生产怕痛？无痛分娩来了

于红 程守勤

于红，医学博士，主任医师。美国Wake Forest University访问学者，东南大学附属中大医院妇产科副主任、产科主任，东南大学医学院妇产科学系副主任，江苏省妇幼保健产科重点学科负责人，江苏省孕产妇危急重症救治指导中心负责人。擅长妊娠合并症和并发症的诊治、孕前及孕期保健、遗传咨询及产前诊断、分娩镇痛、难产及高风险复杂剖宫产手术、产科疑难病例及重危病例的抢救工作。

都说生孩子是在鬼门关前走一遭，对女性朋友来说，“生育之痛”简直是人生一大坎儿，想想都直冒冷汗。自然分娩究竟有多痛？医学界将疼痛程度划分为10个等级，一般分娩疼痛可达到8级～9级，部分产妇可能会感受到等级最高的10级疼痛。

为了生下可爱的宝宝，每一位妈妈都必须忍受巨大的疼痛吗？随着医学技术的进步，无痛分娩已经取得了很大的进步。2018年11月20日，国家卫生健康委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。

我国的分娩镇痛率比较低，目前尚不足10%，远低于欧美发达国家60%的比例，英国甚至已经达到98%。国家开展分娩镇痛率试点工作的目的，就是为了提高围产期医疗服务质量，提升产妇分娩镇痛水平，使产妇能够在相对舒适的情况下完成分娩。

无痛分娩让人期待，但与此同时，很多人对它也存在一些误解和误读。东南大学附属中大医院在江苏省内较早开展无痛分娩，目前无痛分娩率占到总分娩人数的50%～60%。下面，我们就通过问答，帮将大家解除心头之惑。

Q：剖宫产可以通过麻药来缓解产妇的疼痛，无痛分娩跟这是一回事吗？

A：无痛分娩采用椎管内分娩镇痛，阻滞子宫及宫颈与大脑之间的痛觉神经通路，从而减轻宫缩痛或达到完全无痛。

它跟剖宫产完全不是一回事。准确地说，无痛分娩应该叫做分娩镇痛，是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。目前主要采用椎管内注药镇痛法，需要先在产妇腰椎处插入一根导管，麻醉药物会通过小导管注入体内，且麻醉药剂量只有剖宫产手术剂量的1/10。这种方式安全可靠，通过胎盘的药物微乎其微，目前没有任何临床证据表明其对母儿有短期或长期影响。

Q：无痛分娩这项技术已经足够成熟了吗？

A：这项技术从上世纪70年代欧美国家开始普及开展，差不多已有近50年的历史了，其安全性和有效性也得到了实践的反复验证，技术本身非常成熟。

随着国内国外的广泛应用，这项技术已越来越成熟，越来越安全。椎管内阻滞分娩镇痛是目前国际公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的分娩镇痛法。这项技术起效快，缓解阵痛效果颇佳，非常适合对产痛异常恐惧的产妇。产妇全程仍能保持清醒，也能正常进食、饮水，能主动配合分娩的全过程，还具有产后恢复快、下床活动早等优点。就是说，无痛分娩既能减轻产妇正常生产时的疼痛，又能缩短产后恢复时间，真是一举多得。

Q：如何进行无痛分娩？住院前就要跟产科医生协商吗？

A：通常无痛分娩是在医护人员和产妇经过协商后决定的，需要双方及时沟通。

Q：是否所有产妇都可以进行无痛分娩？

A：适合自然分娩的产妇主观有做分娩镇痛的意愿，并在麻醉方面没有脊柱畸形、颅内高压、凝血功能障碍及穿刺部位感染的，都可以做椎管内分娩镇痛。主要有三方面的禁忌：有阴道分娩、麻醉等禁忌症的产妇不能使用此方法镇痛;一旦发现产妇出现凝血功能异常，需立即停止实施此法;如果产妇对药物过敏、有妊娠并发症或腰部有外伤史，那么应该明确告知医生，是否可以实施无痛分娩需要由医生来做出专业判断。除此以外，大部分产妇都可采用无痛分娩。

Q：无痛分娩真的可以实现完全不痛吗？

A：无痛分娩的止痛效果有限，无法做到徹底的“无痛”。其实无痛分娩的作用在于减轻产痛，起到镇痛作用，而不是使产痛消失。临产前宫缩加剧，由此产生的疼痛可能会使产妇换气过度，分娩镇痛可以通过促进子宫的血液流动，以缓解宫缩过度带来的负面影响。

有些人完全无痛，有些人还是有痛感，主要与具体实施的无痛分娩方式以及产妇个人的体质有关。对疼痛的敏感度因人而异，在实施中并不能保证一点痛感都没有。但在临床上，无痛分娩确实很大程度地缓解了产痛，这一点是毋庸置疑的。

Q：麻醉会让产妇生产乏力吗？

A：无痛分娩使用的药物浓度低、剂量少，再加上给药时间的把控，不会影响产妇在第二产程（自宫口全开到胎儿娩出为止）的肌力。无痛分娩让产妇在第一产程（从有规律的宫缩开始到宫口全开）得到充分的休息，到了第二产程好好发力娩出胎儿。

Q：产妇及其家人最担心的的是，麻醉会不会伤害到胎儿？

A：椎管内镇痛同常规剖腹产的麻醉操作方式一样，但用药量却要少得多，通过胎盘的药物微乎其微，目前没有任何临床证据表明其对母儿有短期或长期影响。还可以减少产妇的应激反应、并发症，尤其对高危产妇是安全保障，产后恢复更快。

Q：无痛分娩安全有效且成熟，为什么在中国的普及率不高？

A：一方面是观念上的，有更多人对这一技术不了解，甚至以为是某些医院有意推广的特殊服务，且收费昂贵。还有一些阻碍来自产妇的家属，尤其是上一辈，听说要打麻药，就担心会对宝宝产生不良影响。传统观念觉得，生孩子都是那么生的，哪有不痛的。

另一方面是客观原因，无痛分娩非常“消耗人力”，分娩镇痛时间平均在4小时左右，且需要麻醉科医生全程陪同。一些地方麻醉医生比较短缺，收费标准尚未明确，没有进入医保，患者负担不起等也是原因。