不同手术治疗食道癌的临床疗效分析

王怀斌 赵建强

[摘要] 目的 探析食道癌患者采取不同手術治疗效果。 方法 该次研究74例食管癌患者均为方便选取该院及淮安市第一人民医院2015年2月—2018年11月接收的食管癌患者，根据入院单号、双号及患者意愿分为两组，每组37例，对照组开展传统手术治疗，研究组则接受管状胃根治术治疗，统计各组并发症发生率、住院时间、出血量及手术时间。 结果 两组患者研究组手术时间（85.63±12.34）min较对照组（127.54±16.85）min短，差异有统计学意义（t=12.206，P=0.000<0.05）;研究组出血量（223.74±32.54）mL较对照组（425.17±46.87）mL少，差异有统计学意义（t=21.474，P=0.000<0.05），研究组住院时间（7.64±0.53）d较对照组（10.65±0.48）d少， ，差异有统计学意义（t=25.605，P=0.000<0.05）;在并发症发生率方面，研究组是5.41%，对照组是24.32%，研究组明显低于对照组并发症，差异有统计学意义（χ2=5.232，P=0.022 <0.05）。 结论 食道癌疾病治疗过程中，管状胃根治手术治疗效果显著优于传统手术治疗方案，不仅可以减轻患者临床病症，缩短治疗及住院时间，同时有助于增强患者肺功能，避免其他疾病的发生，值得推广并采纳。

[关键词] 食道癌;传统手术;管状胃根治术;肺功能;并发症

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different surgical treatments for patients with esophageal cancer. Methods 74 patients with esophageal cancer were convenienty selected in this hospital and Huai'an First People's Hospital from February 2015 to November 2018. Patients with esophageal cancer were divided into two groups according to the admission number， double number and patient's wishes. In each group of 37 patients， the control group underwent conventional surgical treatment， and the study group received tubular gastrectomy. The complication rate， hospitalization time， bleeding volume and operation time were counted. Results The operation time of the study group （85.63±12.34） min was shorter than that of the control group （127.54±16.85）min， the difference was statistically significant（t=12.206，P=0.000<0.05）. The amount of bleeding （223.74±32.54）mL in the study group was less than that of the control group （425.17±46.87）mL， the difference was statistically significant （t=21.474，P=0.000<0.05）， and the length of hospital stay in the study group （7.64±0.53）d was lower than that of the control group （10.65±0.48）d. the difference was statistically significant（t=25.605，P=0.000 <0.05）; in the incidence of complications， the study group was 5.41%， the control group was 24.32%， the study group was significantly lower than the control group the difference was statistically significant（χ2=5.232，P=0.022 <0.05）. Conclusion In the treatment of esophageal cancer diseases， the effect of tubular gastric radical surgery is significantly better than traditional surgical treatment， which can not only reduce the clinical symptoms of patients， shorten the treatment and hospitalization time， but also help to enhance the lung function of patients and avoid other diseases. It is worth promoting and adopting.

[Key words] Esophageal cancer; Traditional surgery; Tubular gastrectomy; Pulmonary function; Complications

食道癌指的是因为食道上皮黏膜细胞病变导致的恶性肿瘤，该病在全部恶性肿瘤疾病中占据2%，患者群以中老年人为主，临床表现包括咽下疼痛、进行性吞下困难等[1]。临床上，食道癌治疗方法以手术治疗为主，但是由于传统手术方法具有较大创伤，再加之年龄、身体等因素，致使患者整体治疗效果及预后不理想[2]。在医学技术飞速发展及医疗设备不断完善和更新的背景下，管状胃根治术被大范围应用于临床中，其具有预后效果明显、手术时间短、创伤小等特点[3]。基于此，该次研究针对2015年2月—2018年11月该院接收的食管癌患者采取不同手术方式治疗效果进行综合分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据入院单号、双号及患者意愿将方便选取该院接收的74例食管癌患者分组，各37例，对照组中，男20例，女17例;年龄31～73岁，均龄值数（51.63±7.54）岁;病灶位置：胸中段、胸下段分别有25例和12例;病理分期：鳞癌与腺癌分别有23例和14例;研究组中，男22例，女15例;年龄33～71岁，均龄值数（51.59±7.48）岁;病灶位置：胸中段、胸下段分别有26例和11例;病理分期：鳞癌与腺癌分别有22例和15例;在基线资料上，包括病灶位置、年龄、病理分期及性别等，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经该院伦理委员会批准。纳入标准：①经消化内镜、CT等检查提示食道癌;②具备完整临床资料者;③由患者本人同意并签署同意书者;④未见肿大融合的纵膈淋巴结。排除标准：①合并肝脏、肾脏及心脏器官功能障碍者;②存在心理障碍及精神异常者;③合并严重肺功能障碍者;④因个人因素拒绝或者中途选择退出者;⑤存在药物过敏史者;⑥合并糖尿病、高血压及心脏疾病者。

1.2  方法

1.2.1  对照组 传统手术治疗方案：手术麻醉后，双腔实施气管插管，并于腹、颈及胸3个位分别作切口;对于肿瘤处于胸下段患者而言，在左胸外侧作一切口，常规游离食管癌肿瘤组织;对于肿瘤处于胸中上段患者，由胸上段开始分离直至颈部，而肿瘤处于胸下段者，分离膈食管裂开位置，由左侧膈肌切开一直到幽门，充分保留胃网膜血管，彻底清扫淋巴结，切除食管，确保食管断端与胃底进行弓上吻合，逐层缝合切口，结束手术。

