医生“过劳”危害质性研究：以湖北省8所医院实证研究为例

张维敏 唐昌敏 高晓晓 张 祝 王鹏鹏

近年来，医生群体过度劳动导致猝死事件频发，引起了社会成员的极大关注。《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》指出，要切实加强综合监管制度建设，建立优质高效的医疗卫生服务体系。医生作为整个医疗体系的核心、医疗卫生事业发展的主力军，他们的健康是我国卫生事业可持续发展的重要保证[1]。

通过对湖北省8所医院的行政管理人员及临床一线的医生进行访谈，根据受访者所反馈的结果，将医生过度劳动所带来的危害进行归纳、总结，发现过度劳动的危害不仅仅局限于对医生群体造成的生理、心理上的伤害，对医生的家庭及其他方面均造成了程度不一的影响。因此，本研究从内外因素进行了具体分析，旨在提醒医生群体有意识地关注自身身体健康，引导社会关注医生过劳的现象[2]。同时，呼吁政府有关部门贯彻、落实相关法律法规与政策制度，并及时采取有效的措施来保障医生群体的合法权益。本研究采用质性研究的方法，从医生群体的视角全面了解当事人对过度劳动的看法，为推进我国卫生事业可持续发展提供参考依据[3]。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年1 3月，采用目的抽样法，在湖北省抽取8所医院作为调查对象，访谈对象为4所市级医院和4所县级医院的医院管理人员和临床一线医生。

1.2 研究方法

按照医生职称、年龄、科室的比例从以上8所医院中各抽取2名医生和2名管理人员（医务科、人事科），分别进行面对面专题访谈，征得对方同意后，将访谈过程录音保存。为了保证资料的真实性，在整理过程中反复听取录音内容，再利用办公软件整理出访谈文档，并从中提取医生“过劳”危害的相关信息。访谈提纲如下：（1）您觉得医生过度劳动表现在哪些方面？如何更好地界定？（2）您认为医生过度劳动的危害有哪些？（3）缓解医生“过劳”的措施？（4）您家医院是否有过“过劳死”事件等……根据医生“过劳”危害主题出现的频次，提取出医生“过劳”危害的五个主题。

2 结果与分析

2.1 主题一：医生“过劳”不利于身心健康

受访者一致认为超负荷工作或者过度从事体力劳动对医生的身体及心理健康都产生了极大的危害。如长时间手术导致肩颈炎，精神高度紧张引起的偏头痛，长期伏案久坐造成的腰肌劳损等。再碰上患者不予理解的情况时，随时可能引发医患纠纷。武汉市作为中部6省唯一的特大城市，人口数量逐年增长。医护人员的增速跟不上就诊人次的增速，导致大医院医疗服务提供量无法满足就诊患者的需求，因此出现“以一抵俩、同工不同酬”的工作现象。再加上如今的医疗体制不合理和患者期望值过高，在岗医护人员不堪重负[4]。在高强度工作状态下，医生过度劳动已成常事。

受访者A：“压力过大，工作比较累，经常休息不好，内分泌严重失调，除了上班没有别的业余爱好。长期的心理压力和体力劳动，最终对身体还是一种摧残，抵抗力还有免疫力都会下降。”

受访者B：“药品现在完全是零加价，只能在耗材、手术方面慢慢提高价格，为了节约开支，只能安排我们进行加班加点，来弥补不足，但是长时间加班，我们的身体也吃不消。”

2.2 主题二：医生“过劳”不利于个人家庭和谐

受访者均表示因医生职业的性质有别于其他职业，常常由于繁忙的工作安排，忽略了家人，实在不利于家庭的团结、和谐。主要体现在：（1）无法及时从工作中抽离回归家庭。无法长期陪伴在家人身边，尤其是年事已高的父母，缺乏对他们的关心与照顾，受访者表示愧对父母的养育之情。（2）忽略了对子女的教育。因繁忙的工作而失去对孩子成长陪伴的机会，疏忽了对孩子的管教，是忙碌的医务工作者人生的一大遗憾。这是“救死扶伤”带来的成就感所不能弥补的。（3）增加了家庭矛盾的机率。超过8小时的工作状态，给受访者的生活带来了诸多不便之处。部分受访者伴侣甚至无法理解其另一半的工作，进而导致家庭内部不和谐。受访者表示，医务工作者，尤其是医生的工作时长远远超过《劳动法》所规定的8个小时，保障医生群体权益的相关法律法规着实太少，希望相关政府部门可以尽快采取更有效的措施，完善、落实相关的制度和政策，保障医生的合法权益。

受访者C：“医生这个职业，对家庭肯定有影响。医护不是说下班就下班的，下了班思想也是高度紧绷的，和病人相处的时间比家人还长。”

