“工匠”黄琴：养老是门技术活儿

黄琴的办公室更像一个工作室，手指分隔握力具、床护栏保护软垫、浴室运送保暖衣……这些都是她用旁边那台缝纫机制作的。

她所在的上海市第三社会福利院，住着340多位老人，其中2/3是失智失能老人。针对这些老人的特殊护理需求，她创新护理用具，优化护理流程，培养护理人才、践行“全人照护”，从业26年屡屡在全国技能大赛中获奖。2018年，她不但荣获全国五一劳动奖章，而且被评为“上海工匠”。

创新源自细微之处

中风后，杨阿婆留下了后遗症，手指关节挛缩变形，五指紧握无法自行分开，时间一长，手心和指缝间破皮感染，苦不堪言。看着杨阿婆愁眉不展，黄琴急在心里。

一次看武侠片时，黄琴发现里面有人用一种叫虎爪的兵器，现代还有一种有些类似的武器，叫做指虎。“可不可以在杨阿婆的手心和指缝间也夹上东西呢？”她先是用纸巾和纱布夹在杨阿婆的手心和指缝，但发现纸巾湿了容易断，而纱布的线头又会造成指间皮肤损伤。那就再换材料、再试验……就这样，黄琴换了一次又一次，最终，用棉布、弹力棉做成圆柱夹在指缝，分隔圈放在手心，这就是手指分隔握力具。

杨阿婆也成了第一个受益者，脸上也露出了久违的笑容。那一刻，黄琴觉得，所有的付出都是值得！

重度失智失能老人长期卧床，经常会把手臂、腿脚从床护栏伸出去，护栏是木质的，会造成皮肤破损。护理员把抱枕放在护栏边，但老人会把它扔出去。后来，黄琴就试着把旧空调被子搭在床护栏上，避免老人皮肤直接和木头接触；但老人的手脚依旧会因撞到护栏而受伤，她又在空调被内衬上硬板纸，增加弹力感。

走廊里，一名护理员正在帮脑梗老人进行行走康复训练。老人右脚穿了一只雪地靴，但又有些不同：后跟开放，一根绳子连着脚踝两侧，不时提着绳子帮右脚移动——这也是黄琴的一项创新：偏瘫老人助步鞋。“康复需要老人用健侧肢体带动患侧肢体，老人需要有人帮他进行行走训练，康复师不可能总是跟着他。”黄琴说，“有了助步鞋，护理员也可以帮助老人康复训练了。”

从2013年开始，黄琴根据失智失能老人的特殊护理需求，创新改良了输液导管保护用具、卧床老人隐私裤、浴室保暖衣等6项护理用具，不但提高了护理工作效率和安全服务系数，而且极大改善了老人生活质量。

而这些创新用的材料多是旧物，手指分隔握力具用上了旧汗衫、浴室保暖衣是用旧毛毯改造的，都是黄琴带着工作人员做出来的。“我们现在边用边完善，将来会申请专利，让更多养老院的老人能够用到。”

优化18项操作流程

潘阿婆入住三福院时，她的家人带来了一叠塑料袋，还给护理员示范了一下如何喂饭。老人因病无法咀嚼，吞咽功能也有障碍，所以只能吃流食，喂一勺流出一大半，一餐饭吃了一个多小时。黄琴看了直摇头，她试着把勺子往舌根送一点，还是流出一大半；她又让老人斜着靠一点，还是不行。

看书时，一句话启发了她：喝水反呛时，可以通过增加食物黏稠度，减缓进食的流速。可不可以在潘阿婆的流质食物里加一点藕粉？她试着加了一点，喂饭花了45分钟。他们一点点调试稠度，最终把时间控制在比较合适的二三十分钟。

“潘阿婆的饭，既不是流质也不是半流质，而是流质中浓稠一点的。”黄琴说，“根据喂饭心得，在床边指导护理员，我们的这种尝试还是成功的。”

在三福院，一名护理员要照顾多位老人，所以在提取重要步骤的基础上，优化流程就变得很重要了。三福院副院长徐筠院长告诉记者：“比如喂饭划分得非常细，其中有一步是：让老人了解吃的是什么饭菜，实际操作中护理员可以边喂饭边告诉老人，其他有些也可以合并优化统筹安排。原本15分钟，优化后需要10分钟。”

