手术治疗老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折的研究

喻鹏

[摘要] 目的 探讨老年髋部骨折患者的手术治疗效果，观察其术后对侧髋骨再骨折的发生情况。方法 便利选取该院2018年3月—2019年1月期间收治的94例老年髋部骨折患者作为研究对象，分为观察组（手术治疗）和对照组（保守治疗），各47例，观察两组患者的术后恢复情况。 结果 与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（97.87%>80.85%，χ2=7.162）、满意度（93.62%>76.60%，χ2=5.371）、健康调查简表（SF-36）评分[（68.51±3.94）分>（61.22±3.18）分，t=5.715]以及Harris髋关节评分[（65.42±6.55）分>（51.19±4.83）分，t=5.193]相对更高（P<0.05），而术后对侧髋骨再骨折发生率（6.38%<27.66%，χ2=7.532）、焦虑自评量表（SAS）评分[（39.22±4.18）分<（48.34±5.06）分，t=5.264]相对更低（P<0.05），住院时间[（16.17±4.35）d<（26.34±3.95）d，t=5.658]相对更短（P<0.05）。 结论 在老年髋部骨折的临床治疗中，手术治疗是一种安全、有效的治疗方法，在修复骨伤的同时，术后对侧髋骨再骨折的发生率低，能够有效减少术后康复期间的干扰因素。

[关键词] 手术治疗;髋部骨折;术后对侧髋骨再骨折

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment effect of elderly patients with hip fracture and to observe the occurrence of contralateral hip re-fracture after operation. Methods 94 elderly patients with hip fracture treated in the hospital from March 2018 to January 2019 were convenienty selected and divided into observation group （surgical treatment） and control group （conservative treatment）， 47 cases in each group， and the postoperative recovery of the two groups was observed. Results Compared with the control group， the effective rate of treatment （97.87>80.85%，χ2=7.162）， satisfaction （93.62%>76.60%， χ2=5.371）， health questionnaire （SF-36） score [（68.51±3.94）points> （61.22%±3.18） points， t=5.715] and Harris hip score [（65.42±6.55） points > （51.19±4.83） points， t=5.193] in the observation group were relatively higher （P<0.05）， while the incidence of contralateral hip re-fracture （6.38%<27.66%， χ2=7.532） was higher （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score [（39.22±4.18） points <（48.34±5.06） points， t=5.264] was lower （P<0.05）， and the length of hospitalization [（16.17±4.35） d < 26.34±3.95） d， t=5.658] was shorter （P<0.05）. Conclusion Surgical treatment is a safe and effective method in the clinical treatment of hip fracture in the elderly. While repairing bone injury， the incidence of contralateral hip re-fracture after operation is low， which can effectively reduce the interference factors during rehabilitation.

[Key words] Surgical treatment; Hip fracture; Postoperative contralateral hip re-fracture

髖部骨折是一种严重的骨伤，患者的股骨颈、骨盆以及股骨头等部位受损，股骨近端血运受到影响，并伴随有肌肉和软组织损伤。在发生髋部骨折后，由于髋关节活动受限，患者无法正常行走[1]。而在老年患者的治疗恢复期间，受到骨质疏松的影响，骨组织结构强度较低，发生对侧髋骨再骨折的风险较高，会在一定程度上增加治疗难度。在老年髋部骨折的临床治疗中，一般采取保守治疗或关节置换术进行治疗。而在术治疗恢复期间，需要警惕对侧髋骨再骨折的发生风险，采取有效的预防措施，以保障临床治疗的安全性，改善患者的预后[2]。该研究便利选取该院2018年3月—2019年1月期间收治的94例老年髋部骨折患者作为研究对象，观察手术治疗期间的对侧髋骨再骨折发生情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组研究对象为便利选取该院收治的94例老年髋部骨折患者，行分组对照研究（观察组和对照组各47例）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，并得到患者及其家属知情同意。观察组患者男女比例分别为30∶17，年龄范围为60～78岁，平均年龄（67.22±6.35）岁。对照组患者男女比例分别为28∶19，年龄范围为62～82岁，平均年龄（68.05±5.67）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组患者接受保守治疗，实施牵引固定。在观察组患者的临床治疗中，实施手术治疗。在实施手术治疗前，需要通过X线、CT检查，确认患者的伤情，同时监测患者的体征状态，了解其病史，并调查其营养状况，评估患者是否符合手术适应证。在各项体征指标正常、稳定的状态下，实施手术治疗操作。在老年髋部骨折患者的临床治疗中，应用全髋关节置换术治疗方法。患者取侧卧位，行连续硬膜外麻醉。明确手术部位，消毒手术视野皮肤、铺巾。然后切开皮肤及皮下组织，作手术切口。行皮瓣剥离、大粗隆滑囊剪除操作，显露关节囊。行髋关节脱位和股骨颈截骨操作。将圆韧带剪断后，将股骨头取出。观察关节前后方关节囊，并予以切除。髋臼完全显露后，行髋臼窝软组织剪除、磨臼等操作。应用假体模型，确定髋臼假体规格。扩大股骨髓腔，并进行冲洗，将制作完成的髋臼假体置入、安装。完成髋臼假体的安装后，行髋关节复位、冲洗伤口、引流以及包扎缝合等操作，进而完成手术治疗。部分患者接受内固定治疗，治疗期间，使用空心螺钉、DHS钉以及PFNA钉。术后进行体位护理，并加强手术部位的防护。随着骨伤的逐渐恢复，在护理人员的指导下，循序渐进地开展功能恢复训练。

1.3  统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，SAS评分、SF-36评分以及住院时间等指标应用（x±s）表示，采用t检验。治疗有效率、满意率以及术后对侧髋骨再骨折发生率则应用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的护理效果

