病案信息化管理中的问题及解决对策研究

陈琰琰

山东省单县海吉亚医院病案室，山东单县 274300

当今时代是网络化的信息时代，医院作为保障人们健康的机构，对于社会发展的作用也体现得非常显著。网络信息化也是现代医院管理工作中的典型运营模式，尤其是病案信息化管理对于未来的卫生体制改革发展起到了重要的促进作用。相比于传统模式，现阶段的管理方案中仍然有一些需要改进的地方，医院也应该采取针对性控制方案，为信息化体系建设做好铺垫。

1 医院病案信息化管理的主要问题

医院病案信息管理系统不断完善，也提升了我国医院的医疗服务水平。但传统的病案信息管理在工作效率上还存在一定的问题，尤其是在标准化程度与管理水平方面还存在缺陷。未来资源信息的标准化建设工作非常重要，为了提升资源利用率，应该对现阶段管理的主要问题进行统计，主要表现为以下几个方面。

1.1 系统规范性问题

医院病案信息化管理系统缺乏明确的规范性标准，使得现有的病案管理信息系统评估工作存在着一定的问题。更多时候医院并没有深入理解病案信息管理的具体内容与管理过程，从而使得网络系统并不能成为信息处理的纽带，发挥协调作用，无法为信息管理创造良好的环境和条件。使用信息化病案管理的目的也在于构建全面科学的患者保障制度，为患者的就诊工作提供便利，同时为医生、护理人员的工作提供一定的优势条件。例如部分医院已经注重信息化管理体系的构建，但是在系统规范性上还缺乏明确的要求。

1.2 系统研发问题

从当前的病案信息化管理水平来看，由于医疗工作的变化幅度较大，且涉及到的信息内容较多，如果病案系统无法跟上整体的变化趋势，必然无法满足日常工作的硬性需求[1]。医院工作的快速发展下，使得医院在医疗技术分析、 科研管理等工作层面的管理水平不断提升，此时医护人员需要结合科教工作的实际需求来检索自身需要的相关信息，并结合系统中的内容做好调整，目前固定的样式无法满足现阶段日益更新的工作需求。

1.3 数据交流问题

目前国内医院在信息交流方面只针对院内的局域网络开放，并没有与其他医疗机构进行信息共享，无法针对患者的资料与档案进行分析和管理。尤其是在门诊、检验等工作中无法对所有病案信息内容进行整合。

1.4 安全风险

医院病案管理工作中涉及到部分电子病历等信息内容，按照法规和制度的要求，电子病历当中的患者私密信息需要进行一定程度的权限要求，在不影响正常诊疗过程的前提下充分保护患者的隐私权。然而医院对于病案管理工作的重视程度虽然较高，但仍然存在着一定的安全隐患，包括服务器安全等各个方面都需要采取一定的保护措施规避安全风险[2]。

2 病案信息化管理对策研究

现代医学的管理体系不断发展，再加上医疗行业竞争的日益激烈与国家医疗改革制度的深入推进，医院需要顺应时代的发展，提升服务效益与经济效益，就需要正确地采取管理体系，明确实践方法，具体来看可以从以下几个方面展开。

2.1 信息系统管理体系制度

医院每年的病案数量众多，传统病案的人工管理模式很难保障工作效率，更无法保障现代化医院的科研工作、教学工作对于不同病案的实际需求。所以按照日常工作的信息化管理要求，需要优化现有的管理体系制度，以计算机存储专业的电子数据信息，从而减少工作失误产生的可能性。具体来看，就是以互联网为基础构建专业的病案管理数据库平台。我国在档案资源的管理方面进行了明确要求，医院在就诊患者信息的管理方面也需要建立专业的制度，在节约管理空间的前提下便于展开信息存储，即便是社会公众也能通过病案管理平台来了解医院的护理服务工作、诊疗情况、服务质量保障情况等。同时，对于医生与护理人员来说，可以更好地分析把握患者的实际治疗情况，为患者后续的康复、治疗提供良好的参考与借鉴。在信息记录的过程当中也可以通过数字签名技术来代替传统的纸质签名，在保障工作规范性的同时利用体系制度来完善各项细节内容[3]。

2.2 信息系统研发

医院需要针对现阶段的工作需求来研发专业的信息管理系统，以良好的医疗体系保障为患者提供更加专业的医疗服务。例如对于医疗工作可能涉及到的报表、信息等，可以与专业的计算机软件企业达成长期合作的工作协议，为医院的信息系统研发做好技术保障，实现标准化管理。在病案资源的开发方面，也应该学习其它国家的成熟管理经验，在数据收集、数据整理、数据分析技术层面进行完善，推动病案信息化管理进程。

2.3 标准制定

病案管理部门并不属于运营部门，在日常管理过程中缺乏必要的制约标准，使得现有的信息化管理工作无法实现良性发展。当然，医院也需要意识到标准制定的过程中，如何保障患者信息的安全性与有效性，注重以技术手段来保障信息流程的控制，在确保信息完整性的同时避免信息受损，这与医院的综合管理水平之间存在密切联系。此外，传统病案管理过程中，对于医疗机构，应当加强对不及时书写病历的监管，杜绝因未及时书写病历引发的法律风险。在未来的信息化管理过程中，同样要加强对于信息的审核，一旦出现正确性问题要采取严格的控制措施。

2.4 信息风险规避

以病案信息的风险来看，安全风险与涉密风险是主要的问题类型。为了避免数据丢失产生的巨大损失，需要保障信息系统的各项功能可以发挥作用，同时按照相关部门的安全管理制度要求，对信息内容展开分析，按照内容的差异性设置不同的信息保护方案。病案信息作为患者的原始资料，医院应做好信息反馈与记录，同时在记录环节可以详尽地记录档案时间、档案类型等，即便信息出现泄漏，也能通过关键信息的查询来减少风险程度与损失[4-5]。

3 结语

技术快速发展的前提下信息技术也给医院的病案管理工作提供了新的发展机遇。病案管理从本质上看仍然属于档案管理的范畴，为了进一步实现其信息化、科学化的管理，同时维护患者的隐私与合法权益，医院不仅要细致分析现阶段管理工作中的缺陷，还需要在传统纸质管理方案的基础上设定规范化网络管理流程与制度，切实地遵守信息管理的要求，保障工作效率、工作质量。