健康体检人群甲状腺结节患病率及相关危险因素分析

刘燕 茅溢恒 吴雪芊

[摘要] 目的 探討研究在对体检人群进行甲状腺检查后甲状腺结节患病率以及易感因素分析。方法 参与该次研究的实验对象为该院方便收集的于2017年12月—2018年12月入院进行体检的人员39 000名，具体通过超声检查患者甲状腺、临床体格检查等方式收集资料。 结果 该次研究结果显示，体检人员≤30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、>70岁 几个年龄段的总检出率分别为：677例（7.98%）、1 105例（9.68%）、1 773例（21.91%）、2 419例（32.27%）、1 188例（54.75%）、799例（59.36%）;其中女性检出率分别为：367例（10.82%）、723例（15.85%）、1 144例（30.70%）、1 617例（41.90%）、706例（61.55%）、472例（68.30%）;男性检出率分别为：310例（6.09%）、382例（5.58%）、629例（14.40%）、802例（22.05%）、482例（47.12%）、327例（49.92%）;且体质指数为超重以及肥胖患者、吸烟患者与甲状腺结节的发生率呈正相关（r=6.993，P=0.019），而碘摄入量过高或者过低也会导致甲状腺结节发病率增高。因此肥胖，吸烟、碘摄入量是导致甲状腺发病的重要的危险因素。而且甲状腺结节发病与患者体重、家族史以及碘摄入量密切相关。结论 应根据患者发病因素给予患者饮食、运动以及生活方式的指导，以降低甲状腺结节的发病率。

[关键词] 健康体检人群;甲状腺结节;患病率;危险因素

[中图分类号] R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and susceptibility factors of thyroid nodules after thyroid examination in the physical examination population. Methods The subjects enrolled in this study were 39，000 patients who were admitted to the hospital from December 2017 to December 2018 for physical examination. The data were conven into collected by ultrasound examination of the patient's thyroid and clinical physical examination. Results The results of this study showed that the total detection rate of the physical examination personnel ≤ 30， 31-40， 41-50， 51-60， 61-70， > 70 age groups： 677 cases （7.98%）， 1 105 cases （9.68%）， 1 773 cases （21.91%）， 2 419 cases （32.27%）， 1 188 cases （54.75%）， 799 cases （59.36%）; the female detection rate was 367 cases （10.82%）， 723 cases （15.85%）， 1 144 cases （30.70%）， 1 617 cases （41.90%）， 706 cases （61.55%）， 472 cases （68.30%）; male detection rates were： 310 cases （6.09%）， 382 cases（5.58%）， 629 cases（14.40%）， 802 cases（22.05%）， 482 cases（47.12%）， 327 cases（49.92%）; and， the body mass index was overweight and obese patients， smoking patients and thyroid nodules incidence was positively correlated （r=6.993， P=0.019）， and iodine intake was too high or too low to cause an increase in the incidence of thyroid nodules. Therefore， obesity， smoking， and iodine intake are important risk factors for thyroid disease. Moreover， the incidence of thyroid nodules is closely related to patient weight， family history， and iodine intake. Conclusion Patients should be given dietary， exercise and lifestyle guidance based on the patient's pathogenesis factors to reduce the incidence of thyroid nodules.

[Key words] Health checkup population; Thyroid nodules; Prevalence; Risk factors

甲状腺结节是指甲状腺内因病理改变而产生的肿块，肿块生成后可随着甲状腺的活动而移动[1]，在多种甲状腺疾病中可见甲状腺结节的存在。甲状腺结节可多发也可单发，临床上甲状腺结节多发较单发发病率更高[2]。正常人群中甲状腺结节的发病率较高，但有少数患者是恶性甲状腺结节。据相关研究表明甲状腺结节的发病多与甲状腺炎症、甲状腺囊肿以及甲状腺肿瘤等疾病相关[3]。目前，已确认甲状腺结节发病的危险因素包括性别、年龄、碘摄入量以及环境恶劣等[4]，但具体发病机制还有待研究。探究甲状腺结节发生的危险因素对预防甲状腺结节有积极的预防作用。为进一步了解甲状腺结节发病率并同时判断甲状腺结节具体发病相关因素，该次研究方便选择了该院2017年12月—2018年12月期间入院进行体检的人群总数39 000名为研究对象，现对该院体检人群进行调查研究后具体研究分析结果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

