下肢静脉曲张在新型泡沫硬化剂注射治疗下的护理体会

563000贵州航天医院，贵州遵义

下肢静脉曲张是普外科常见病、多发病，发病率逐年增加。多见于老师、售货员、理发师、工人、农民及从事久站工作或体力劳动者。传统外科治疗存在切口多、创伤大、术后疼痛、影响美观、舒适度改变等缺点。新型泡沫硬化剂注射成为近年来治疗下肢浅静脉曲张的主要方法。泡沫硬化剂是一种具有表面活性的由一种或多种气体与液体硬化剂组成的混合物，以高效、快捷、安全、平价的特点成为静脉学领域近年来最重要的发展之一，在静脉曲张和静脉畸形的治疗中占主导地位[1]。我院自2016年5月-2018年10月对40例下肢静脉曲张患者行新型泡沫硬化剂注射治疗，取得了良好的效果。报告如下。

资料与方法

收治下肢静脉曲张患者40例(42条患肢)，男27例，女13例，年龄35～65岁，平均45岁；左下肢11例，右下肢25例，双下肢4例。表现为下肢浅静脉迂曲扩张、自觉沉重感、疲劳、疼痛、皮肤瘙痒、麻木、色素沉着、皮肤硬化、溃疡等。深静脉瓣膜及交通静脉瓣膜功能良好，无深静脉血栓形成。

方法：①泡沫硬化剂的泡沫制备方法[2]：采用Tessari法，使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器，2个注射器呈90°相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，液体硬化剂和空气/CO2+O2混合物比例通常为1∶4(1份液体+4份气体)。②手术方法：患者取站立位或卧位，注射部位消毒，将2个10 mL注射器分别抽取1 mL聚多卡醇注射液和4 mL空气，然后与三通连接，在没有阻力的情况下，两个注射器快速来回抽吸以形成均匀的泡沫剂。注射时用5号针头的头皮针将泡沫硬化剂直接注入标记处的曲张静脉，可以注射多个部位，压迫几分钟后，静脉曲张就会变平、塌陷，成人一次注射量不超过10 mL，若为双下肢静脉曲张，采用分次注射，先治疗轻侧，3个月后治疗另一侧。

护 理

术前护理：①心理护理：将病房环境介绍给患者，并说明手术目的、手术方式、安全性及可能出现不适，介绍成功病例，根据不同患者采取不同的心理护理，及时了解患者需求，消除紧张、焦虑情绪，增加治疗信心。②皮肤准备范围是腹股沟区、会阴和整个受影响的肢体，协助医生标注曲张静脉范围。③术前辅助检查：血常规、凝血功能、输血、心脏彩超、胸部X线片及下肢彩色多普勒超声，排除深静脉血栓及深静脉炎，必要时静脉造影。④功能锻炼：指导患者进行踝关节前屈和后伸运动，各20次，以促进静脉回流。⑤准备物品：酒精、5号头皮针头、1%聚多卡醇2 mL、3%聚多卡醇2 mL、10 mL注射器、三通管、医用治疗型弹力袜。

术中护理：①嘱患者勿随意变换体位，与患者交流，消除紧张心理。②使用聚多卡醇泡沫硬化剂前，使用棉垫抬高治疗肢体60°，以防止瞬间大量泡沫回流到肺部，引起不良反应(如干咳)，这也同时有利于泡沫硬化剂在病变静脉中的保留时间，延长泡沫硬化剂与静脉血管壁之间的接触时间，从而提高疗效[3]。③术中密切监测患者生命体征，观察气短、胸闷、恶心、呼吸困难等临床表现，若发现异常，及时报告病情，配合医生治疗，妥善处理。

术后护理：⑴注射完毕待针孔不出血，在曲张静脉注射处用纱布覆盖，然后用弹性绷带包扎压迫，并穿戴医用治疗型弹力袜，松紧度适宜。⑵嘱患者抬高患肢20°～30°，指导患者进行踝关节前屈和后伸运动，各20次，以促进静脉回流。在房间内行走15～20 min，观察30 min，如果没有呼吸急促、胸闷、恶心等不适，即可出院。⑶局部情况观察：①观察皮肤温度、湿度和四肢的皮肤颜色，以及能否扪及足背动脉。②观察注射部位是否有出血或渗出物，并告知患者3 d内可能有轻微疼痛、发红、发热等，此为浅静脉炎现象，无需就诊，2周后自行消退。③若下肢随静脉走向出现色素沉着，半年后可逐渐消退。④如果出现局部硬化和压痛，是由于血栓和横纹纤维的治疗效果，这种现象将在大约1～3个月内逐渐消失。这种硬化症存在于皮下，不影响肢体的外观，压痛可耐受，不接触不会疼痛，不会影响生活和一般工作[4]，告知患者局部硬化禁忌挤压，如下肢肿胀、麻木、剧烈疼痛，请及时到医院就诊。⑷遵医嘱给予脉血康胶囊口服，3次/d，2片/次，预防深静脉血栓形成。

出院指导：①避免长时间站立或坐位，避免跷二郎腿。②避免穿紧身衣裤，不穿高跟鞋，皮带和鞋带不能系得太紧。③避免3个月内重体力活动，避免高温，若职业需要要长时间站立或者从事重体力活动，应穿弹力袜，并且应在1 h后站起来适当活动。④继续穿医用弹力袜半年，根据自己下肢的尺寸选择合适的弹力袜，2周内需24 h穿戴，2周后白天穿戴，晚上睡觉时脱下，将下肢抬高，随诊半年。⑤3个月后可以选择一些冲击性低的运动进行锻炼，如散步、骑自行车、游泳、打太极等，有利于改善血液循环。⑥多吃低脂肪、新鲜蔬菜和水果，保持大便畅通。控制饮食，避免肥胖，因为肥胖会增加双腿的腿部力量，导致静脉回流不良，戒烟戒酒。⑦休息或睡觉时取左侧卧位，用毛巾或被子垫于脚下，抬起下肢20°～30°(高于心脏水平)，有利于静脉回流。⑧加强下肢功能锻炼，每天坚持进行踝泵运动，前屈和后伸，各20次。⑨妇女在月经期、孕期等特殊时期应多休息，应经常按摩其腿部，改善下肢的血液循环。

结 果

本组病例中，2条患肢出现浅表血栓性静脉炎，1条表现为局部硬化伴疼痛和不适，经过弹力袜压迫、热敷、内服治疗，症状消失。另1条表现为左下肢局部硬结发红、轻度肿胀、疼痛，首先在无菌操作下避开针眼用硫酸镁湿敷，3次/d，待干后用生理盐水清洗干净，再用肤痔清软膏涂擦3次/d(避开针眼)，最后予红外线照射2次/d，同时予抗感染、止痛治疗，1周后症状好转出院，无严重并发症。本组无深静脉血栓形成。

讨 论

新型泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张具有安全、有效、微创、操作简单、无瘢痕、美观、无复发等优点。与传统手术相比，已逐渐被下肢静脉曲张患者认识和接受。而在术前、术中、术后采取综合全面护理干预，可有效降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。