 泸州

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，它对患者的生活质量造成了许多影响，如何有效地对其进行防治，进而提高患者的生活质量是值得每一个内分泌科医生关注的问题。如何发挥中医治疗特色，也是值得广大中医人思考的问题，笔者通过近几年的临床积累，对该并发症的中医治疗方案做一些探讨，通过以下几方面进行相关阐释。

现代医学对糖尿病周围神经病变的病理机制研究

现代医学针对糖尿病周围神经病变的病理机制研究有许多，其中血管病变、血管损害是一个重要的方面。董荣芳等在糖尿病周围神经病变的病理学研究中指出[1]，血管内皮细胞增生，基底膜增厚而导致血管管壁不均匀增厚，血管腔不同程度的狭窄是其血管病理改变原因；施晓红在糖尿病周围神经病变发病机制研究中指出[2]，微血管病变导致的其相应供血区域的神经缺血、神经缺氧是其重要因素。韩晓琛等在糖尿病-慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的病理特点研究中也得出结论[3]，糖尿病周围神经病变是一种以广泛微小血管病变为病理基础的周围神经病变。神经活检发现相关区域神经内膜的微小血管内皮广泛增生、毛细血管基底膜广泛增厚，微血管内皮细胞及周细胞退化使微血管通透性增加，导致神经内膜水肿。而病变微血管供血区的神经纤维及神经束膜发生病变，提示DPN 的神经病变与微血管病变有密切的相关性。综上所述，广泛的微小血管病变是糖尿病周围神经病变发病的重要病理机制。

中医学对糖尿病周围神经病变的病机认识

在祖国传统医学中，并没有专门阐释糖尿病周围神经病变的概念。不过通过现代中医人的发展，将糖尿病周围神经病变归入“消渴痹证”的范畴[4]；针对它的病机认识，可以从现代医学体系中找到切入点，之前提到了血管病变是重要的发病机制，那么将其翻译成中医语言的话，可以发现瘀血阻络就是其中医病机的主要归纳。而针对这一认识，也有许多中医研究，如糖尿病周围神经病变的中医研究进展中指出[5]，络脉瘀损是糖尿病周围神经病变的主要病机。

基于病机认识的中医治疗方案探讨

基于上述现代医学研究及中医病机认识，结合个人的临床实践，制定了自拟化瘀通络方口服(内治)+中药熏洗(外治)+针灸(外治)治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗方案；这一方案的确立，内外治法结合，主要是建立在瘀血阻络是糖尿病周围神经病变主要病机的基础上。其中自拟化瘀通络方，基础组方：川芎、川牛膝；黄芪、桂枝；当归、白芍；全蝎、僵蚕；鸡血藤、益母草、炙甘草。此方的组方原则充分体现了化瘀通络的治法，也是参考了众多医家的用药特点[6]。中药熏洗方基础方：川芎、丹参、鸡血藤、黄芪、桂枝、艾叶、川牛膝。本方主要作用是活血化瘀、温经通络；用法是煎液熏洗双手及双足。针灸取穴基本选穴：足三里、合谷、曲池，该取穴参考了其他医家治疗该并发症的取穴规律[7]，主要体现了安全有效、操作简单原则，同时也体现了化瘀通络的治法。以上三法联合，共同发挥化瘀通络的功效，内外治法均有，协同作用。之所以称上述治疗方法为治疗方案，是因为这一治疗组合，体现了在临床治疗疾病时，我们更加强调综合治疗的模式。和以往单一治法相比，比如单纯中药汤剂口服，单纯中药熏洗，单纯针灸治疗等，该方案充分发挥了各种不同治疗手段的优势，将它们有机地整合在一起，临床疗效更加突出。

临床病案举隅

例1：患者，女，62岁；因“多饮、多食、多尿7年余，双下肢麻木、疼痛1个月”入院；入院中医诊断：消渴病气阴两虚夹瘀证；西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；在糖尿病基础治疗的基础上，予自拟化瘀通络方口服+中药熏洗+针灸，5 d后患者双下肢麻木明显缓解，无明显疼痛感。

例2：患者，男，68岁；因“口干多饮多尿4年余，四肢麻木疼痛1个月余”入院；入院中医诊断：消渴病，气阴两虚夹瘀证；西医诊断：2型糖尿病糖尿病周围神经病变；在糖尿病基础治疗的基础上，予自拟化瘀通络方口服+中药熏洗+针灸，3 d后患者双下肢麻木明显缓解，无明显疼痛感。

本文只是对糖尿病周围神经病变的中医治疗方案作了初步探讨，临床应用经验也不多，有待进一步完善。希望在以后的临床实践中，不断地通过临床验证与经验总结，让方案更加成熟，能更好地为广大患者带来临床获益。