观察组中伤情治愈和好转的患者比例（46/47）高于对照组（38/47），对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后对侧髋骨再骨折情况及其满意度

观察组中对于治疗效果感到满意的患者比例（44/47）高于对照组（36/47），而术后发生对侧髋骨再骨折的患者比例（3/47）低于对照组（13/47），见表2。

2.3  两组患者的治疗恢复情况

两组患者的身心状态（SAS评分、SF-36评分）、住院时间以及术后功能恢复情况（Harris髋关节评分），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在老年髋部骨折患者的临床治疗中，需要考虑到患者的年龄特点，选择更为安全、有效的治疗方法[3]。对侧髋骨再骨折是影响老年髋部骨折患者治疗恢复的危险因素，增加患者的痛苦，延缓其康复进程。在治疗方法的选择上，需要考虑到老年患者的骨折类型、身心状态，判断其功能需求。保守治疗、内固定治疗以及全髋关节置换术是治疗老年髋部骨折的良好选择[4]。保守治疗的操作简单，可以避免手术风险，通过牵引固定的方式，进行骨折复位。但是在患者的治疗恢复期间，容易出现骨折再移位的情况[5]。而在术后活动和功能锻炼的过程中，发生对侧髋骨再骨折的风险较高。内固定方法是利用空心螺钉、DHS钉以及PFNA钉进行断骨连接，其复位和固定效果好，能够避免出现骨折移位的情况。在内固定术后，患者可早期及功能锻炼，患肢活动过程中，能够避免造成对侧髋骨再骨折。而在全髋关节置换术治疗期间，在清除严重受损、坏死的股骨头的同时，置入人工股骨头代替其功能，进而修复损伤，有利于早期功能恢复训练的开展，逐渐恢复关节正常活动功能，并能够降低对侧髋骨再骨折的发生风险。相比于保守治疗，内固定治疗和全髋关节置换术是治疗老年髋部骨折的更好选择[6]。

该组研究结果显示，经过手术治疗后，97.87%的观察组患者的伤情得以治愈和好转，在术后恢复期间，6.38%的患者出现对侧髋骨再骨折的情况，93.62%的患者对于治疗效果感到满意。术后（16.17±4.35）d患者得以顺利出院，其情绪状态SAS评分为（39.22±4.18）分，生活质量SF-36评分为（68.51±3.94）分，Harris髋关节评分为（65.42±6.55）分。而经过保守治疗后，80.85%的对照组患者的伤情得以治愈和好转，在治疗恢复期间，27.66%的患者出现对侧髋骨再骨折的情况，76.60%的患者对于治疗效果感到满意。术后（26.34±3.95）d患者得以顺利出院，其情绪状态SAS评分为（48.34±5.06）分，生活质量SF-36评分为（61.22±3.18）分，Harris髋关节评分为（51.19±4.83）分。相比之下，观察组患者的治疗效果更好，充分反映出手术治疗在老年髋部骨折临床治疗中的优势作用，在有效修复骨伤的同时，能够降低对侧髋骨再骨折的发生风险，对于患者的术后康复有着积极的影响。

在宋振等人[8]的临床研究中，200例患者分别接受手术治疗和保守治疗。接受手术治疗后，5.0%的患者发生对侧骨折，住院时间为（32.8±5.3）d。经过保守治疗后，21.0%的患者发生对侧骨折，住院时间为（55.8±8.1）d。相比于保守治疗，手术治療后的对侧骨折发生率更低，住院时间更短，充分验证该组研究结论。

在老年髋部骨折术后，之所以会出现对侧髋骨再骨折的情况，往往与骨质疏松、术后功能锻炼、内科疾病有关。老年患者受到生理衰老的影响，其骨组织结构中骨矿成分和骨基质含量减少，导致骨组织结构强度降低，易受到损伤。因此，老年髋部骨折患者的术后恢复较为缓慢[7]。而受到高血压、糖尿病等内科疾病的影响，同样会延缓其术后康复进程。由于患者的骨折愈合和髋关节功能恢复效果不佳，在术后功能锻炼的过程中，容易造成对侧髋骨再骨折，反而会增加患者的痛苦，对于其术后康复形成负面影响。因此，在老年髋部骨折患者的手术治疗中，需要考虑到骨质疏松、合并内科疾病对于手术治疗的影响。根据患者的恢复情况，循序渐进的展开术后功能恢复训练，进而提高患者的术后恢复效果，降低对侧髋骨再骨折发生风险。

综上所述，老年髋部骨折患者的手术治疗，在临床疗效和安全性方面有着显著的优势，修复骨伤的同时，预防对侧髋骨再骨折对于患者术后康复进程的干扰和妨碍。

[参考文献]

[1]  李真，饶仁林，李卫.术前风险评分系统对老年髋部骨折手术风险的评估价值分析[J].中国继续医学教育，2018，10（31）：80-81.

[2]  罗家魁.老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的相关危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（6）：148-150.

[3]  丁涛，张保焜，田少奇，等.老年髋部骨折手术方法的选择原则及应用现状[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（11）：1435-1440.

[4]  石庆皓.老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素分析[J].中国处方药，2017，15（11）：138-139.

[5]  彭城，王晓伟，李绍光，等.老年患者不同部位的髋部骨折对预后的影响[J].中国骨伤，2017，30（10）：906-910.

[6]  贺振年，康信勇，徐洪伟，等.老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素分析[J].中国骨伤，2016，29（4）：335-339.

[7]  黄新生，王练彬，王加火.老年髋部骨折手术治疗临床疗效评价[J].基层医学论坛，2018，22（31）：4411-4413.

[8]  宋振，艾娜娜，房师强，等.手术治疗老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折疗效及安全性评价[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（19）：142，144.

（收稿日期：2019-08-22）