基于“健康版”医联体的互联网医院建设探索

李先锋 施燕华 龚玲玲 倪红飞 沈 婕

1 背景

1.1 政策背景

2018年4月，国务院印发《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》，鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式[1]。2018年9月，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布《互联网医院管理办法（试行）》《互联网诊疗管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》，就互联网医院建设提出了相关的管理办法。

1.2 “健康版”医联体

2017年12月，上海市印发《新华-崇明区域医疗联合体改革试点方案》，要求以人民健康为中心，逐步实现医联体内医疗质量同质化管理，促进预防、治疗、保健相结合，着重在健康管理模式、医联体管理模式、分级诊疗模式和医疗保险支付模式等4方面进行探索。该文件的发布标志着新华-崇明医联体建设从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。“健康版”医联体要求重预防，治未病，以全生命周期的视角去关注和提升老百姓健康水平，真正让老百姓从医联体建设中获益：就医更便捷、费用更节省、医疗更安全、身体更健康。

上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称新华医院）正在按照上海市政策要求，在上级单位支持下，以新华医院崇明分院为中心，结合区内3所二级医院、4所专科医院、18所社区卫生服务中心和218所村卫生室，共同推进新华-崇明“健康版”医疗联合体的建设工作。在推进的过程中发现很多内容都需要现代信息技术的支撑，如云计算、大数据、物联网、人工智能、移动互联网等。

基于国家卫生健康委互联网医院建设的原则要求和新华-崇明医联体推进的实际情况，探索先进信息技术支撑下的医疗服务模式创新，实现互联网医院在新华-崇明医联体落地。互联网医院建设拟在3个方面进行探索：健康管理模式、医联体管理模式和分级诊疗模式。最终的目标是通过互联网医院建设进一步方便患者就医，降低患者就医成本和医疗服务成本，提升医疗服务质量和效率。

2 新华-崇明“健康版”医联体的互联网医院建设设计

2.1 面向社区患者的互联网医院建设

互联网医院的建设，首先考虑对分级诊疗工作的支撑，大致有两种方式。第一种方式是面向社区医院的远程门诊。患者来到社区医院，通过社区医院的HIS系统挂号，当患者来到诊间后，患者和社区医生一起通过一台可以连接新华医院崇明分院专家医生的外网电脑，进行远程视频门诊。如果有化验单需要查看，可以通过视频摄像头展示给远端的专家医生。专家医生看诊后的诊断以及开药都由社区医生在社区医院内网电脑上进行。远程问诊的电脑不接入社区医院的HIS系统，只是通过外网与新华医院崇明分院联通。第二种方式是面向社区医院的远程会诊。首先在信息技术上，同样不接入社区医院内网的HIS系统，社区医生可以把需要会诊的患者资料通过远程会诊平台传到新华医院崇明分院，形式上主要通过拍照的方式实现。会诊时，社区医生在会诊室通过视频的方式与新华医院崇明分院的专家医生进行沟通。

该两种方式由于不和社区HIS系统对接，只需联通外网、有摄像头和话筒即可，简单实用，易于落地。

2.2 面向居家复诊患者的在线门诊

该模式有几点要求：（1）患者要有支持4G的智能手机，或者家里有电脑支持上网并配有摄像头和话筒；（2）当患者登陆新华-崇明互联网医院平台后，需要提前预约在线门诊的医生；（3）目前只支持自费门诊。该模式只收取在线看诊费。

患者可以在手机上看到医生开具的处方，但需要到附近的社区医院、村卫生室或者第三方药店拿药，可以通过医保支付。如果涉及到检验、检查，患者可以通过手机看到开具的检验、检查单，需要到附近的社区医院或者新华医院崇明分院检验、检查。患者可以将结果拍照上传，医生再给予回复。

2.3 面向普通大众的在线咨询

在线咨询可以分为3种：图文咨询、视频咨询、音频咨询。其中，音频咨询和视频咨询需要提前在互联网医院平台上预约，患者预先自费支付咨询费用，可通过智能手机进行咨询；图文咨询不需要预约，患者提出的咨询问题医生会在规定的时间内给予图文解答。

在线咨询主要包括两方面内容：一是普通大众任何有关健康方面的咨询；二是针对体检人群的体检报告解读。需要先拍照上传体检报告，然后和新华医院崇明分院的医生预约进行报告解读。

