复合乳酸菌胶囊联合大豆低聚糖治疗妊娠期功能性便秘的临床分析

冯娜 郑方周

[摘要] 目的 观察复合乳酸菌胶囊联合大豆低聚糖治疗妊娠期功能性便秘的患者的疗效。方法 方便选取2014年1月—2017年10月收治的便秘的妊娠期妇女168例，随机分两组，各84例。均予饮食、运动、加生活习惯的治疗。治疗组在进行基础治疗的同时口服复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖，对照组不给予任何微生态制剂。疗程为3周。记录排便日期、排便是否困难、大便的Bristol分数。结果 治疗组与对照组相比较患者排便困难情况好转率90.5% vs 34.5%（χ2=56.102，P=0.000），治療后间隔时间（2.000±1.287）d vs （4.321±1.416）d（t=11.121，P=0.021），大便性状达到3～4级病例数的时间第Ⅰ周6.0% vs 7.1%，第Ⅱ周83.3% vs 44.0%，第Ⅲ周2.4% vs 8.3%均明显改善（χ2=30.827），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖微生态疗法治疗妊娠期功能性便秘效果明显。

[关键词] 妊娠期;功能性便秘;复合乳酸菌;大豆低聚糖

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0103-03

[Abstract] Objective To observe the curative effects of compound lactic acid bacteria capsule and soybean oligosaccharide on constipation in pregnancy. Methods 168 cases of pregnant women with constipation were admitted from January 2014 to October 2017 were convenient selection randomly divided into two groups of 84 cases. All cases were given basic treatment： treatment in food， exercise and release training. Lactobacillus Complex Capsules and soybean oligosaccharides were used in the treatment group， while the control group was only given basic treatment. The treatment lasted 3weeks when defecation dates， difficulty degrees of defecation， and shape of stool （Bristol scores） were recorded. Results Compared with the control group， the improvement rate of defecation difficulty in the treatment group was 90.5% vs 34.5%（χ2=56.102， P=0.000）， and the interval after treatment was （2.000±1.287）d vs（4.321±1.416）d（t=11.121， P=0.021）. The stool trait reached the number of 3-4 cases. The first week 6.0% vs 7.1%， the second week 83.3% vs 44.0%， the third week 2.4% vs 8.3% were significantly improved（χ2=30.827）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The results of the study indicate that Lactobacillus Complex Capsules and soybean oligosaccharides are efficacious and safe for the treatment of constipation in pregnant women.

[Key words] Pregnancy; Functional constipation; Lactobacillus complex; Soybean oligosaccharide

功能性便秘在妇女的妊娠期比较常见，便秘引起孕妇躯体不适，影响孕妇生活质量。肛裂、肛窦炎、肛周感染、肛瘘和痔出血等疾病是常见并发症、严重者可导致胎儿生长受限以及难产等更严重问题，施雯君等[1]发现便秘组妊娠妇女第一产程活跃期时间较非便秘组延长，产后痔疮的患病率也较非便秘组高。临床上常用的盐类渗透性泻药、润滑类泻药开塞露、蓖麻油、矿物油禁用或慎用于孕产妇，处置不当同样会对母体、胎儿产生不良影响[2]。研究发现微生态益生菌能发酵低聚寡糖等益生元产生醋酸和乳酸等生理酸性物质， 促进肠道蠕动， 促使粪便排出体外， 进而缓解便秘，可作为慢性便秘的长期用药[3]。2014年1月—2017年10月针对168例便秘、腹胀来诊妊娠期妇女，采用复合乳酸菌和对益生菌生长有促进作用的大豆低聚糖，取得良好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

入选标准：①年龄19～43岁，孕周27～35周，正常宫内妊娠;②符合关于便秘的诊断标准[4];③妊娠前无便秘。排除标准（有下列任何1项者）：①其他疾病导致的便秘;②自发性流产、习惯性流产、先兆流产、妊娠剧吐及其他妊娠合并症史;③合并其他系统疾病患者;④对微生态制剂有过敏史者;⑤进入该次研究前4周口服微生态制剂和/或泻剂者。

1.2  研究方法

1.2.1  分组和治疗 经过该院医学伦理委员会批准，方便选取对该院内科以便秘、腹胀来诊妊娠期妇女，研究人员采用一项标准化的合格问卷对患者进行访谈。在获得168例患者正式的书面同意之后，根据数字随机分组法，将患者分为治疗组与对照组，每组84例。两组患者一般情况见下表1、表2，患者年龄、妊娠孕周、排便间隔时间、Bristol粪便分级均差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均给予基础治疗：摄入膳食纤维25～35 g/d，避免食用辛辣食物，饮水1.5～2.0 L/d，适当运动;同时每日早、中、晚做提肛运动，15～20 min/次，频率20～30次/min;建立良好的排便习惯（建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰）。治疗组在进行基础治疗的同时口服复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖，复合乳酸菌胶囊（OTC药品，商品名：聚克，国药准字H19980184），2粒/次，3次/d;大豆低聚糖（保健食品，主要成分：水苏糖、棉子糖和蔗糖等寡糖）20 mL/次，2次/d，温水送服，根据效果增减。对照组不给予任何微生态制剂。疗程为3周。

