长期应用甲巯咪唑治疗甲亢的临床效果分析

叶小琼

[摘要] 目的 研究甲状腺功能亢进（甲亢）患者长期应用甲硫咪唑治疗的效果及临床价值。 方法 便利选取该院2017年3月—2019年1月前往该院门诊就诊50例甲亢患者，将其按照随机數字表法分为对照组与观察组，每组25例。观察组患者使用甲巯咪唑进行治疗，对照组患者使用丙硫氧嘧啶进行治疗。对比两组患者治疗效果、甲状腺功能指标水平改善情况以及用药不良反应情况。 结果 观察组患者临床治疗总有效率为96.0%，对照组则为68.0%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027）;观察组用药期间，仅有2例患者发生不良事件，发生率为8.0%，对照组则有9例发生不良事件，发生率为36.0%，差异有统计学意义（χ2=4.196，P=0.041）;治疗前，两组患者甲状腺功能水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前，观察组患者TSH、FT4、FT3水平分别为（2.35±0.36）mol/L、（21.10±3.55）pg/mL、（6.14±0.87）pg/mL、对照组分别为（3.01±0.56）mol/L、（35.61±3.76）pg/mL、（9.70±1.53）pg/mL，观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（t=4.957、14.029、10.113，P<0.05）。 结论 给予甲亢患者长期使用甲硫咪唑治疗，可有效提高患者的治疗效率，促进患者甲状腺功能指标恢复，用药安全性较高，值得临床借鉴实施。

[关键词] 甲状腺功能亢进;长期;甲巯咪唑;治疗

[中图分类号] R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0085-03

[Abstract] Objective To study the effect and clinical value of the long-term use of methiimidazole in patients with hyperthyroidism（hyperthyroidism）. Methods 50 patients with hyperthyroidism were selected from outpatient treatment in the hospital from March 2017 to January 2019. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 25 cases in each group. The patients in the experimental group were treated with methiomemidazole and the control group were treated with propylthiouracil. The results of treatment， improvement of thyroid function index and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment was 96.0% in the observation group and 68.0% in the control group. the difference was statistically significant（χ2=4.878， P=0.027）. During the observation group， only 2 patients had adverse events， and the incidence rate was 8.0%， 9 cases in the control group had adverse events， the incidence rate was 36.0%， the difference was statistically significant（χ2=4.196， P=0.041）; before treatment， there was no statistically significant difference in thyroid function between the two groups （P>0.05）; before treatment， the levels of TSH， FT4 and FT3 in the observation group were （2.35±0.36）mol/L，（21.10±3.55）pg/mL，（6.14±0.87）pg/mL and the control group were （3.01±0.56）mol/L，（35.61±3.76）pg/mL，（9.70±1.53）pg/mL，respectively . The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=4.957， 14.029， 10.113， P<0.05）.Conclusion the long-term treatment of methiimidazole for hyperthyroidism patients can effectively improve the treatment efficiency of patients， promote the restoration of thyroid function index， and the safety of medication is high， and it is worth clinical reference and implementation.

[Keywords] Hyperthyroidism; Long-term; Metamidazole; Treatment

甲状腺功能亢进临床中将其简称为甲亢，主要是由于患者甲状腺功能严重紊乱，进而引起机体内甲状腺激素合成和分泌量表现为异常性增加的一种疾病。甲亢主要表现出多汗、食量大、消瘦、心率快、心悸等临床表现，严重时还可能引发甲亢性心脏病，给患者生活质量和身心健康带来严重影响[1-2]。当前临床中治疗甲亢主要采取甲状腺切除术、放射性碘以及药物治疗等手段，甲状腺切除术对患者机体造成较大创伤，切除术后易发生各种并发症，放射性碘在治疗过程中临床效果缓慢，不止对于甲亢的临床治疗当中，主要采取药物进行治疗。甲巯咪唑属于抗甲状腺药物，其可对甲状腺激素的合成具有抑制作用[3-4]。对甲状腺当中的过氧化物酶具有抑制性，阻止其吸收甲状腺内碘化物的氧化以及酪氨酸的合成，并对甲状腺素以及三碘甲状腺原氨酸的合成同样具有阻止效果。同时丙硫氧嘧啶则在外周局部组织当中抑制甲状腺素转变为三碘甲状腺氨酸[5]。另外其还具有一定的免疫抑制效果，可对B淋巴细胞形成抗体进行抑制，减少血循环系统当中甲状腺对抗体水平的刺激性，从而起到甲状腺功能康复的效果。此次研究便利选取该院2017年3月—2019年1月前往该院门诊就诊50例甲亢患者采用甲巯咪唑予以治疗，观察其应用效果，将有关情况总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院门诊就诊的50例甲亢患者，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组25例。对照组有男17例、女8例;年龄20～76岁，年龄区间（52.86±10.93）岁;病程6～19年，平均病程（10.3±3.1）年。观察组有男16例、女9例;年龄22～73岁，年龄区间（53.01±9.84）岁;病程5～20年，平均病程（10.8±3.1）年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1  纳入及排除标准  纳入标准：①入选患者均符合临床对甲状腺功能亢进的诊断标准;②就诊前1个月未接受糖皮质激素治疗;③年龄均≥18岁;此次研究通过该院医学伦理委员会同意，所有患者及其家属均知晓研究目的，并签订知情同意书。

