MECT治疗肇事肇祸精神障碍患者的护理特点

李驰 戢秋明(通讯作者) 王皓

430084武汉市武东医院精神科1，湖北 武汉

430000武汉钢铁公司第二职工医院精神科2，湖北 武汉

肇事肇祸精神障碍患者是指不能辨认或者不能控制自己行为而违反相关的法律法规，且后果较严重的精神病患者，绝大多数诊断为精神分裂症，以抗精神病药物治疗为主，但不良反应明显。随着科技进步，以MECT为代表的物理治疗已广泛用于精神科临床，且取得较好疗效[1-3]，然而由于治疗过程中患者处于麻醉状态，也可产生一定的不良反应。本研究对34例经MECT治疗肇事肇祸精神障碍患者进行临床观察和护理分析，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治肇事肇祸精神障碍患者34例，男27例，女7例，平均年龄(35.25±11.65)岁，平均病程(8.23±3.61)年。所有患者均符合CCMD-Ⅲ精神障碍诊断标准，排除患有躯体和脑器质性疾病者、乙醇和药物依赖者，进行无电抽搐电休克治疗。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者及家属同意。

方法：采用MECT治疗，在入院1周内进行，1次/d。具体操作方法：①一般准备：查看口腔，有无松动或破损牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤袋、裤口，给予保护性约束；安抚患者使其减轻焦虑及恐惧感；打开心电监护仪，将血氧探头夹在患者右手中指上；吸氧流量调至4 L/min。②静脉推注：开通静脉通道，接三通管，给予0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注；按顺序静脉注射硫酸阿托品1 mg、依托咪酯脂肪乳10 mg、氯琥珀胆碱2 mL加0.9%氯化钠注射液8 mL稀释。③通电治疗：将牙垫置于患者上、下齿之间，以保护牙齿、嘴唇和舌头；中止静脉给药后进行通电治疗，观察到患者四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态即为有效发作。④人工呼吸：开放气道，行活瓣气囊加压人工呼吸10 min，至自主呼吸恢复，意识清楚。

观察指标：应用不良反应量表(TESS)评定治疗后患者不良反应。

统计学方法：采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料[n(%)]表示。

结 果

34例肇事肇祸精神障碍患者中，表现出嗜睡1例(11.11%)；肌强直1例(11.11%)；扭转痉挛例(22.22%)；口干1例(11.11%)；心动过速3例(33.33%)；出汗1例(11.11%)，不良反应总发生率为26.47%。

讨 论

MECT已广泛用于精神科临床，在治疗肇事肇祸精神障碍患者也取得较好的疗效，其作用机制为MECT通过麻醉肌松处理，用短暂而适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮质广泛性脑电发放和全身抽搐来控制精神症状，同时配备脑电图、血氧饱和度、抽搐指数、抽搐一致性指数等进行全面监控，迅速控制冲动、伤人、自杀、敌对、兴奋等精神病症状，但是也有一定风险和不良反应，本研究中34例肇事肇祸精神障碍患者经MECT治疗后，不良反应发生率为26.47%；尽管如此，却明显低于其他治疗。

对于经MECT治疗患者，有其独特的护理方式：①严密监测生命体征：特别在注射肌松药物、麻醉药物时应密切关注患者反应，控制好药物剂量，观察注射部位是否存在肿胀、外渗以及呼吸暂停时间、心率、血压等。②加强健康教育：有些患者家属不了解MECT治疗，担心危险性，配合不好，影响治疗效果：因此治疗前向患者及其家属讲解MECT相关知识，告知可能出现不良反应，但是可自行缓解。③做好安全护理：经MECT治疗后，有些患者生命体征尚未平稳，要转至观察室监测，如发现患者呼吸道分泌物增多，应帮助患者将头偏向一侧或者保持侧卧位，保证分泌物能够自然流出；对躁动不安的患者，应保护性约束防止坠床，保证患者的绝对安全。④关注心理护理：护理过程中积极与患者进行沟通，及时疏通不良情绪，改善患者心理状况。