“二孩产妇”产后出血高危预警评估及综合干预效果评价

钱 玲

（连云港市东海县人民医院，江苏 东海 22300）

随着“二孩政策”的全面开放，高龄产妇集中生育，加之部分以往“独生子女政策”下剖宫产产妇人群二胎分娩时选择阴道试产，医院每日接纳的产妇数量激增，危急重症也增加不少[1]。其中，造成孕产妇死亡的首位因素-产后出血的发生几率出现了明显上升。因此，选择可靠预测评估工具从“二孩产妇”中筛选出高危人员，并在产前尽早做好干预准备，分娩过程中及产后加强监护，对保证产科临床护理工作质量至关重要[2]。本文就我院产科应用改良式产后出血预测评分表对临床高危“二孩产妇”进行预警评估和系列干预临床应用进行总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市东海县人民医院产科2016年1月～2018年4月间60例为头胎阴道分娩的“二孩产妇”，均分为观察组和对照组各30例。对照组产妇年龄22～45岁，平均年龄（28.34±3.46）岁；孕周36～42周，平均胎龄（38.22±1.13）周。观察组产妇年龄23～46岁，平均年龄（29.12±3.25）岁，孕周35～42周，平均胎龄（38.17±1.12）周。两组产妇年龄、胎次、胎龄、既往分娩史、预计分娩时间等临床资料比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

（1）给予常规产前评估，使用全国产后出血防治协作组拟定的《产后出血预测评分表》进行产前和产时评估，包含的条目有产前的妊娠高血压综合征、子宫底高度、妊娠终止刮宫史、血小板计数、有无影响凝血机制疾病、有无前置胎盘或胎盘早剥，产时评分条目包括产程是否延长、分娩方式、第三产程时间[3]。（2）给予常规护理：产前评估后将评估的高危因素和可能导致疾病的危害性告知产妇及家属，做好产前沟通以取得配合，并做好抢救准备，正确处理产程产后，预防产后出血的发生[4]。产后出血量测量方法采用容积法和称重法。

1.2.2 观察组

（1）给予改良式产后出血预测评分表进行评估，在《产后出血预测评分表》的产前评估条目中加入产次、多胎、贫血、预测胎儿体重，产时评估条目中加入产妇精神状态、休息睡眠质量及家庭支持[5]。（2）根据评估得分确立产后出血预测评分高危人群，并给予综合干预护理：①低危人群给予产前宣教，产程中注意保护产妇会阴，指导产妇配合，防止精神过于紧张引起急产或者产程延长，密切观察产妇异样[6]，防止宫颈裂伤，产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。②中危产妇一对一助产分娩服务和产妇陪伴分娩，加强产程观察，确保母婴安全[7]。③高危产妇阴道试产时严密观察，做好剖宫产手术准备[8]。④做好产褥期延伸护理，建立“二孩产妇”产后跟踪管理微信群，指导产妇产褥期恢复相关注意事项，以图文和视频形式定期推送母婴保健和心理健康教育知识。

1.3 观察指标

（1）改良产后出血预测评分表是在全国产后出血防治协作组拟定的《产后出血预测评分表》产前和产时评分项目上进行改良，评分分值单项分别为0分、1分、2分和3分，总分≤2分为低危，3～4分为中危，≥5分为高危[9]。（2）严密观察记录两组产妇产后出血量，采用容积法联合称重法。（3）应用健康状况问卷（SF一36）评价产褥期产妇身体健康情况，共计36个条目8个方面，选取其中生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康5个方面，对比产妇产褥期恢复情况，总分越高代表产妇健康恢复状况越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组产妇产后出血发生率为3.33%（1/30）

对照组产妇产后出血发生率为13.33%（3/30），观察组出血发生率明显低于对照组。观察组平均产后出血量、平均住院时间和花费均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组产妇平均产后出血量、住院时间和花费比较（±s）

表1 两组产妇平均产后出血量、住院时间和花费比较（±s）

注：*为精确x2检验。

产后出血发生率 产后出血量（ml） 平均住院时间（d） 平均花费（元）观察组 303.33（1/30） 407.54±15.456.84±3.683660.43±13.37对照组 3026.66（8/30） 512.88±16.6511.58±3.164550.38±14.39 x2/ t值 - -- -25.4016 -5.3524 -248.1583 P值 - 0.26* ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 产褥期跟踪随访，观察组产妇产褥期健康状况SF一36评分5方面得分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组产妇产褥期健康状况SF一36评分比较（±s）

表2 两组产妇产褥期健康状况SF一36评分比较（±s）

生理功能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精神健康观察组 3088.33±7.1657.76±5.3276.81±5.2678.43±5.3776.37±3.58对照组 3078.89±7.6551.81±5.2558.51±5.4467.38±4.3965.88±4.65 x2/ t值 - 4.93464.360213.24598.72599.7906 P值 - ＜0.00010.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 讨 论

产妇经阴道分娩后24小时内阴道出血量大于500ml或剖宫产后出血量大于1000ml称为产后出血。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征）后遗症，故应特别重视做好产后出血防治工作。随着“二孩政策”的全面放开，越来越多的高龄孕产妇加入 “二孩产妇”队伍，其中多数存在年龄偏大、孕妇精神紧张、妊高症、产程过快、胎儿偏大、产道弹性下降、宫缩乏力、既往软产道损伤等情况，加大了产后出血发生的发生几率[10]。

近年来，经过临床验证的全国产后出血防治协作组拟定的《产后出血预测评分表》，存在产后出血率与预测效能强的优点，且简单实用，便于临床推广使用[11]。目前基层医院最常用于出血量测量的方法主要有：目测测量法、容量测量法、面积测量法、称重测量法四种[12]。我院则采用准确性较高容积法和称重法，但存在操作繁琐、工作量大的弊端。我们参照李正俭[13]、魏硕华[14]等研究，临床应用改良式产后出血预测评分表对“二孩产妇”产后出血进行预警评估，根据评分对高危产妇采取综合干预措施，确保产妇产前全面评估和宣教，产程中加强严密观察护理及主动配合，产后加强巡视和出血量监测，确保了产妇分娩质量，产后出血量明显减少，降低了产后出血发生率，缩短了产妇平均住院时间，减轻了经济负担，对全面提升产科护理工作质量提供了重要保障。