髋人字石膏固定治疗发育性髋关节脱位的术中护理配合

陈英霞 潘俊蓉

髋人字石膏，主要应用于儿童股骨或髋关节的手术，是确保手术成功的重要外固定方式[1]。既往主要使用普通的石膏材料，因为医用高分子绷带具有坚固、轻便、防水以及X 线可透性好等优点，目前已在骨科临床上广泛应用。但是，髋人字石膏操作复杂，注意事项多，尤其是医用高分子绷带，其塑形及凝固时间明显缩短，几乎与石膏操作时间同步，若操作过程中医护人员配合不熟练，会降低石膏固定的质量，术中、术后也会出现相关的并发症[2-3]。因此，在行髋人字石膏固定过程中，对护理配合也提出了更高要求。现将我院 2014年 1 月—2018 年1月的30例发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of Hip，DDH）手术行髋人字石膏固定的护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年 1月—2018 年 1月我院手术治疗的30例DDH患儿，术后均予髋人字石膏固定。其中男孩11例，女孩19例；左侧18例，右侧12例；年龄1.5～ 6岁，平均（3.4±0.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患儿均在喉罩或气管插管全身麻醉下行手术和髋人字石膏固定。30例DDH患儿中有20例行髋关节切开复位，Salter骨盆截骨，以及股骨短缩旋转截骨术；10例行髋关节切开复位，Pemberton骨盆截骨，以及股骨短缩旋转截骨术。术后冲洗缝合伤口，放置负压引流装置，无菌敷料包扎伤口，髋人字石膏固定。

1.2.2 髋人字石膏固定的护理配合

1.2.2.1 麻醉护士配合 （1）髋人字石膏固定时，麻醉护士要配合麻醉医生负责看护患儿的头部，防止喉罩或气管插管脱落，确保呼吸通道通畅。与此同时要密切观察心电监护仪，及时记录血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度情况，确保生命体征平稳。（2）保持静脉通路通畅，双上肢看护在外展上举位，既要防止使双上肢神经血管结构处于紧张状态，又要允许麻醉药物和液体顺利地进入静脉。并应确保静脉通路牢固，防止管道被牵扯脱落，维持血液循环的稳定。

1.2.2.2 巡回护士配合 （1）巡回护士要提前准备好医用高分子绷带、石膏操作台、长筒袜套、棉纸、棉垫、常温水及石膏锯等物品设备。同时要密切关注台上手术的进展情况，做好行髋人字石膏固定的准备工作。（2）行髋人字石膏固定时，巡回护士要将室内温度调至在 25～26℃间，做好保暖措施，防止体温降低导致肝功能明显下降[4]，也防止体温降低导致机体免疫功能受到抑制、凝血机制紊乱、寒战的发生率增高，以及患儿的应激反应加重[5]，从而最大程度上保证患儿术中安全和术后迅速恢复[6]。（3）协助手术医生在腹部、腰背部、双髋部、骶尾部、患肢腓骨头、足跟部及内外踝用平整的棉垫保护，避免发生石膏综合征及压疮等并发症。（4）注意保护好会阴部伤口敷料，加盖透明贴，避免术后大小便浸湿敷料。同时要固定好导尿管和伤口引流管，避免被牵扯脱落。（5）医用高分子绷带凝固后，其边缘比较锋利，而小儿的皮肤娇嫩，容易被割伤出血，所以要及时地将石膏边缘的内衬往外翻边，石膏凝固后要修剪整齐。同时要确保腹部、腰背部及骨突部石膏内面平坦，防止翻身时发生皮肤压疮，尤其是防止骨突部的皮肤压疮。也要及时检查及修整会阴及臀部开窗的大小，避免周围的石膏被大小便污染。（6）石膏凝固后巡回护士要及时检查髋人字石膏的松紧度。如果发现腹部石膏过紧，要配合手术医生进行腹部开窗，避免发生石膏综合征。如果发现骨突部位石膏过紧，要配合手术医生进行修整，避免发生皮肤压疮[7]。在整个石膏固定过程中，巡回护士要随时观察评估患肢远端的皮温、颜色及血运情况。若出现足趾血运循环障碍，要配合手术医生及时处理。

