快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果分析

卢庆霞 张华清

[摘要] 目的 分析快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果。 方法 方便选取该院骨科近期收治的86例骨折患者为研究对象展开研究，病例数选取时间为2018年4月—2019年1月，依据护理差异进行分组，一组采用常规的护理措施，为常规组，一组采用快速康复优质护理，为研究组，对比两组患者的护理效果。结果 研究组患者护理满意度为93.02%（40例），高于常规组的74.42%（32例），数据差异有统计学意义（χ2=5.460，P<0.05）;研究组患者下床活动时间为（61.1±3.2）h，住院时间为（16.9±2.9）d，各项数据均优于常规组，数据差异有统计学意义（t=18.216、9.102，P<0.05）;研究组并发症发生率为2.33%（1例），低于常规组的16.28%（7例），数据差异有统计学意义（χ2=4.962， P<0.05）。 结论 在创伤骨科优质护理中给予快速康复外科模式可以促进患者康复，减少住院时间，同时提升患者的护理满意度，减少并发症，值得在临床中进行推广。

[关键词] 快速康复外科模式;创伤骨科;优质护理;应用效果

[中图分类号] R473          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery mode in quality nursing of traumatic orthopedics. Methods Convenient selected the 86 fracture patients admitted to the department of orthopedics were analyzed as objects. The number of cases was selected from April 2018 to January 2019. Grouped according to nursing differences， a group of routine nursing measures were used as routine. Group， a group of rapid rehabilitation quality care， for the study group， compare the nursing effect of the two groups of patients. Results The nursing satisfaction of the study group was 93.02% （40 cases）， which was higher than that of the conventional group （74.42%， 32 cases）. The difference was statistically significant（χ2=5.460，P<0.05）. The time of getting out of bed in the study group was （61.1±3.2）h， hospitalization time was （16.9±2.9）d， all data were better than the conventional group， the difference was statistically significant （t=18.216，9.102，P<0.05）; the complication rate of the study group was 2.33% （1 case）， Compared with 16.28% （7 cases） in the conventional group， the difference were statistically significant （χ2=4.962， P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgery model of traumatic orthopedics can promote the rehabilitation of patients， reduce the length of hospital stay， improve the patient's satisfaction with nursing， reduce complications， and it is worth promoting in the clinic.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical model; Trauma orthopedics; Quality care; Application effect

快速康复外科建立在循证医学依据的基础之上，是一种术后促进患者康复的优质护理程序，可以有效减少术后并发症的出现，并从心理等各个方面入手，促进患者康复[1-2]。创伤骨科术后具有恢复周期长、预后效果不良等特点，通过实施快速康复外科优质护理模式，能够促进患者的康复，减少预后风险[3-4]。为进一步明确快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果，该院以2018年4月—2019年1月骨科收治的86例骨折患者为研究对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院骨科近期收治的86例骨折患者为研究对象展开研究，依据护理差异进行分组，一组采用常规的护理措施，为常规组，一组采用快速康复优质护理，为研究组，每组43例患者。研究组患者年龄在20～66岁之间，平均年龄为（41.5±2.1）岁，其中男性患者有26例，女性患者有17例;车祸致伤患者16例，高空坠落致伤患者10例，重物砸伤患者9例，其他原因致伤患者8例。常规组患者年龄在18～69岁之间，平均年龄为（40.8±2.8）岁，其中男性患者有23例，女性患者有20例;车祸致伤患者13例，高空坠落致伤患者12例，重物砸伤患者10例，其他原因致伤患者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者及其家属均同意进行该次研究;患者年龄≥18岁;该院伦理委员会讨论通过了此次研究。

排除标准：病理性骨折患者;存在精神与意识障碍的患者;患有免疫系统疾病的患者;患有恶性肿瘤疾病的患者;患有血液系统疾病的患者。

1.2  方法

所有患者均在该院接受手术治疗，其中常规组患者采用常规的护理措施，如手术前后的健康教育，术前准备，病情观察，用药管理，骨折固定管理，疼痛护理等等。研究组则在此基础上采用快速康复外科优质护理。具体内容如下。

1.2.1  术前准备 手术前，需要向患者和家属讲解手术禁忌证和手术方案，告知患者和家属麻醉操作可能带来的不良反应，让患者做好心理准备。术前12 h开始禁食，术前4 h开始禁饮;在肠道准备工作中，这里不采用常规的口服液体或是泻药这种常规的准备方式，避免引起脱水，而在术前1～2 h经直肠使用开塞露，排出直肠中粪便，同时确保患者肠道通畅。给予超前阵痛措施，减少术后的疼痛程度，同时降低术后镇痛药物的使用量，减少各类不良反应和并发症的发生风险。

1.2.2  术中护理 手术过程中，持续监测患者体温等生命体征，并配合医生传递手术器具，遵医嘱对患者进行用药。术中严密观察患者面色，管理各类仪器的运作情况，避免低温、凝血机制损害等并发症的发生风险。术毕清点台面上的手术器具，认真核对所用医疗卫生用品是否符合上台前的数量统计结果。