该次试验研究对象为方便选取该院入院进行体检的人群总数39 000名。收集所有参与该次实验体检人群资料，纳入所有人员中男性21 624名，女性17 376名;年龄为26～62岁，平均年龄（43.2±1.3）岁。进行体检的人员均进行完整的甲状腺彩超、血脂、血糖等方面的检查。排出体检资料不全者，有严重心、肾、肺等方面的严重疾病和处于妊娠期的妇女。

1.2  方法

1.2.1  自制问卷进行调查  通过调查问卷了解体检人群一般资料包括体检人员居住地、年龄、性别、甲状腺疾病相关家族史、饮食习惯（应具体问及盐类摄入是否含碘以及是否高碘食物摄入）、生活习惯以及既往史等。

1.2.2  超声检查  体检人群经引导至超声检查室由主治医师使用彩色超声检测仪进行甲状腺检查，医师观察体检者甲状腺是否存在结节，如有结节的话记录检测结节大小、所在部位、钙化、回声形式以及数量等结节情况。

1.2.3  体质指数的检测  体质指数BMI即为体重与身高平方的比值，是判断体检者胖瘦以及健康的标准之一。体检时引导体检者进行身高、体重的测量，并加以记录统计。

1.4  观察指标

对于参与该次数据收集的体检人群均采用体检中心内自制一般情况调查表进行资料收集。体质指数BMI标准参照中国成年人超重与肥胖症预防控制指南，<18.5 kg/m2为体重过低;24～28 kg/m2为超重;而≥28 kg/m2则为肥胖。

2  结果

2.1  该次体检人群甲状腺结节检出患病情况

经过对于该次参与体检所有人群进行甲状腺结节的价差后发现，女性患病率较男性大大增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  该次体检人群体质指数、碘摄入量与吸烟情况比较分析

经过统计分析后发现，体质指数为超重以及肥胖患者、吸烟患者与甲状腺结节的发生率呈正相关（r=6.993，P=0.019），而碘摄入量过高或者过低也会导致甲状腺结节发病率增高。因此肥胖，吸烟、碘摄入量是导致甲状腺发病的重要的危险因素。

3  讨论

近年来，甲状腺结节已称为内分泌科常见疾病，且其发病不明显而发病率不断增加，症状较轻容易被人们所忽视，从而导致人们错过最佳治疗疾病时机[5]。且甲状腺结节在发病早期并无显著症状，只有极少数人会出现颈前部压迫感或不适感的症状，大多甲状腺结节多在体检过程中被发现。因此，定期的体检是及时发现疾病，管理患者自身健康的重要方式。目前，甲状腺结节疾病多发，人们对于发病具体相关因素尚未完全了解，且未引起足够重视。此外，关于甲状腺结节的研究病例较少，在治疗过程中可以提供循证医学的证据较少[6]。因此该次实验对体检人群进行调查研究，从年龄、性别、肥胖度以及结节检出进行分析，以研究掌握其发病危险因素。