另一方面，针对老人具体情况进行了人性化的细分优化。“以前书里是这么描述卧床翻身的，老人的手放在胸腹部，腿稍弯曲，护理员一手握老人对侧肩膀，一手握大腿根部，进行翻身。”黄琴说，“我们又细分为三类老人翻身：偏瘫老人、偏胖老人、肢体僵硬老人。给偏瘫老人翻身侧卧时，不能把偏瘫肢体完全压在健侧肢体上要在老人背后支个枕头，让身体和床呈45度角，用床板和枕头的力量来支撑。护理员通常有腰肌劳损，为偏胖老人翻身，我们主要是从职业保护角度考虑的。首先要分三步移到近侧，用肩膀和臀部帮老人翻身，护理员省力，老人也不会觉得疼。还有就是肢体僵硬的老人，这种老人一般比较瘦，容易长压疮。所以为他们翻身时要使用软垫，让老人骨头部位得到支撑，避免皮肤损伤，翻过去以后，两腿中间放软枕，把膝关节隔开。”

除了卧床翻身，黄琴和团队先后优化了适用于失智失能老人轮椅移动、鼻饲饮食等18项操作流程，并入编上海社会福利中心《老年人照护技术操作流程与评分标准》，推广实施6年，使标准化、人性化的养老服务惠及更多老年人。

带徒弟精雕细琢

江磊第一次听黄琴讲课是2011年，当时，三福院购买了养老护理服务，院里让黄琴担任培训员，给200多名护理员上课。江磊是一名“80后”，之前学摄影专业，2008年成为一名养老护理员，上班一个月就被调到失智照料中心，“和失智老人无法交流，感觉自己像个机器人。”

2014年，黄琴领衔的技师创新工作室成立，招了第一批徒弟，其中就有江磊。10人中有两个是中级护理员，其他的只有上岗证。

从前的大锅饭变成了开小灶，循环递进的培训让他们的理论知识更加扎实、操作更加完善，情景模拟教学让他们能够更加自如应对不同状况，而角色体验让抽象的人性化具化为微小差异的力量、角度。“失能失智老人多数无法表达自己的感受，我们买了一套模拟失能老人装备，大家轮流穿上，感受不同操作带来的差异，找出最优选择。”

黄琴（左一）与护理员讨论护理要点

让江磊感受最深的是，黄琴对带教能力的培养。“黄老师一直在强调带教的语言表达。培训两三年后，我们开始分组，给护理员上课。课后，黄老师会去找护理员，对上课的效果进行验证，然后给我们反馈意见、再改进。”

正是这样精雕细琢，黄琴的12名徒弟都成了骨干，其中1人取得技师资格，5人取得养老护理高级证书，3人荣获民政系统技术能手称号。2015年，江磊也从一线护理员开始独当一面，管理着二三十位老人，二十四五个护理员。

即便现在，黄琴和团队成员无论多忙，定期的会议是少不了的：护理问题的探讨、突破瓶颈的路径、创新理念的萌芽，都是在一次次思想碰撞、实践积累中实现的。

同时，作为“上海养老护理员技能实训点”的带头人，黄琴和团队承接多家院校护理专业学生的临床带教，定期开展民办薄弱养老机构对口帮扶工作，近3年培训受益者超过1.5万人次。

虽然江磊自己也开始带徒弟了，但他还是能从师傅身上学到很多东西。有时和老人家属沟通会遇到一些障碍，黄琴告诉他：不要着急，让家属把话说完，然后再做判断和讲解。“黄老师工作非常细致，失智老人沟通困难，她会通过面部表情、肢体变化感知老人情绪波动，进而掌握老人喜好、情绪规律。”

而这种耐心细致正是源自于人文关怀，既是对老人，也是对护理员。2016年，在她的倡导下，以老人为核心的“全人照护”在三福院得以实施，护理员、医生、康复师、社工的力量融会贯通，为老人提供生活照料、医疗保健、康复护理、心理支持的一体化服务。与此同时，针对护理员的职业保护也是她所倡导和关注的。

“工匠和劳模不同，劳模注重奉献，工匠注重技术、创新。”正如徐筠所说，黄琴展现出来的是：养老不仅仅是吃喝拉撒的照顾，更是一项充满含金量的技术活——而这也正是未来养老护理发展的方向。