1.2.2  研究组  管状胃手术治疗方案：麻醉、肿瘤切除与切口与对照组相同。后游离胃部，制作管状的胃，距离幽门3 cm，切断胃网膜主动脉胃做动脉近端三支，保留其余胃动脉，由贲门位置切除癌变的食管，准确测量幽门到达胃底距离，在胃底至胃窦位置作一平行曲线，距离大弯位置大约5 cm，有效缝合胃小弯及贲门，确保胃呈现管状，缝合浆肌层，间断式缝合切缘，在此期间，加强对胃管长度保护的关注，后逐层缝合并关闭切口，结束手术。

1.3  观察指标

分析各组并发症发生率、住院时间、出血量及手术时间。并发症喉返神经损伤、反酸、吻合口漏。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

研究组手术时间、出血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2.2  并发症发生率

在并发症发生率方面，两组比较，差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。

3  讨论

食道癌是临床常见且相对严重的一种消化道肿瘤，全球每年大约有30万人因为食道癌死亡，该病具有较高的死亡率、发病率[4-5]。近些年来，我国食道癌患者越来越多，并呈上升趋势，本地区食管癌高发。男性发病率较女性高，发病年龄集中在40岁以上。食道癌典型临床病症包括进行性吞咽困难等[5]。食道癌诱发因素有很多，包括日常生活习惯、年龄、地域、性别、生物型因素、化学因素微量元素欠缺等[6]。早期食道癌无显著临床病症，但是，粗硬食物吞咽期间，伴有不同程度的不适，胸骨后方存在针刺样或者烧灼样疼痛，随着疾病的发展，至中晚期，则会出现显著临床病癥，即进行性咽下困难，首先是干食物吞咽困难，然后是半流质食物，最后导致唾液、水吞咽难度增加[7]。

食道癌疾病的治疗，临床以往治疗期间，通常采用全胃代食管术，该手术方式需提起整个胃，直至胸腔，导致胃蠕动功能减弱，延长了排空时间，再加之胃扩张过程中，压迫了心肺功能，进而诱发胸胃综合征，提高了肺不张及肺部感染发生率，最终影响了肺部功能[8]。除此之外，传统手术方式从一定程度上损伤了患者机体，再加之部分患者为老年人，自身抵抗能力、免疫能力及耐受能力较弱，导致术中危险性提高，而且术后预后效果效果不理想，所以，对于食道癌患者来讲，手术方式的选择尤为重要。近些年来，在社会经济飞速发展及医疗设备不断完善的背景下，管状胃食道根治术使用范围越来越广，该手术方式，术后并发症发生率低，而且有助于患者术后日常生活质量提高。管状胃体积相对较小，基本上与食管小桶，未明显扩张，并不会对心肺造成影响，而且可显著降低与肺有关的并发症发生率，此外，该手术方式未严重影响肺功能[9]。管状胃切除手术可以切除局部胃组织，减少胃酸分泌量，降低反流危险程度，进而延长了残胃长度，减小吻合口压力，最终达到降低吻合口炎发生率。相比于传统手术治疗方法，管状胃根治术优点更为明显，其有助于患者临床病症及早减轻，确保良好的治疗效果，而且管状胃根治术并未严重损伤患者机体，对于老年患者而言，同样适用，该方法可增强患者自身免疫能力，促进治疗效果的提高。

根据该次实验结果分析，在手术时间、出血量及住院时间方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;可知，管状胃手术不仅可以缩短手术时间、治疗时间，同时有助于出血量减少，确保良好的治疗效果;据饶新辉等[10]人员研究中，对160例患者进行研究，采用管状胃根治术治疗的并发症发生率6.67%，传统手术治疗并发症发生率26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。该次在并发症发生率方面，研究组是5.41%，对照组是24.32%，研究组较对照组更低（P<0.05）;由上述内容分析，管状胃手术可降低并发症发生，提高治疗效果。传统手术具有较高的并发症发生率，原因如下：肺部感染与肺水增多存在一定联系，造成肺部感染率提升。除此之外，并发症的发生与患者自身机体素质及免疫力、抵抗力有关。

传统手术治疗方法虽然可以将病变组织切断，但是伴有明显创伤，并发症发生率高，通常高达39.29%，临床上，往往采取传统手术方式，但是在各项技术不断提高的同时，管状胃根治术使用范围不断扩大，该方法可缩短手术时间，而且创伤小、出血量少，未显著影响患者机体，确保良好的治疗效果。所以，临床治疗过程中，应根据患者具体病情，对手术方式进行选择，尽可能采取管状胃根治术治疗，提高治疗效果及术后生活质量，避免并发症的发生。

综上所述，食道癌疾病治疗过程中，管状胃手术治疗效果较传统手术更优，在缩减治疗时间及手术时间的同时，有助于患者肺功能改善，降低并发症发生率，值得采纳并推广。

[参考文献]

[1]  王峥乔， 鲁继斌， 张洪岩. 腔镜与开放手术治疗食道癌术后疼痛及引流的对比[J]. 现代肿瘤医学， 2017， 25（24）：73-75.

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[4]  朱应超，刘公哲，尹波，等.直线型缝合器重塑管状胃代食管对胸段食管癌的疗效及并发症观察[J].临床和实验医学杂志， 2018， 17（15）：90-92.

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[6]  张雪梅， 程辉. 管状胃与全胃代食管术对食管癌的疗效比较[J]. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（7）：919-921.

[7]  张伟，罗宏偉，韩英杰.管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌的效果比较[J].医学综述， 2017， 23（23）：4777-4780.

[8]  史国振， 蒋国军， 周健，等. 单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治颈部三角吻合术的临床疗效[J].江苏医药， 2017， 43（12）：884-885.

[9]  施乃明. 管状胃代食管术在食管癌切除术中的安全性及临床疗效研究[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（10）：1164-1166.

[10]  饶新辉， 梁锦崧， 张自正，等.管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用探讨[J].岭南现代临床外科， 2017， 17（1）：72-76.

（收稿日期：2019-08-30）