2.4 面向出院患者的在线随访

对于从新华医院崇明分院出院的每位患者，都会至少安排一次出院随访。需要来院随访的，出院时医院会为其预约随访的具体时间；不需要来院随访的（基于信息技术支撑），医院也会为患者在互联网医院平台上预约好随访时间，患者可以通过手机进行音频或视频随访。

2.5 面向专科专病联盟的分级诊疗平台

新华-崇明“健康版”医联体建设在推进过程中，成立了很多专科专病联盟，如甲状腺专科联盟、糖尿病专病联盟、口腔科专科联盟等。通过互联网医院平台，可以定期开展音频、视频讨论会议，或者在线学习培训，还可以进行有效分级转诊。

另外，互联网医院平台还会定期推送健康管理、用药提醒、专家讲座和义诊等信息，具有接入物联网设备进行远程监测的能力，全程关注百姓健康。

3 效益分析

面向新华-崇明“健康版”医联体的互联网医院建设是健康管理模式、医联体管理模式和分级诊疗模式的有益探索。通过互联网医院平台，在新华医院崇明分院和社区卫生服务中心之间开展远程门诊和远程会诊，一方面可以让老百姓在社区卫生服务中心享受到新华医院专家医生的远程门诊和会诊诊疗服务，另一方面可以让专家医生少跑路，在新华医院崇明分院就可以通过互联网医院平台实现远程下基层，减少专家医生往返奔波的时间，让专家医生可以看更多的患者，提高工作成效。

通过互联网医院平台，新华医院崇明分院医生可以在慢病患者、复诊患者、普通大众之间开展多种方式的在线咨询和在线诊疗，如图文咨询、视频咨询、电话咨询等，可以进一步提高医疗服务的可及性和及时性；针对出院患者开展在线随访，可以进一步方便老百姓就医，降低就医成本，提升老百姓的“获得感”；为体检人群做好疾病早期发现和预防。此外，互联网医院平台还设有物联网设备接口，方便导入各种个人体征数据，提供个性化健康管理咨询和指导。

互联网医院将实体医院服务能力延伸到患者家庭中，真正做到让群众在家门口就能享受优质医疗服务，患者就医获得感得到提升。通过新华医院崇明分院的互联网医院平台建设试点应用，为新华-崇明“健康版”医联体互联网总医院建设提供实践基础，有效推动“健康版”医联体工作向前开展，真正让老百姓受益。

4 讨论

4.1 面向新华-崇明“健康版”医联体的互联网医院建设有助于提升医疗服务效能

互联网医院平台承担了链接新华医院崇明分院与社区卫生中心、养老院、大型企业医务室等服务机构的重要职责，有利于医联体分级诊疗工作的开展。远程门诊的应用可以让患者更多地下沉到基层医院甚至居家就医，远程会诊可以方便专家远程下基层服务，让医疗资源分配更合理，减少专家医生、患者往返医院的次数，“让信息多跑路、患者少跑路”，提高医疗服务效能。

4.2 面向新华-崇明“健康版”医联体的互联网医院建设有助于提升医疗服务质量

互联网医院集成各类医疗服务相关的线上与线下资源，结合“互联网＋”的思路，优化现有医疗服务流程，构建以居民为中心的移动医疗服务体系。允许个人传入物联网体征数据，并提供健康咨询，做好疾病预防；为体检人群提供体检报告在线解读，方便疾病早发现早治疗；允许患者就诊前自己填入相关体征症状指标，医生可以提前查看相关数据，对减少看诊时间和快速诊断提供支持，也便于提高医疗服务质量；实现移动在线随访，提升对出院患者的主动关怀水平。互联网医院平台可通过多种方式和途径提高医疗服务质量。

4.3 面向新华-崇明“健康版”医联体的互联网医院建设有助于降低患者就医成本

互联网医院通过推行与患者之间的图文、视频、电话等多种在线咨询方式，方便患者远程进行病情咨询，减少来院成本。通过预约看诊，结合线上配药、在线随访等，能有效降低慢病患者、复诊患者往返医院的费用，同时也缓解了医生资源紧张的情况。健康信息主动推送可有效从治病转为预防，提升患者健康水平，降低患病成本。通过互联网技术的应用能有效缓解群众“看病贵”的问题。