多模态功能磁共振成像对脑瘫儿童诊治的指导作用

河南省驻马店市中心医院儿内一科(河南 驻马店 463000)

施 璐 李红叶

小儿脑瘫属于儿童严重残障，为患儿家庭及社会带来沉重的负担，中枢性运动功能障碍、肌张力降低、病理性反射等特异性临床表现是疾病诊断的主要依据[1]。患儿自主活动力低，临床表现特异度低，疾病确诊难度大，影像学检查在疾病诊断中起着至关重要的作用，MRI检查无创伤、无辐射，可进行多方位、多序列成像，清晰显示脑干形态、结构与周围结构情况，对大脑皮质、白质有良好的分辨率，是小儿脑瘫的常见辅助性诊断工具[2]。随着扩散张量成像、灌注成像等特殊磁共振成像技术的不断发展，多模态功能磁共振成像逐渐应用于脑瘫患儿的诊断[3]，为研究多模态功能磁共振成像在脑瘫儿童诊治中的应用效果，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015.01～2017.01间于我院确诊为脑瘫的62例患儿临床资料，患儿年龄3个月～8岁，其中1岁以下5例，1～3岁26例，4～6岁25例，7～8岁6例，出生前宫内窘迫42例，低体重儿11例，先天性发育不良6例，原因不明者3例。排除影像学检查资料不全者。

1.2 检查方法检查设备：美国GE 3.0 T超导MRI设备，均使用标准头颅线圈，海绵垫固定头部两侧，双侧外耳道塞入耳塞，年龄过小不能配合患儿在获得其家长同意后服用10%水合氯醛，待其熟睡后进行MRI检查。

1.2.1 常规磁共振检查：(1)矢状位T1WI：自旋回波(spin echo,SE)序列,重复时间(TR)=380ms，回波时间(TE)=12ms，视野200mm×200mm，矩阵(matrix)352×325，层厚4mm，层间隔0.5mm，NEX=1。(2)横轴位T2WI：FSE序列，TR=3400ms，TE=380ms，FOV=200mm×200mm，矩阵256×256，层厚6mm，层间隔1.8mm。

1.2.2 多模态功能磁共振成像：(1)磁敏感加权成像技术(susceptibility weighted imaging,SWI)：TR=53，TE=55ms，FOV=240mm×240mm，矩阵416×256，层厚2mm，层间隔0mm，翻转角：20，采集时间210s。(2)扩散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)：采用单次激发回旋平面回波成像序列，扫描参数：TR=1000ms，TE最小，矩阵128mm×128mm，FOV：24cm×24cm，NEX=1。

1.2.3 图像后处理及分析方法：将原始数据传入GE AW4.4后处理工作站，应用Functool软件处理检查对象DTI原始扩散图像与磁敏感图像，获得相应的T2加权图、FA图像等。

1.3 观察指标邀请2位临床诊断经验丰富的影像学专家独立审阅，主要观察脑实质病变部位，先天性发育畸形、脑萎缩、微出血和小静脉显示情况，DTI图像中白质纤维束形态走向，并检测脑白质病变位置与信号特点。两者观察结果不同时，进行共同阅片讨论决定，统计研究对象颅内出血病灶检出率与脑内信号异常检出率。

1.4 统计学方法计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，数据分析用SPSS 19.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规MRI与SWI颅内出血灶检测情况比较与常规MRI扫描比较，SWI脑实质出血及蛛网膜下腔出血检出率更高(P＜0.05)，但硬膜下血肿检出率低于常规MRI，见表1。

表1 常规MRI与SWI颅内出血灶检测情况比较

2.2 常规MRI与DTI异常信号检测情况比较DTI大脑异常信号检出率显著高于常规MRI(P＜0.05)，见表2。

表2 常规MRI与DTI脑内异常信号检测情况比较[n(%)]

2.3 部分检查结果展示见图1-4。

3 讨 论

医学上将小儿出生前至婴儿期由多种原因所致的非进行性脑损伤综合症称之为小儿脑瘫，脑瘫患儿具有明显的特异性症状，主要为中枢性运动功能障碍、姿势异常、肌张力改变、异常运动等，随着病情的不断发展，以上症状有明显化趋势，日后将出现认知行为异常、注意力与社会适应性低等表现，对其家庭与社会造成极大的负担[4]。但婴儿期小儿自主活动力差，异常行为不明显，结合可靠的头颅影像学检查帮助确诊后及时采取运动训练与针对性治疗，可有效促进患儿脑细胞发育与髓鞘化的形成，修复受损脑神经，改善预后[5]。

脑出血是新生儿脑损伤的主要表现形式，脑出血时淤积血块压迫脑神经是影响儿童神经发育、造成脑瘫的主要原因，影像资料中准确提示脑实质出血的存在是脑瘫确诊的有效前提[6]。脑室血肿在T2WI序列扫描中表现为低信号，其在与脑脊液呈现的高信号对比下易被检出；而硬膜下出血常位于顶枕部颅板下，在T1WI序列扫描下呈弧形高信号，易被检出，本文研究发现，常规MRI扫描在脑室与硬膜下血肿中具有较高的检出率，与庄秀娟等[7]研究结果相似。

但常规MRI对脑实质及蛛网膜下腔出血的诊断敏感性却不高，这与蛛网膜下腔出血易被脑脊液稀释变淡、在T1WI扫描下高信号特征显示不明显相关[8]。本文研究发现，多模态功能磁共振检查中的SWI序列在蛛网膜下腔出血中具有较高的敏感性，对磁场不均匀性的敏感性非常高，SWI是一种三维采集、完全流动补偿、薄层重建的梯度回波序列，其主要利用不同组织间的磁敏感性差异对强度数据与相位数据进行采集，后期处理中将两者相叠加，进而有效提示异常[9]。由于血液中大多数物质具有顺磁性，故SWI序列对患儿颅内出血的敏感性极强，同时也能清楚显示静脉或动脉中的微小血栓，弥补了MRI常规扫描的不足。

MIR可有效显示脑组织基础解剖结构，提示脑部异常及受损脑结构，但常规MRI扫描难以显示脑白质神经束的分布情况，脑损伤诊断价值有限[10]。DTI序列能有效观察到大脑活体纤维束情况，在评估髓鞘发育、提示大脑白质纤维缺血缺氧等异常状况中具有良好的应用价值[11]。有研究提示，脑瘫患儿DTI序列扫描中脑干皮质髓束、大脑脚、丘脑后辐射等多个部位的纤维束存在明显缺失、走行异常状况[12]。本研究结果提示，在DTI大脑异常检出率显著高于常规MRI，提示多模态功能磁共振检测能有效弥补常规MRI扫描的不足，提高脑瘫诊断效果。

综上所述，多模态功能磁共振成像可有效弥补常规MRI序列扫描的不足，有效提高脑出血及脑内信号异常检出率，在筛选脑瘫患儿中具有良好的应用价值，值得临床推广。