生殖医学中心护士岗位胜任力培养效果探讨

龚秀芳

随着国家二胎政策的放开，有生育要求的女性越来越多，辅助生殖技术在我国的应用越来越广泛，近10年形成了飞速发展的势态。然而，与飞速发展的生殖医学相比，辅助生殖护理仍是一门较为年轻的学科，尤其在国内，辅助生殖护理尚未纳入护理学生在校学习大纲，护理教科书对辅助生殖技术护理涉及较少，护士在学校没有接受专业化的理论指导及操作实践，缺乏独立的专科护理培养[1]。生殖医学中心日益增加周期数与专科护士的缺乏形成鲜明对比，如何提升护士的岗位胜任力是辅助生殖护理管理者面临的难题。2012年卫生部下发的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中明确指出：转变护理管理的模式，将护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理[2]。在此思想的指导下，我中心护理人员自2018年1月实行以岗位胜任力为导向的培养模式，取得良好的效果，快速建立起专科护理队伍，以满足临床需求，现将培养模式及临床效果综述如下：

1 梳理护理岗位的设置

按照生殖医学中心护士在各流程节点承担的职责，梳理岗位，寻求各岗位间的逻辑关系，根椐难易程度，协作配合方式，设置岗位。护士培训时遵偱从易到难,从简单到复杂的原则。中心设置如下护理岗位：门诊导诊、注射采血岗、医疗助理（门诊、周期）、取精岗、手术器械护士、手术巡回护士、供精护士、档案文员等岗位，周期与手术岗设置小组长的护理管理岗位[3]。

2 制定详细的岗位说明书

岗位说明书内容包括：岗位名称、岗位资格、工作职责、教学职责、科研职责和其它职责。岗位注明所属部门，直接上司，专业路径。岗位资格要求含：学历要求、证书要求、职称要求、年资要求和轮岗要求。工作职责主要表述岗位负责的具体工作，体现做什么，协助谁做，记录做什么和报告什么，要求细化到每个动作。教学、科研职责主要指该岗位要求的自身科研及教育新人所具备的素质[4]。

3 设置岗位人员能力评估操作指引

岗位说明书制订后，结合辅助生殖护理的专科特点，制订每个岗位的操作指引。

3.1 培训内容

在全部培养时间内，25%的时间护士接受理论教学以及模拟练习，剩余时间在临床进行所学知识的实践操作。带教老师选择超过10年护龄的高资历护师，超过5年生殖医学护理经验的主管护师，另外邀请临床主任和实验室负责人给予理论授课、技能示教，对新上岗护士开展全面培训[5]。

理论知识培训：每周2次护理小讲课，主要包括科室规章制度、各岗位护理工作流程、不孕不育专科疾病病种、专科检查项目、辅助生殖技术适应证、各类促排卵方案、用药指导、各类辅助生殖手术的护理配合、并发症处理及护理；每月2次的科室业务学习，主要包括辅助生殖法律法规、伦理原则、男科、遗传学、实验技术等内容。

临床实践培训：检查化验单的核对、证件的审核、身份核查、B超排卵监测治疗指导、激素类药物的注射方法、扳机日流程、取精、取卵移植手术配合、子代随访等专科护理技能；电子病历信息系统的录入维护。

管理能力的培训：各类仪器设备的维护保养、一次性物品、贵重耗材效期型号出入库登记、突发事件的应急处理、医院感染相关处理等安全风险管理。

科研能力培训：每周一次文献学习交流，成立科研小组，临床硕士博士指导论文、课题的撰写。

3.2 培训方式

3.2.1 观察学习 岗位设置基础学习时长，要求观察15～30个工作日以上。观察的内容含括岗位流程，用物的准备，患者的就诊流程，医护的配合方式，健康教育方式，各岗位突发事件应急处理预案。可量化观察要求，如人工授精50例，胚胎移植术50例，取卵术50例。观察期间学员每日记录培训内容，塑造分析问题、解决问题的临床护理思维。

3.2.2 实操学习 新护士在达到要求观察的工作日及例数后进入实践培训。实践培训期老师放手不放眼，要求学习25个工作日以上，能够正确熟练的进行相关操作，视熟练程度和结果，逐步增加实践比例。全面掌握ART临术实践技能是确保辅助生殖专科护士专业化护理服务的重要前提。