1.2.3  术后护理 （1）采取多模式镇痛方案。术后，麻醉药效消失，患者将出现较为明显的疼痛情况，这将对患者的心理和睡眠质量产生影响，从而延缓患者的术后康复。因此，术后需要采取多模式的镇痛方案，①可采取心理疗法，通过转移患者的注意力，降低患者对疼痛的关注度，缓解疼痛;②使用局部麻醉或是多种镇痛药物混合使用减轻患者疼痛，尽可能不使用到阿片类药物;③可通过呼吸调节，指导患者进行平稳的深呼吸放松训练，有效的缓解疼痛症状。

（2）术后进食管理。术后初期，可经口给予流质食物或是半流质食物，避免患者肠道长时期处于排空状态引起恶心、呕吐等不良反应，进食还可以促进内脏的血液循环，刺激肠道蠕动，改善胃肠道功能。这对于创面的愈合也有积极作用。后期，则配合患者躯体营养状况，合理给予患者搭配饮食，确保患者拥有良好的体质状态，增加患者的免疫力。

（3）管道管理。一般，引流管、尿管需要在术后24 h内拔出。那么，在24 h内要求严密监测各类导管的引流情况，查看引流液的颜色和量，及时发现出血情况，叮嘱患者注意维护导管，避免导管脱出或出现弯折，确保引流通畅，若无异常情况，则在24 h拔出导管即可。

（4）早期康复训练。在患者恢复一定体力之后，可以尽早进行下床活动，以便促进胃肠道功能的恢复，提升肺活量。早期地进行下床活动，还可以促进创面周围的血液循环，确保下肢静脉回流通畅，减少血管并发症的发生率。例如，一部分实施关节置换术的患者，可在手术当日进行下床活动，并医嘱护士的指导进行关节和肌肉训练，以促进康复。

1.3  观察指标

将护理满意度分为非常满意、满意和不满意3个维度，由患者主观对护理满意度做出评价，满意度=（非常满意+满意）例数/43×100.00%。对比两组患者的下床活动时间和住院时间。统计两组患者的并发症情况进行比较。

1.4  统计方法

该次实验数据使用SPSS 19.0统计学软件处理进行，其中计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的护理满意度分析

研究組患者护理满意度为93.02%（40例），高于常规组的74.42%（32例），数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的下床活动时间和住院时间比较

研究组患者下床活动时间为（61.1±3.2）h，住院时间为（16.9±2.9）d，各项数据均优于常规组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的并发症分析

研究组并发症发生率为2.33%（1例），低于常规组的16.28%（7例），数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

创伤骨科患者行手术治疗后，需要一个较长的恢复周期。由于躯体所受到的手术创伤较大，加之严重损耗，因此要进行长时间的卧床休息。但在这一过程中，就会涉及到患者住院周期长、术后恢复慢等一系列的问题，并将增加腹泻、感染、压疮等各类并发症的发生风险[5-7]。

快速康复外科模式是现代临床护理学发展的产物，其目的是加快患者康复，减少住院时间，并为患者降低治疗费用。在快速康复外科模式当中，一切的护理操作都是以促进患者快速康复为出发点。例如术前的准备工作，应用了开塞露进行肠道准备，可避免对患者胃肠道产生不利影响，超前镇痛的使用可以减轻患者的术后疼痛，确保患者得到良好的休息;在术中护理中，也要求严密配合医生完成手术，观察各类手术并发症的发生情况[8-9];患者的术后护理更是囊括了多模式镇痛、进食管理、康复训练、管道管理等多个内容。此次研究结果显示：研究组患者护理满意度为93.02%（40例），高于常规组的74.42%（32例），数据差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度的提升充分说明了：在快速康复外科优质护理之下，患者各项护理工作都更为满意度，其能够满足患者对临床护理的生理和心理需求[10-11]。

该研究结果显示研究组患者下床活动时间为（61.1±3.2）h，住院时间为（16.9±2.9）d，各项数据均优于常规组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。该组数据直接性说明了快速康复外科优质护理可以加快患者康复，让患者尽快地下床活动，缩短了住院治疗时间。两组患者的并发症对比数据显示：研究组并发症发生率为2.33%（1例），低于常规组的16.28%（7例），数据差异有统计学意义（P<0.05）。在快速康复外科优质护理之下，患者的预后疗效得到了改善，并发症更少，当然这也是加快患者的康复的一个关键因素。一旦患者在预后治疗中出现并发症，其康复速度必将减缓。谢玉清[12]在其研究中也指出“快速康复外科优质护理下，患者的并发症发生率为2%，低于常规护理的患者（P<0.05），患者的下床活动时间为（15.9±2.2）h，住院时间为（17.3±2.9）d，其数据也优于常规护理的患者（P<0.05）”，其研究结果与该研究结果所论证的观点基本一致，均说明快速康复外科优质护理下，创伤外科患者术后恢复更快，并发症更少。

快速康复外科模式是通过对多年的临床经验进行整理，和对相关的文献研究资料进行分析，总结出的一套用于加快患者康复的行之有效的临床护理模式。该护理模式具有明确的目的性和计划性，形成了术前护理、术中护理和术后护理的统一化、整体化，其在创伤骨科中的使用，可以避免各种主观因素和客观因素导致的患者恢复周期延长和并发症，并经科学合理的康复训练促进患者肢体功能和体能的恢复。

综上所述，在创伤骨科优质护理中给予快速康复外科模式可以促进患者康复，减少住院时间，同时提升患者的护理满意度，减少并发症，值得在临床中进行推广。

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[12]  谢玉清.快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察[J].安徽医药，2017，21（4）：769-771.

（收稿日期：2019-08-22）