1.2.2  观察记录指标 两组患者均根据Bristol粪便量表[5]的分级在日记卡上记录[1级：一颗颗硬球（很难通过）;2级：香肠状，但表面凹凸;3级：香肠状，但表面有裂痕;4级：像香肠或蛇一样，且表面很光滑;5级：断边光滑的柔软块状（容易通过）;6级：粗边蓬松块，糊状大便;7级：水状，无固体块]。治疗期间记录每次排便日期，排便是否困难（指排便时伴随的不尽感、堵塞感、肛痛、费力及腹痛），每次大便的Bristol分数。

1.2.3  疗效判定 治疗3周后进行疗效评估，疗效指标主要为治疗后粪便性状改变，粪便硬度由Bristol 1或2级转变为3级或以上。

1.3  统计方法

所得数据均采用IBM SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，非正态资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗后两组患者排便困难的情况，排便的间隔时间，大便性状达到3～4级病例数的时间（分为第Ⅰ周、第Ⅱ周、第Ⅲ周、未达到）分布，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3  讨论

妊娠后，孕激素水平高、上腹壁肌肉张力低、孕期少动高营养，均使胃肠道蠕动减弱，食物残渣在大肠内滞留时间较长，大便干结，进一步造成排便困难、甚至排便疼痛，降低排便意愿，上述诸多因素造成的便秘。黄林生等[6]发现便秘患者粪便菌群变化明显：门水平放线菌门增加、变形菌门减少，属水平20种菌属，Paracteroides和Bacteroides富集，Prevotella_9降低。腐败菌增加，异常发酵产生胺、酚、吲哚类等有毒代谢产物，这些有毒物质被大量吸收而使肠蠕动减弱甚至肠麻痹，水分的过度吸收加重便秘。调整肠道菌群可以作为调节便秘的一种思路，田宏亮等[7]采用粪菌胶囊对肠道菌群加以影响治疗慢传输型便秘15例效果良好，为这一观点提供了支持。

该研究中患者口服复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖，治疗后排便间隔时间（2.000±1.287）d，对照组（4.321±1.416）d，口服复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖后排便间隔时间明显缩短。Kim[8]的研究中30例功能性便秘患者服用VSL#3益生菌治疗第1周排便次数（2.5±1.3）次/周，第2周排便次数（6.3±3.1）次/周。对Kim的数据处理：治疗第1周排便间隔时间均数2.8 d、治疗第2周后1.11 d。就排便间隔时间均数比较，二者不尽相同，可能与妊娠人群生理状态不同有关。该研究中治疗组83.3%的患者粪便性状于治疗后的7～14 d达到Bristol 3～4级及以上，治疗3周91.7%达到Bristol 3～4级及以上，患者粪便明显软化。Kim[8]粪便Bristol治疗前（2.6±0.7），治疗第1周（3.7±0.9），治疗第2周（4.1±0.9）。由于两项研究采用的参数略有不同，但同样提示服用益生菌后粪便发生软化。从上述结果可以看出，服用益生菌可以改善粪便性状的，缩短两次排便之间的间隔时间。该研究治疗组患者同时口服复合乳酸菌胶囊和大豆低聚糖，复合乳酸菌胶囊中含有乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸链球菌，大豆低聚糖能快速选择性增殖双歧杆菌[9]，调节肠道菌群，改善便秘症状。但在研究中也发现少部分患者粪便Bristol水平达3～4级后仍有排便困难或两次排便间隔时间较长的现象，说明便秘造成的排便习惯、排便困难乃至疼痛的恶性刺激影响不会随着粪便的软化快速消失，建立良好的排便习惯等基础治疗在功能性便秘的治疗中仍不可缺少。同时该研究结束时有8.3%的患者便秘无明显改善，提示该方案治疗三周如果效果仍然不佳，需要查找患者是否存在其他问题或者考虑增加其他治疗措施。

复合乳酸菌是乙类OTC药物，大豆低聚糖是保健食品，获取它们不需要医生处方及特殊医嘱，安全方便。但是服用大豆低聚糖后部分患者出现程度不同的肠胀气、排气增多等不适。肠胀气对怀孕人员是否存在影响、便秘缓解的远期效果如何和研究结束时症状仍无明显改善的原因是需要进一步研究的方向。

[参考文献]

[1]  施雯君，马炜，方向明，等.妊娠期妇女功能性便秘调查分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（3）：52-55.

[2]  妇产科通便药合理应用专家委员会.通便药在妇产科合理应用专家共识[J].中华医学杂志，2014，94（46）：3619-3622.

[3]  刘海宁.肠道菌群与功能性便秘的研究进展[J].复旦学报：医学版，2015，42（4）：564-568.

[4]  李军祥，陈誩，柯晓.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：18-26.

[5]  Lewis SJ， Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J].Scand J Gastroenterol，1997，32（9）：920-4.

[6]  黄林生，高仁元，严雪冰，等.慢性功能性便秘患者的肠道菌群分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（2）：121-126.

[7]  田宏亮，丁超，马春联，等.粪菌胶囊治疗慢传输型便秘15例临床疗效分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（4）：430-432.

[8]  Seong-Eun Kim， Suck Chei Choi， Kyung Sik Park， et al. Change of Fecal Flora and Effectiveness of the Short-term VSL#3 Probiotic Treatment in Patients With Functional Constipation[J].Journal of neurogastroenterology and motility，2015， 21（1）：111-20.

[9]  周玉倫.大豆低聚糖—多功能的抗癌物质[J].大豆科技，2016（6）：37-38.

（收稿日期：2019-08-26）