1.3 观察指标

记录患儿的手术时间，髋人字石膏的操作时间，以及术中及术后的并发症发生情况。

2 结果

本组30例DDH患儿均在喉罩或气管插管全身麻醉下完成髋部手术和髋人字石膏的固定。手术时间3.0～4.0 h，出血量100～200 mL。高分子绷带塑形及凝固时间约3～5 min，坚固承重时间约20 min。术中、术后没有出现喉罩或气管插管脱落、皮肤压疮、末梢血运障碍、伤口感染等并发症。30例DDH患儿手术过程和髋人字石膏操作过程均顺利，获得了满意的疗效。

3 讨论

3.1 术中护理配合提高了髋人字石膏固定的质量和舒适度

DDH的手术过程复杂，手术时间长，再加上患儿的年龄偏小，各器官发育不完善，因此，要求手术室的护士不仅要具有强烈的责任心、丰富的专业知识，还要具有熟练的术中配合，才能严格规范地执行各项操作[8]，确保DDH手术的顺利实施。由于我科目前已将髋人字石膏的术中护理配合，列为骨科专科护士必须掌握的一项基本操作，从而有效地缩短了髋人字石膏操作的时间，提高了髋人字石膏固定的质量。本组30例DDH患儿均在20 min左右完成髋人字石膏的固定，术后未发现1例固定失效和石膏破损。

舒适度差和日常护理不方便，是髋人字石膏固定过程中最常见的问题。DDH患儿由于术中积极的护理配合，大大提高了髋人字石膏的舒适度，术后方便了病房护士的护理及患儿家长的日常护理[9]。同时医用高分子绷带，操作方便，机械强度高，减轻了髋人字石膏的重量，且部分患儿使用了单髋人字石膏固定，既保证了髋关节的稳定性，也方便了家长的日常护理和复查时的转运[10]。本组30例DDH患儿中有18例行了双髋人字石膏固定，12例行了单髋人字石膏固定，均有效地维持了髋关节的稳定性和石膏的舒适度，术后复查时没有1例发生髋关节的再脱位，也没有1例因舒适度差而行石膏开窗检查。

3.2 术中护理配合减少了DDH患儿术中和术后的并发症

一些护理专家曾指出：护理年幼儿童的髋人字石膏，最具挑战性的一个难题是保持健康皮肤的完整性。DDH患儿术后髋人字石膏通常需要固定6周，在这长期使用髋人字石膏固定的过程中，若护理不当，经常会发生皮肤擦伤、骨突部压疮和感染等并发症[11]。因此，在髋人字石膏固定操作时，术中护理配合显得尤为重要。我们在行髋人字石膏固定时，巡回护士都及时地将石膏的内衬往外翻，包裹住锋利的高分子绷带边缘，并确保腰背部及骨突部石膏的内面平坦，防止发生皮肤压疮。石膏凝固后巡回护士及时地检查并修整会阴部及臀部开窗的大小，防止被大小便污染伤口。Bitar KM等[12]专家应用高分子石膏绷带固定了21名患儿的髋关节，通过规范的操作和护理，术后皮肤并发症的发生率很低，只有1名患儿出现了皮肤激惹。本组30例患儿通过有效的护理配合，术中、术后没有发生皮肤割伤、压疮及伤口感染等并发症。

在整个髋人字石膏固定的过程中，巡回护士要时刻关注髋人字石膏的松紧度。通常腹部石膏宽度以容纳一个手掌为宜，骶尾部、大腿根部石膏宽度要以伸进 1 个手指为宜。这样有效地避免了因腹部石膏过紧，使十二指肠前肠系膜上动脉与后主动脉和脊柱之间受压，从而导致患儿术后的不适感。同时巡回护士要随时观察患肢远端的皮温、颜色及血运情况。若发现石膏过紧、足趾血运障碍，及时报告手术医生，并采取相应措施进一步处理。

总之，髋人字石膏固定治疗DDH，是保证手术疗效的重要措施。髋人字石膏固定既要有效维持髋关节的稳定，又要方便术后护理，预防骨突部的压疮，末梢血运障碍，甚至石膏综合征等并发症。因此，在行髋人字石膏固定时，巡回、麻醉护士要做到积极主动的护理配合，这对于缩短石膏操作的时间，提高石膏固定的质量，减少石膏固定的并发症，确保手术疗效至关重要。