急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比分析

彭乐涵

410000长沙市中心医院心电图室，湖南 长沙

NSTEMI是一种进展快、预后差的急性疾病，评估患者疾病进展情况是挽救生命的重要措施。心电图多用于心脏疾病检查，但经验显示心电图诊断NSTEMI效果并不理想，冠状动脉造影诊断NSTEMI的提示效果较心电图可靠，但存在诊断时间长、诊断费用高等缺点。文中对两种诊断方式的显示结果进行了对比，希望能够提高NSTEMI 的诊断效率，详情如下。

资料与方法

2017年1月-2018年6月 收 治NSTEMI 患者142 例，男83 例，女59例；平均年龄(65.5±14.3)岁。

纳入标准：①每次症状发作时间至少30 min，肌钙蛋白值和心肌酶水平超过常规水平的2 倍；②心电图检查显示无病理性Q 波、无T 波双向，无ST 段弓背型、水平型、下斜型抬高情况，患者均同意接受心电图检查和冠状动脉造影检查，临床资料完整。

排除标准：心肌梗死病史、酒精性、风湿性、原发性心脏病、合并身体其他器官功能损伤、合并自身免疫疾病、合并严重感染。

检查方法：在患者症状发作时进行心电图检查，设备电压为10 mm/mV，走纸速度25 mm/s。ST 段下移监测：J 点后0.08 s连续3个ST变化。QRS波时限：左侧q 波或r 波起始，在r 波或s 波停止。T波倒置，测量3 个T 波变化。ST 段下移和T 波倒置需要取平均值。行冠状动脉造影检查，冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉狭窄＞75%，左主干狭窄＞50%，检查具有临床意义。造影检查结果需要由经验丰富的专业医生进行判断。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

ST段下移：ST段下移幅度≥1 mm三支/三支+ 左主干病变数目为41 个(28.87%)，而ST段下移幅度＜1 mm三支/三支+左主干病变数目为17 个(11.97%)，差异有统计学意义(χ2=12.479，P=0.000)。ST 段下移幅度≥1 mm 单支病变数量为8 个(5.63%)，ST 段下移幅度＜1 mm单支病变数量为13个(9.15%)，差异无统计学意义(χ2=1.285，P=0.256)；ST段下移幅度≥1 mm双支病变数量为31个(21.83%)，ST 段下移幅度＜1 mm 双支病变数量为35 个(24.64%)，差异无统计学意义(χ2=0.315，P=0.574)。ST 段下移导联数≥6个三支/三支+左主干病变数目为28个(19.72%)，ST段下移导联数＜6个三支/三支+ 左主干病变数目为15 个(10.56%)，差异有统计学意义(χ2=4.354，P=0.036)；ST段下移导联数≥6个单支病变数目为14个(9.86%)，ST段下移导联数＜6 个单支病变数目为11 个(7.74%)，差异无统计学意义(χ2=0.394，P=0.529)；ST段下移导联数≥6个双支病变数目为27 个(19.01%)，ST 段下移导联数＜6 个双支病变数目为36 个(25.35%)，差异无统计学意义(χ2=1.652，P=0.198)。

QRS 波时限：QRS 波时限≥100 ms三支/三支+左主干病变数为30 个，QRS波时限＜100 ms 病变数目为17 个，差异有统计学意义(χ2=4.308，P=0.037)；QRS 波时限≥100 ms 单支病变数为13 个(9.15%)，QRS波时限＜100 ms 病变数目为16个(11.27%)，差异无统计学意义(χ2=0.345，P=0.556)；QRS 波时限≥100 ms双支病变数为33 个(23.23%)，QRS 波时限＜100 ms 病变数目为37 个(26.06%)，差异无统计学意义(χ2=0.303，P=0.581)。

T 波倒置：T 波倒置＜2 mm 三支/三支+左主干病变为22 个(15.49)，T 波倒置≥2 mm 三支/三支+左主干病变为11 个(7.75%)，差异有统计学意义(χ2=4.249，P=0.039)；T 波倒置＜2 mm 单支病变为7个(4.93%)，T 波倒置≥2 mm 单支病变为4 个(2.82%)，差异无统计学意义(χ2=0.851，P=0.356)；T 波倒置＜2 mm 双病变 为27 个(19.01%)，T 波 倒置≥2 mm 单支病变为20 个(14.08%)，差异无统计学意义(χ2=1.249，P=0.263)。

讨 论

心电图是临床诊断心脏疾病最为快捷有效的检查方式，具有普及率高、成本低、操作方便等优势。文献指出，明确心电图对于梗死动脉的判断作用能够为临床治疗提供有价值参考，提高治疗效率[1]。冠状动脉造影检查费用高、时间长，不能代替心电图。

本组患者采取两种方式进行检查，结果显示ST 段下移、QRS 波时限、T 波倒置均能够帮助判断冠脉造影血管的病变情况，集中表现在三支/三支+左主干病变血管的差异[2]。NSTEMI 患者多为双支或以上的病变血管，在血管狭窄中占＞80%，患者心绞痛症状明显，病情进展快，多与心肌供血不足有关。研究指出，心电图ST段压低程度与冠状动脉血管狭窄程度和缺血心肌区域有关，随着缺血范围的扩大，患者心电图QRS 波时限会随之延长[3]。本次结果中可见，QRS波时限≥100 ms 三支/三支+左主干病变数目明显更高。另外，本次研究结果显示，T 波倒置＜2 mm 三支/三支+左主干病变情况对比T 波倒置≥2 mm 且出现统计学差异，这一结果与其他文献结果有所差异，需要在今后临床中进一步论证。

综上所述，心电图检查和冠脉造影检查NSTEMI 的结果基本一致，心电图ST 段下移、QRS 波时限、T 波倒置均能够帮助判断冠脉造影血管病变情况，帮助医生对心肌缺血程度和预后做出预测，所以在有条件的情况下最好接受心电图检查联合冠状动脉造影检查。