3.2.3 带教路径 带教老师不定期查阅护士的培训记录，了解思想动态，查看记录内容是否为岗位掌握内容，出现偏差及时给予纠正指导。在观察学习与实践学习过程中，老师不定期进行提问，不限辅助专科知识及岗位流程。老师要善于诱导护士提问，提问过程中，护士易暴露薄弱知识点，帮助解决疑点难点。此路径将提高新上岗护士理论与实践相结合能力。

3.3 考核评价

理论实操考核：观察学习后对学员进行1次理论考试测评，理论试卷内容为岗位相关的专科知识、实际具体操作注意事项，分为A、B卷，采取闭卷答题的方式，45分钟完成考试内容，成绩必须达到90分以上。临床实践由带教老师抽取岗位操作项目进行考核。岗位中的每项操作项目均制定详细的操作步骤、评价标准操作程序（standard operation procedure, SOP）[6]。两名以上考核人员根椐SOP进行考核，取平均值，达到90分以上。

岗位质量考核：质控小组每月1次对岗位质量进行检查。包括制度知晓、药品管理、院感管理、物品器材管理、档案管理、医生、患者满意度等。

4 临床实践效果

4.1 以岗位胜任力为导向的培训模式的建立完成，为生殖医学中心护士的评估、培训、绩效考核提供了科学依据[7-8]。护士上岗后明确自己的岗位职责，根据操作指引规划自己的学习，不再是经验式教学，有规范、有目的、有知识要点、学习方法、学习的时间，并且每天有学习记录，纠正工作中的错误，自己的成长有轨迹可循，为个人能力和综合素质的提升提供明确的目标，从而调动工作的积极性。对护理管理者而言，岗位细化，让管理有了方法，责任到人、任务到位。岗位质量考核与相应的绩效考核挂钩，加强薄弱环节的护理培训。

4.2 护士在完成岗位胜任力的培训与考核后，确保了“人岗匹配”：设置生殖医学中心护理岗位时，各岗位应具备的知识、技能及个人素质均有详尽的说明，其核心胜任力既是培训目标，也是考核标准[9]。新护士在岗位培训目标完成过程中暴露的问题应进行持续追踪，只有熟练掌握并通过考核方可承担相应岗位工作，确保能力与岗位相匹配。护士培训完成，形成能力矩阵表，掌握的岗位数一目了然，方便护理管理者进行人员配置。

4.3 以岗位胜任力为导向的培训模式的建立，提高医护合作能力。辅助生殖技术助孕过程中，医护合作密不可分，年轻护士专科知识不足，缺乏系统化的培训，临床护理质量无法保证。岗位胜任力的培养尊重护士的主体性，引领她们进行探究学习，让她们在岗位上独立分析和思考问题，将学习的专科知识有效地运用到临床实践中，大大提高了护士的专业素质能力[10]。在各诊疗环节中，最大程度发挥护士的效能：合理安排就诊秩序，快速核对化验单，协助签署知情同意书，正确处理用药医嘱，高效的手术配合，专业的健康指导。医生将更多的时间投入到复杂病情的诊治中，大大提高中心的运行效率，医护关系更加融洽[11-13]。

4.4 以岗位胜任力为导向的培训模式的建立与实施，提高患者的满意度。通过岗位胜任力的培训，护士的专科护理水平明显提高，主动服务意识增强，关注患者的就医体验，合理有序地安排患者的诊疗活动，构建和谐的护患关系，赢得患者对护士的尊重与认可，大大提高了患者的满意度。

5 小结

综上所述，生殖医学中心是由多部门组成的科室，包含临床、实验室和护理，各部门相互独立又密不可分，护理人员串接着部门的沟通与协调，起着桥梁的作用。生殖护理岗位专科性强，工作环节多，工作风险及心理压力大，护理操作的每一个环节都关系到患者是否能够成功妊娠。护理管理者在临床护理岗位培养过程中，通过多种方法、多种途径加强护理人员解决临床实际问题能力、自我学习能力、有效沟通能力及科研创新能力的培养，可有效地提升生殖医学护理人员综合素质和岗位胜任能力。