言语功能训练对老年脑卒中失语症患者的疗效分析

解凡 崔润红 靖涛 张云

[摘要] 目的 分析研討言语功能训练对老年脑卒中失语症患者的疗效。方法 用1：1随机数字法分两组讨论方便选取该院2015年8月—2018年3月期间收治的老年脑卒中失语症患者38例，每组19例，对照组接受综合治疗和认知功能训练，研究组在对照组干预基础上接受言语功能训练，观察两组患者言语功能改善情况，并比较。结果 比较两组患者西方失语症Wab评分，组内比较治疗前后西方失语症Wab评分差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后西方失语症Wab评分比较，研究组结构能力（9.8±1.3）分、运用（12.4±1.2）分、书写能力（16.7±2.5）分、阅读能力（18.7±0.6）分、命名检查（15.7±0.3）分、复述检查（15.7±1.1）分、听理解检查（10.7±1.2）分、自发言语内信息量评分（12.4±1.2）分高于对照组（5.8±1.1）分、（8.7±1.3）分、（12.4±0.8）分、（15.7±0.4）分、（11.4±1.1）分、（9.5±1.1）分、（5.8±1.3）分、（8.7±1.1）分（t=21.032、12.457、10.546、26.549、45.587、21.578、11.257、23.548，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。结论 老年脑卒中失语症患者接受言语功能训练后，其言语功能改善更为突出，患者和其家庭痛苦均得到降低，恢复其生活自理能力，改善其生活质量。

[关键词] 脑卒中;失语症;老年;言语功能训练

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0064-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of speech function training on patients with apoplexy aphasia. Methods With 1：1 random number method in convenient selection 2 groups to discuss the hospital from August 2015 to March 2018 elderly cerebral apoplexy aphasia patients admitted during the period of 38 cases， 19 cases in each group， control group treated with comprehensive training and cognitive function， the team in the control group， intervention based on the speech function training， speech function in both groups was observed， and compared Results The WAb scores of Western aphasia were compared between the two groups. The difference of Wab scores in Western aphasia before and after treatment was statistically significant （P<0.05）. The WAb scores of Western aphasia after treatment were compared between the two groups. The structural capacity of the study group （9.8±1.3）points， use （12.4 ± 1.2） points， writing ability （16.7 ± 2.5） points， reading ability （18.7 ± 0.6） points， naming examination （15.7 ± 0.3） points， rehearsal examination （15.7 ± 1.1） points， listening comprehension （10.7±1.2） points， the information score （12.4±1.2）points  in the speech was higher than the control group （5.8±1.1） points， （8.7±1.3） points， （12.4±0.8） points， （15.7±0.4） points， （11.4 ± 1.1） points， （9.5 ± 1.1） points， （5.8 ± 1.3） points， （8.7 ± 1.1） points （t=21.032， 12.457， 10.546，26.549，45.587，21.578，11.257，23.548， P=0.000 ， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Speech function training is more prominent in elderly patients with aphasia after stroke， and the pain of patients and their families has been reduced， and their self-care ability has been restored， and their quality of life has been improved.

[Key words] Cerebral apoplexy; Aphasia; Senile; Speech function training

脑部疾病较为常见的一种症状则为言语障碍，如脑外伤、脑血管病等[1]，此类疾病发病机制较为复杂，对患者职业能力和生活能力造成严重影响。脑卒中患者日常生活能力失去或降低，甚至具有永久性，让其对生活丧失了信心，加之言语障碍会减弱患者社交能力，大部分患者会因此产生抑郁心理，影响患者身体健康和疾病治疗。失语症为言语障碍的一种，指脑组织半球出现器质性损害，在进行言语交流中，语言组织和表达、理解接收、感知辨识等功能发生失调。因我国人口老龄化问题日益严重，脑卒中疾病发病率逐年攀升，脑卒中疾病的重要表现之一则为失语症，临床神经科中较为常见。为此，该研究方便选取2015年8月—2018年3月期间收治的38例老年脑卒中患者分两组讨论言语功能训练的优势性。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

用1∶1随机数字法分两组讨论方便选取的38例老年脑卒中失语症患者，每组19例。对照组：男性10例，女性9例，年龄68～82岁，平均为（66.3±3.1）岁，脑梗死17例，脑出血2例，病灶部位：多灶性4例，基底节5例，顶叶4例，额叶5例;2例部分感觉性失语，5例皮质下失语，2例经皮质运动性失语，11例运动性失语，5例合并高血压，8例合并糖尿病;研究组：男性11例，女性8例，年龄68～82岁，平均为（66.5±3.2）岁，脑梗死16例，脑出血3例，病灶部位：多灶性5例，基底节4例，顶叶4例，额叶5例;2例部分感觉性失语，4例皮质下失语，3例经皮质运动性失语，10例运动性失语，4例合并高血壓，7例合并糖尿病。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①均满足我国第四次脑血管病会议制定《各类脑血管疾病诊断要点》中老年脑卒中失语症判定标准[2];②均接受MRI或CT检查得到确诊，患者体征稳定、意识清楚;③发病前言语功能均正常，神志清晰;④均知晓此次诊治干预方式，且研究方案经医院伦理会批准后实施。