排除标准：①合并重大肝肾、各脏器功能障碍者;②对该次研究药物过敏者;③哺乳期或妊娠期妇女。

1.2  方法

观察组患者使用甲巯咪唑进行治疗，对照组患者使用丙硫氧嘧啶进行治疗。使用丙硫氧嘧啶（国药准字H44022824，规格：50 mg/片）治疗。使用剂量100 mg/次，3次/d，用药后对患者甲状腺功能检测，当机中甲状腺素水平得到改善后将剂量减小，剂量调整为25 mg/次，3次/d，维持该剂量连续用药3个月;观察组接受甲巯咪唑长期治疗，给予患者口服甲巯咪唑（国药准字J20171078，规格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d，甲亢患者病情平稳后，持续减量用药，5 mg/次，维持该剂量连续用药3个月。

1.3  观察指标

①统计两组患者用药期间不良反应发生情况，包括肝功能异常、甲状腺功能减退、白细胞减少;②对比两组患者治疗前后甲状腺功能指标改善情况，包括TSH（促甲状腺激素）、FT4（血清游离甲状腺素FT4）、FT3（血清游离甲状腺激素FT3）。③疗效判定：结合甲亢疗效标准[6]对两组患者的治疗效果进行评估，用药后，患者甲状腺激素相关指标与各项生命体征均恢复正常视为显效;用药后，患者突眼、甲状腺肿大等临床症状有所缓解，且甲状腺激素等有关水平得到相应改善，心率速度变缓视为有效;用药后，患者突眼、甲状腺肿大等临床表现均未改善，甲状腺激素、心率等指标未发生明显改变，且病情发生进一步恶化视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组患者临床治疗总有效率为96.0%，对照组则为68.0%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027 ），见表1。

2.2  甲状腺功能水平指标

治疗前，两组患者甲状腺功能水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前，观察组患者TSH、FT4、FT3水平分别为（2.35±0.36）mol/L、（21.10±3.55）pg/mL、（6.14±0.87）pg/mL，对照组分别为 （3.01±0.56）mol/L、（35.61±3.76）pg/mL、（9.70±1.53）pg/mL，观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（t=4.957、14.029、10.113，P<0.05），见表2。

2.3  用药不良反应情况

观察组用药期间，仅有2例患者发生不良事件，发生率为8.0%，对照组则有9例发生不良事件，发生率为36.0%，差異有统计学意义（χ2=4.196，P=0.041），见表3。

3  讨论

甲亢受到体内外各种因素影响共同作用之下，其主要病理学特点是甲状腺激素分泌旺盛的一种甲状腺毒症疾病，甲亢是当前临床中常见的内分泌系统多发性疾病。甲亢疾病发作时，体内甲状腺激素分泌量异常加大，进入机体血液后加强患者神经兴奋度，机体新陈代谢加快，甲状腺激素长时间分泌过度，给患者心脏以及外周血管系统带来影响，使机体心肌细胞释放量异常，心肌收缩功能受影响，导致机体心律失常、心率加速等。可见，在甲亢发病后，应积极对症采取治疗措施。临床中治疗甲状腺功能亢进主要采取外科手术治疗或是药物治疗[7]。由于甲亢治愈通过积极治疗后再次复发几率较大，甲亢受遗传原因影响较多。

