艾滋病合并丙型病毒性肝炎132例分析

任体莲 张国丽(通信作者) 王彪 王春玉 李娜 冯丽娟

672100云南省大理州祥云县医院感染科1，云南大理

672100云南省大理州人民医院感染科2，云南大理

资料与方法

2005年1月-2018年10月行ART 治疗HIV/AIDS合并HCV患者132例，男96例，女36 例；年龄24～87 岁，平均39岁；职业分布：无业56 例，农民48 例，工人16 例，司机7 例，个体商人4 例，退休人员1 例；传播途径：静脉吸毒感染93例，性传播感染36例，同性性行为感染3 例；已婚87 例，未婚18 例，离异27 例；民族：汉族111 例，白族14 例，回族2例，彝族5例；文化程度：文盲和小学56例，初中71例，高中5例。

132例患者中，肝硬化41例，肝癌6例，低蛋白血症59例，贫血49例，血小板减少43例，白细胞减少58例，结核12例，乙肝18 例，腹膜炎12 例，消化道出血9例，肺部感染11例，肾功能不全13例，高血压18例，糖尿病7例，马尔尼非青霉菌2例，隐球菌脑炎2例，带状疱疹6例。

实验室资料：①HIV诊断：全部病例经HIV-Ab(ELISA 法)初筛阳性后，将血清送云南省或大理州或祥云县疾病预防控制中心行蛋白印迹(WesternBlot，WB法)确认试验证实。②丙肝诊断：参照2015年中华医学会肝病学分会制定的《丙型肝炎防治指南》[1]。③CD4+T 淋巴细胞检测情况：所有患者均检测过CD4+T淋巴细胞，其中＜50 个/mm35 例，51～100 个/mm34 例，101～200 个/mm313 例，201～300 个/mm322 例，301～500 个/mm344 例，＞500 个/mm344 例。④血常规：白细胞下降58 例，WBC 升高6 例，血小板下降43例，血红蛋白下降49例。⑤肝功能：ALT 正常74 例，升高58 例；AST正常89 例，升高43 例，TBIL 升高17例，白蛋白降低59 例；A/G 倒置53 例；ALP 升高24 例；r-GT 均升高19 例。⑥HCV-RNA：HCV-RNA＜1.0×106IU/mL 35 例，≥1.0×106IU/mL 97 例。⑦腹部彩超：均行腹部彩超检查，提示肝硬化41例，肝脏占位6例，肝囊肿2例，肝血管瘤3例，脾肿大46例，有腹水16例。

治疗：132 例均予ART 治疗，抗丙肝病毒治疗21 例，使用干扰素方案15例，小分子化合物治疗6例。

讨 论

全球丙型肝炎病毒感染率约为3%，现有丙肝感染者约1.3 亿～1.7 亿人，中国现有丙肝感染者约4 000万人。丙肝是造成慢性肝脏疾病的主要原因，能引起肝硬化和肝细胞癌[2]，已成为威胁全球公共卫生的主要问题之一。云南省吸毒人员，外籍、暗娼等HCV 感染率高[3]，艾滋病抗病毒治疗门诊服药人群中丙肝感染情况突出，而丙肝合并感染HIV 更容易快速发展为肝衰竭或肝癌[4]。

祥云县是艾滋病流行的Ⅰ类地区，祥云县医院是HIV/AIDS患者免费抗病毒治疗中心，每年新增加HIV/AIDS抗病毒治疗人数均在60～100例。本组调查结果显示，祥云县HIV/HCV 感染以25～40 岁青壮年男性为主，静脉吸毒占70.5%。

本组丙肝高病毒复制97 例(73.5%)，但抗病毒治疗率低至15.9%，41 例因肝硬化不能使用干扰素抗病毒治疗。本组大部分患者希望获得DAAs丙肝治疗，但因经济困难不能接受DAAs仿制药相关治疗费用，若丙肝DAAs药物价格下降或与免费艾滋病抗病毒治疗相同政策，丙肝可以很好控制。丙肝病毒复制导致病情进展加快，本组患者因肝硬化消化道出血、肝癌15 例，提示丙肝终末期肝病死亡是艾滋病非相关疾病死亡的重要因素。

本组资料显示肝功能异常达43.9%，提示HIV 合并慢性HCV 感染时，较单纯HIV 感染更容易发生肝损伤，可能与HIV 复制促进HCV 复制，进而促进HCV 对肝脏的攻击，加速了肝硬化和肝纤维化的进程有关[5]。因此，在HAART前选择药物及更换方案时，应该考虑到患者存在肝损伤及潜在的肝毒性。艾滋病患者HAART 治疗前开展HCV、HBV 筛查，HIV 合并HCV、HBV感染者制定合理的HAART方案，适时使用干扰素或DAAS 抗丙肝病毒治疗可以延缓肝病进展，提高患者的生存时间。