排除标准：①病情危重者;②合并其他器官功能严重异常或衰竭者;③严重意识障碍者;④完全感觉性失语或智能障碍，无法配合此次研究者;⑤发病前则存在言语障碍;⑥先天性聋哑患者;⑦中途因故退出研究者。

1.2  方法

对照组入院后接受基础治疗，防止并发症、脱水治疗、改善血循环、神经营养等，并给予思维、视觉、知觉、定向力等认知功能训练，避免发生认知障碍。

研究组在对照组干预基础上接受言语功能训练，具体为以下几个方面。

①训练听理解能力：可用镶嵌板、实物、图片等物品，较为常用的用具则为图片，其抽象性最高。将数个训练图片摆放在桌面上，可根据其实际状况确定图片数量，往往为1/6，被训练者听到训练者的指令后，指认桌面上的图片，若患者指认正确率达90%则可增加图片数量，反之可适当减少图片数量。若图片数量>12个，则可进行2/12、2/9、2/6等训练。可按照其实际状况确定图片，如句子、短语、动词、名词。

②复训训练：患者需跟随训练者复述相应内容，按照患者具体水平确定所复述语句长短，往往依据单音节-双音节-短句-长句进行训练。需确保患者完全理解语句意思的状况下进行复述，并确保复述语句内容清晰。

③命名训练：用名词图片进行训练，让患者逐一进行命名，若无法命名，可给予视觉刺激或听觉刺激，如文字刺激、口形提示、音头提示等。

④组句训练：把名词、动词、宾语等图片放在患者面前，让其根据图片上所提供的内容进行组句训练，如潺潺的流水、弯弯的小河、蓝色的围巾、红色的帽子、买香蕉、吃苹果等。

⑤阅读训练：将多张图片放在患者面前，将图片内容一一向患者呈现，让其将图片和字卡的内容进行匹配。针对阅读能力较高者，则可阅读短小类文章后回答相应问题，锻炼其阅读能力。

⑥朗读训练：让患者朗读字卡上内容，可进行口头和音头提示，按照单词、短句、长句、短文的顺序进行训练。

⑦书写训练：书写训练方式需按照其实际状况确定，针对书写水平低者，需从抄写着手训练，患者抄写字卡内容，若有改善，可让患者看一眼字卡后，移开字卡，凭借自身记忆力写出字卡上字。抄写训练达标后，需给予描写训练，用文字书写图片内容，可适当提示偏旁部首，根据其训练效果，逐步降低提示频率。

⑧计算训练：按照患者实际状况，进行计算训练，如加减乘除，先从简单的着手，如两数相加，类似1+2=？的类型，根据其计算能力的改善逐步加大难度。

⑨唱歌训练：根据患者自身喜好和发声程度选定音乐练习唱歌，可以便已录制好的DV，由患者自行跟唱，也可由患者自行唱。

1.3  指标判定

干预前后均采用西方失语症Wab评分[3]。此检查法采用了经济发达地区失语症检查法的框架和理论，选用语句上按照汉语规则和习惯。共9个项目，包含结构能力、运用、书写能力阅读能力、命名检查、复述检查、听理解能检查、自发言语信息量等方面。各项目评分等级不一致，计算患者最后所得总分，根据患者听到训练者指令后所给出答案的间隔时间，以及答案是否正常进行判定，分值越高则表明越良好，最后计算各项总得分。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

比较两组患者西方失语症Wab评分，组内比较治疗前后西方失语症Wab评分差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后西方失语症Wab评分比较，研究组结构能力（9.8±1.3）分、运用（12.4±1.2）分、书写能力（16.7±2.5）分、阅读能力（18.7±0.6）分、命名检查（15.7±0.3）分、复述检查（15.7±1.1）分、听理解检查（10.7±1.2）分、自发言语内信息量评分（12.4±1.2）分高于对照组（5.8±1.1）分、（8.7±1.3）分、（12.4±0.8）分、（15.7±0.4）分、（11.4±1.1）分、（9.5±1.1）分、（5.8±1.3）分、（8.7±1.1）分（t=21.032、12.457、10.546、26.549、45.587、21.578、11.257、23.548，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。见表1。

