开角型青光眼患者昼夜眼压监测及其意义

陆兰芬 申勇 唐作翼 韦柳丹

547000广西河池市人民医院，广西河池

青光眼是一组以视乳头萎缩、凹陷、视野缺损和视力下降为特征的疾病，在临床上具有较高的发病率[1]。开角型青光眼是青光眼中较为常见的类型，此病多发生于40岁以上的人群，能够导致患者出现眼胀、眼痛、畏光、流泪、视力下降等临床症状，并且开角型青光眼患者的病情多是在视力严重受损时才能被发现，这对患者疾病的及时治疗造成不利影响。开角型青光眼患者的眼压会增高，因此监测患者的眼压，对患者病情的诊断具有重要意义[2]。本文主要就青光眼患者昼夜眼压监测情况进行综述。

昼夜眼压监测的技术方法

在临床中，主要对患者实施一次或者几次的门诊眼压测量，进而对患者的病情进行诊断。由于人类的眼压昼夜波动较大，因此需要对患者的眼压进行昼夜监测。目前在对患者的眼压进行监测时 ， 选 取 5:00、 7:00、 10:00、 14:00、18:00、22:00等时间节点对患者的眼压进行测量。

本院主要采用iCare回弹式眼压器对患者的眼压进行监测，但是患者在夜间睡眠时，只能采用眼压笔，对患者的眼压进行间断的测量。在临床测量时，眼压笔和iCare回弹式眼压器的测量效果相差不大，但当患者的眼压明显高于正常值时，使用眼压笔对患者测量具有较大的误差性，其结果可能会出现偏低的现象；若患者的角膜较厚，对患者使用眼压笔进行测量，其所得的结果要明显优于iCare回弹式眼压器所测量的结果。因此在对患者实施昼夜眼压测量时，要根据患者的具体情况选用合理的测量方法[3]。

昼夜眼压峰值

在以往对青光眼患者的日间眼压变化情况进行了调查，通过对调查结果分析发现，青光眼患者的眼压在白天和夜间的波动较大，其波动幅度约为健康人群的2～3倍，因此当门诊对患者实施一次性眼压测量时，其所得的结果与患者1 d内的眼压峰值有较大差别，并且这一次测量所得的眼压值更不能代表患者在1 d内的眼压最高值，因此临床开始广泛研究青光眼患者在昼夜间眼压测量的意义[4]。

在对青光眼患者的随访中发现，通过对开角型青光眼患者进行24 h的眼压监测，发现虽然其24 h眼压监测所得数值的平均值与患者在门诊中的测量值相差不多，但是患者的眼压数值的峰值，其出现时间多不在患者接受门诊测量时出现，但是开角型青光眼患者在24 h的眼压峰值会比门诊测量的平均眼压值高5 mmHg左右。

昼夜眼压波动幅度以及治疗

经过临床研究表明，高眼压患者与青光眼患者，其眼压的波动幅度会明显高于健康人群，并且临床上认为大幅度的眼压波动是青光眼患者病情进展的主要危险因素。在以往对青光眼患者、高眼压患者和正常人的眼压进行正常监测，其监测结果中可以发现，青光眼患者的眼压波动幅度要高于高眼压人群和健康人群，并且所有人的眼压峰值均会出现在早晨，然后会逐渐下降。部分学者使用眼压计对青光眼患者的昼夜眼压进行随访数年，在随访时，每天对患者进行眼压测量5次，其结果得出，测量所得的平均值，与门诊单次测量时所得的数据相似，但是在昼夜间有10 mmHg的波动，这些患者大多数存在视野进行性损害，通过研究发现，眼压的昼夜波动对视野的损害要比平均眼压值、高峰眼压值要具有风险性。

现在对青光眼患者进行治疗时，主要是降低患者的眼压及眼压峰值，同时减少患者眼压的昼夜波动，对治疗患者的病情具有重要作用。在临床上对开角型青光眼的治疗中，药物治疗是主用方法，匹罗卡品、局部碳酸酐酶抑制剂、α-肾上腺素能剂等药物，可以起到一定的临床治疗效果，但是这些药物的作用时间较短，会导致患者在1 d内出现较多次数的眼压波动，如对患者使用拉坦前列素、曲伏前列素等前列腺素类药物，可以避免上述缺点，减少患者昼夜眼压波动幅度[5]。

夜间睡眠眼压峰值和相关药物治疗

在对开角型青光眼患者实施昼夜眼压监测时，不会对患者睡眠时期的眼压进行监测，但是部分学者通过对健康人群使用气陷式眼压计进行监测时，得出其夜间保持仰卧状态时的眼压值要比白天仰卧时的眼压值要高，同时对青光眼患者的眼压进行监测，发现当青光眼患者在白天处于卧位时，其眼压会高于夜间卧位的眼压，但是青光眼患者在夜间的卧位眼压要高于正常人群的夜间眼压，因此在对青光眼患者实施治疗时，也要将降低患者夜间睡眠的眼压考虑在内。

人体眼内压力的稳定与多种因素有关，经过多位学者对患者眼压的监测，发现人体内眼压的变化与房水生成速率、房水流出受阻、体位变化等因素有关。在临床用药中，每种降压药物都有其最佳的用药时间，其中β受体阻滞剂类药物，在对患者的夜间睡眠降压效果方面不明显，主要对患者实施前列腺素类药物进行治疗，进而有效降低夜间睡眠的眼压[6]。

根据眼压监测结果调整用药

在对患者进行治疗时，需要检测患者的眼压数值，然后根据结果对其进行科学有效的治疗，以有效控制眼压水平，特别是在门诊眼压测量结果良好，但是视野仍有进行性损害的患者，需要合理的用药。

随着当今社会电子设备的广泛使用，我国出现青光眼疾病的患者逐年上升。青光眼的产生，会对患者的视觉功能造成影响，导致患者出现畏光、胀痛、视力下降等症状，对患者的身体健康和生活质量造成负面影响。临床上在对开角型青光眼患者实施治疗时，主要以降低眼压、减少眼压数值波动、降低眼压峰值为主。青光眼患者的眼压数值波动较大，需要对患者实施昼夜眼压监测，以掌握患者眼压数值的变化情况，根据患者的眼压情况对患者实施合理的治疗，以提高治疗效果。若患者的眼压控制较好，但是其仍存在视野损害的现象，则需要对患者的眼压及视野情况进行监测，并调整治疗方案。