临床中用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢，丙硫氧嘧啶是对甲状腺内过氧化物酶进行抑制，让其于外周组织内抑制T4转变为T3，降低体内甲状腺素水平。甲巯咪唑属于抗甲状腺药物，主要对过氧化物酶生物活性起到抑制性，可对甲状腺素以及三碘甲状腺原氨酸的进展形成产生阻止作用，使机体内甲状腺激素水平得到恢复。相关研究报告指出[7]，甲亢患者机体中的甲状腺药物浓度含量与所用药物剂量有关联，长时间使用甲状腺药物有利于疾病治疗。该次研究结果表明，长期使用甲巯咪唑进行治疗的观察组患者治疗总有效率明显高于短时间用药的对照组，与上述研究报告具有一致性。

该次研究结果中可见，观察组患者临床治疗总有效率为96.0%，对照组则为68.0%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027 ）;观察组用药期间，仅有2例患者发生不良事件，发生率为8.0%，对照组则有9例发生不良事件，发生率为36.0%，差异有统计学意义（χ2=4.196，P=0.041）。观察組患者TSH、FT4、FT3水平分别为（2.35±0.36）mol/L、（21.10±3.55）pg/mL、（6.14±0.87）pg/mL，对照组分别为（3.01±0.56）mol/L、（35.61±3.76）pg/mL、（9.70±1.53）pg/mL，观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（t=4.957、14.029、10.113，P<0.05）。与黄丹萍[8]研究报告具有一致性，其研究发现给予对照组使用丙硫氧嘧啶进行治疗，观察组给予甲巯咪唑进行治疗。经不同治疗方法后，观察组患者总有效率为93.33%明显高于对照组总有效率为76.67%（χ2=5.294，P=0.021）;治疗期间观察组患者不良反应发生率为8.33%明显低于对照组的16.67%（χ2=4.537，P=0.033）。可见，长期使用甲巯咪唑用于治疗甲状腺功能亢进临床效果确切，安全性良好。分析其原因如下：甲巯咪唑具有良好的自身免疫调节功能，减少机体当中甲状腺刺激性抗体含量指数，促进甲状腺生理功能更快康复。甲巯咪唑可限制甲状腺功能亢进患者机体中的甲状腺素以及三碘甲状腺原氨酸进行合成，还有免疫抑制效果，对甲亢患者机体当中的B淋巴细胞形成抗体的过程具有良好抑制性，降低机体血液循环系统内所具有的甲状腺刺激性抗体量，从而对T细胞生理功能的恢复具有抑制作用，进而快速扭转甲亢患者机体免疫系统紊乱情况。

综上所述，长时间使用甲巯咪唑治疗甲亢患者，促进患者甲状腺功能恢复，有效控制患者甲状腺功能水平，降低不良事件发生，临床治疗总有效率更高。

[参考文献]

[1]  李潇，张洪金，陈宝同.Graves甲亢患者长期服用抗甲状腺药物后接受碘131治疗的临床效果[J].湖南师范大学学报：医学版，2019（2）：114-116.

[2]  谢志君，犹真明，李立，等.TPO-Ab、TgAb、TRAb在判定～（131）I治疗格雷夫斯甲亢患者转归中的预示性价值[J].四川医学，2019，40（2）：117-120.

[3]  杨莉，王大斌，张波，等.抗甲状腺药物治疗Graves甲亢对患者骨密度及血清骨生化影响的探讨[J].标记免疫分析与临床，2019（3）：498-501.

[4]  赵立峰，李雪松，刘冠英，等.甲巯咪唑联合比索洛尔治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对甲状腺激素和糖脂代谢的影响[J].广西医学，2019（5）：557-560.

[5]  吴桂林，庞力超.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进患者的疗效及安全性[J].西北药学杂志，2019，34（2）：250-252.

[6]  丁凌逍.甲巯咪唑联合甘精胰岛素以及阿卡波糖治疗糖尿病合并甲亢的效果[J].当代医学，2019，25（3）：77-79.

[7]  刘纳.甲巯咪唑联合甲亢一方治疗甲状腺功能亢进临床观察[J].广西中医药，2019（1）：11-13.

[8]  黄丹萍.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效及安全性对比[J].数理医药学杂志，2018，31（12）：1843-1844.

（收稿日期：2019-08-23）