3  讨论

因脑卒中疾病干扰到脑组织语言或相关中枢，进而产生失语症，出现理解接受、语言表达、组织运用、感知辨认等功能失调[4]。失语症为脑卒中疾病所引发的最为严重的一种认知障碍。近年来，因我国老龄化问题日益严重，脑卒中疾病发病率逐年攀升，加之老年患者各项功能和器官逐步发生退化，失语症发病率也有所增大。正常语言依赖于人体运动和感觉互相协调[5]，当和此类功能相关的脑组织遭受损伤后，则出现语言功能障碍，症状表现为言语错乱、失文法及句法、减低说话流利性、复述功能差、构音和命名困难、听理解障碍等[6]，此类状况则称失语。现临床治疗失语症的方式主要包含小组治疗、计算机辅助治疗、心理干预、阻断去除法、Schuell刺激法、言语功能训练等[7]。而临床多种康复理论均基于脑组织可塑性较强的基础上。大脑两侧半球存在丰富的神经元网络，此为语言功能恢复重组的条件之一。给予常规药物和家庭社会支持等干预，患者言语功能也可得到一定回复。因康复理论逐步发展，该研究认为正规言语功能训练或治疗仍然无法被自然恢复所替代，所以，老年脑卒中失语症患者需接受系统性言语康复方案干预。

该研究中纳入38例老年脑卒中失语症患者分两组讨论后，结果显示组内比较治疗前后西方失语症Wab评分差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后西方失语症Wab评分比较，研究组结构能力（9.8±1.3）分、运用（12.4±1.2）分、書写能力（16.7±2.5）分、阅读能力（18.7±0.6）分、命名检查（15.7±0.3）分、复述检查（15.7±1.1）分、听理解检查（10.7±1.2）分、自发言语内信息量评分（12.4±1.2）分高于对照组（5.8±1.1）分、（8.7±1.3）分、（12.4±0.8）分、（15.7±0.4）分、（11.4±1.1）分、（9.5±1.1）分、（5.8±1.3）分、（8.7±1.1）分，证实了言语功能训练的有效性（P<0.05）。提示给予言语功能训练对恢复其言语功能和改善生活质量有积极意义。言语功能训练从人听觉和视觉等方面对大脑脑干网状和边缘系统结构产生作用，调节脑组织皮质，协调人体行为、情绪、内脏活动[8-9]。言语功能对人体脑组织产生作用，会增加神经体液和神经兴奋性，促进生化物质分泌，对持续保持言语功能训练依从性有利，确保言语功能恢复良好。况雪娟等[10]学者在研究中纳入72例脑卒中后失语症患者分两组讨论后，观察组语言功率改善率（19.22±4.85）分比对照组（24.01±5.93）分优，从其SADQ-H、CRRCAE评分上均证实了语言训练的可应用价值（P<0.05）。听理解（10.5±1.1）分、复述（15.8±1.2）分、命名检查（15.7±0.5）分、阅读（18.6±0.5）分、书写（16.8±2.4）分高于对照组（5.2±0.2）分、（8.2±0.2）分、（7.5±1.1）分、（9.1±0.1）分、（6.5±1.2）分。该研究与之相比，结果相符，因研究条件等因素存在一定限制，研讨结果未涉及到西方失语症Wab评分之外的指标，若想进一步证实，在条件成熟的基础上可深入研讨。

综上所述，老年脑卒中失语症患者接受言语功能训练后，其言语功能改善更为突出，患者和其家庭痛苦均得到降低，恢复其生活自理能力，改善其生活质量。

[参考文献]

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[2]  佚名. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中国实用内科杂志， 1997（5）：101-102.

[3]  王荫华. 西方失语症成套测验（WAB）介绍（二）[J]. 中国康复理论与实践， 1997， 3（3）：135-140.

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[5]  范翠平.重复经颅磁刺激联合语言训练治疗脑卒中失语症的疗效观察[J].护理研究，2017，31（14）：1783-1784.

[6]  宋成宪，李舜，薛森新，等.靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗脑卒中后Broca失语临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（23）：35-38.

[7]  白金，翟玲玲，苑家敏，等.言语训练基础上的认知干预对老年脑卒中失语症患者语言功能及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：55-57.

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[9]  杨玲，郭耀光.头电针配合言语训练治疗脑卒中后失语的临床研究[J].中国康复医学杂志，2017，32（3）：305-308，312.

[10]  况雪娟， 孙凤香， 张淑霞，等. 心理康复结合语言训练对脑卒中后失语症患者语言功能的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2017（17）：2783-2786.

（收稿日期：2019-08-27）