该次实验研究显示，体检人员≤30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、>70岁 几个年龄段的总检出率分别为：677例（7.98%）、1 105例（9.68%）、1 773例（21.91%）、2 419例（32.27%）、1 188例（54.75%）、799例（59.36%）;且，体质指数为超重以及肥胖患者、吸烟患者与甲状腺结节的发生率呈正相关（r=6.993，P=0.019），而碘摄入量过高或者过低也会导致甲状腺结节发病率增高。因此肥胖，吸烟、碘摄入量是导致甲状腺发病的重要的危险因素。而且甲状腺结节发病与患者体重、家族史以及碘摄入量密切相关。分析数据发现，甲状腺结节发病与年龄以及性别密切相关，女性发病率明显高于男性，且据该次研究统计表明女性甲状腺结节并不是所有年龄段均为高发，具有年龄特性，在女性41岁以上年龄段发病率明显高于其余年龄层。这与林旋等[5]相似研究结果一致，其研究结果显示，女性体检人员≤30、31～40、41～50的检出率分别为：10.44%、15.18%、30.26%，均与该文研究结果相似，具有佐证意义。分析女性多发可能与女性的生理周期以及自身多愁善感的心理状态有关。此外，41岁以上年龄段的女性自身激素分泌水平下降，这些因素也可能导致甲状腺结节多发。因此，年龄以及性别这两种因素均属于甲状腺发病的不可改变的因素。但是上述结果同时也表明甲状腺结节发病同时也与体检人群体质指数BMI、吸烟以及碘摄入量有着重要关系[8]。超重以及肥胖人群相较于体质指数正常人群更易发病，而且长期吸烟以及摄入碘量过高以及过低人群均为甲状腺结节易发病人群[9]。国外有报道称，脂肪细胞分泌的瘦素可以作为特殊因子作用于促甲状腺激素释放激素的基因，调控其基因的表达。而肥胖可以增加人体血清内的瘦素含量，因此可在一定程度上促进甲状腺结节的发生[10]。吸烟患者因为烟草的刺激也会转化甲状腺激素，同时抑制外周脱碘酶的活性，直接作用于垂体，从而增大甲状腺结节发生的概率[11]。此外，碘作为合成甲状腺激素的重要物质，碘的摄入量过多或不足也会刺激甲状腺的分泌，从而增加甲状腺结节的发生概率。因此，甲状腺结节发病因素不仅包括年龄、性别不可变因素，体重、碘量摄入以及吸烟也是其发病的重要危险因素。且甲状腺结节的临床症状并不显著，肥胖和超重的中老年女性应该定期体检，及时发现甲状腺结节，避免病情发展，在日常生活中也应注意改掉导致甲状腺结节发生的危险因素。

综上所述，超重或肥胖的中老年女性应该提高警惕，定期进行体检并检查甲状腺功能变化，便于早期发现疾病并及时进行诊治。而且与此同时在生活中应注意含碘食物摄入，不应摄入过多或过低，保持正常摄入量。日常生活中应注意体育锻炼，注意自己体脂情况，避免过度肥胖，及时排除或减少甲状腺结节的危险因素，从而降低甲状腺结节发病率。此外，有吸烟习惯的人群也应多加注意自己的甲状腺情况，定期进行体检，争取早期发现甲状腺结石情况，避免病情发展严重。因此，在临床上应加强甲状腺结节疾病知识的宣传，加大中年人群特别是吸烟以及肥胖人群甲状腺结节的筛查，提高甲状腺结节的早其检出率，及时给予患者相关治疗，促进人群健康。

[参考文献]

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[3]  战英杰，王景.1600名健康体检人群甲状腺结节筛查结果及患病危险因素Logistic回归分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（4）：309-312.

[4]  胡燕華.连云港市健康体检人群甲状腺结节患病情况及相关因素分析[J].社区医学杂志，2018，16（7）：7-9.

[5]  林旋，郎江明，魏爱生，等.健康体检人群甲状腺结节发病危险因素的病例对照研究[J].广东医学，2018，39（4）：604-607.

[6]  沈雪. 10894名体检者甲状腺结节与代谢综合征及其组分的相关性分析[D].济南：山东中医药大学，2017.

[7]  夏淑妍.职工健康体检中甲状腺结节患病及危险因素分析[J].慢性病学杂志，2017，18（12）：1341-1343.

[8]  郭奕瑞，刘颖，张莉.健康体检人群甲状腺结节患病率及相关因素分析[J].现代预防医学，2016，43（22）：4063-4065， 4080.

[9]  Moon J H， Hyun M K， Lee J Y， et al. Prevalence of thyroid nodules and their associated clinical parameters： a large-scale， multicenter-based health checkup study[J]. Korean Journal of Internal Medicine， 2018， 33（4）：753-762.

[10]  Li M H， Liu J T. [Screening of benign and malignant thyroid nodules in 5 196 physical examination population] [J]. Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology]， 2018， 40（2）：151.

[11]  Ha E J， Lim H K， Yoon J H， et al. Primary Imaging Test and Appropriate Biopsy Methods for Thyroid Nodules： Guidelines by Korean Society of Radiology and National Evidence-Based Healthcare Collaborating Agency[J]. Korean Journal of Radiology， 2018， 19（4）：623-631.

（收稿日期：2019-08-10）