受访者D：“比如我们的女性同志，一旦工作时间分配多，在教育孩子方面的时间就相应少了，基本上没有时间接送孩子，周六周日也都在上班。”

2.3 主题三：医生“过劳” 可能导致医疗差错，影响医疗服务质量

近年来，在医院不断扩张、医护人员数量不足的情况下，医院为了生存和发展，仅靠在岗医护人员通过高强度的工作量来维持门诊量。虽然医疗服务提供量看似可观，但其质量却无法得到保障。访谈中，绝大部分的医院管理人员认为过度劳动可能会引发一系列医疗差错和医疗不良事件，其后果是无法预估的。尤其是县级医院，辐射范围广、人手不足、技术有限，大大增加了误诊的机率。

此外，医生要保证基本的工作量外，晋升与科研成果密切挂钩。因此，医生需额外花费大量的时间与精力在科研工作上，忽视了临床实践，导致了重理论、轻实践，对提升医疗服务质量有一定影响。

受访者E：“人的精力是有限的，临床一线的人员对工作状态不是很满意，工作量大，检查多，要学习的东西也多。现在约90%的病人都不出县，我们的工作严重超负荷，在精神疲惫的状态下，误诊就很容易发生。”

受访者F：“若我们要进一个高级职称，就要有科研获奖的课题。等于我们既要超负荷工作，还要搞研究。但是光讲理论不实践，临床实践方面就得不到提升，医疗服务质量就没法提高。”

2.4 主题四：医生“过劳”可能影响患者就诊体验、导致医患关系更加紧张

武汉市作为中部地区的中心城市，就诊患者来自全国各地，医生在工作过程中不得不更加谨慎行事。受访医生及医院管理人员均表示，如今，医患关系不容乐观[5]。患者不仅对医生的诊疗技术有一定的要求，对于他们的工作状态也是相当苛刻。在病患数量多的情况下，若患者不满就诊体验，可能会去相关部门投诉医生以寻求心理上的平衡。加上新闻媒体不正确的舆论导向，导致社会对医务工作者的工作产生误解，不利于医患关系的和谐、稳定。

受访者G：“医生劳动强度大，病人比较多，分担给每个病人的时间精力就比较少，患者满意度下降，间接增加了医患矛盾产生的概率，这就是一个恶性循环。”

受访者H：“社会大的环境对我们的影响也是很大的，医患关系紧张。而且医生在疾病治疗过程中遇到一些不可避免的风险，导致很多人不愿意从事这个行业。”

2.5 主题五：医生“过劳”可能会影响到医疗行业的可持续发展

十九大报告明确提出，要实施“健康中国”战略，即为人民群众提供全方位、全周期的健康服务[6]。受访的医院管理人员提到，中青年医生面临着工作压力大、家庭负担重、晋升压力大等多重问题，身心皆承受极大压力，虽坚守岗位长期为人民群众提供优质、高效的医疗卫生服务，却无法为自身的健康保驾护航。且湖北省县级医院的医疗资源相较于武汉市医院还是十分紧缺的，不论是先进技术、医疗设备、还是优质人才，县级医院的发展前景远不及武汉市来得明朗。受访者表示，这不仅仅是湖北省各医院的现状，也是全国各省市医院的现状。

随着常见病患者日益增多，医护人员供不应求的情况下，医生不得不加时、加班对患者进行诊疗活动。较之以往，医生需花费更多的时间和精力去完成自己的工作。医生们长期处于疲倦的状态下工作，不仅诊疗效率低下、更不利于医院的可持续发展。

受访者I：“看的病人多了，对每个病人的耐性程度就不够，劳累之后对疾病的判断也会造成一定的影响，休息不好，积极性不够，不利于医院的可持续发展。”

受访者J：“和武汉市医院相比，我们的资源是比不上的。比如说要买先进的设备，完全就只能靠医院自己，国家对我们医院是完全没有拨款的，我觉得政策应该向医疗方向倾斜。毕竟设备不够先进对我们的诊断也是有很大的影响。”

3 建议

3.1 贯彻落实相关制度政策，完善保障医护人员权益相关法律法规

当前，我国在医药卫生领域相关的法律法规多数是为了保障病患的权益，而保障医护人员权益的相关法律法规太少。因此，政府应深入贯彻落实相关制度政策并健全保障医护人员权益的相关法律法规。

首先，政府应加大对各医疗服务机构的监督力度，落实分级诊疗制度。经国内外专家学者证实，合理的分级诊疗制度和有效的双向转诊是推进卫生事业发展的重大举措。不仅有助于平衡医疗资源、提高患者的就诊质量，同时也有助于减轻医生工作压力和过劳危害。但多数患者群体对分级诊疗制度的概念知之甚少。政府应该设立多渠道让广大群众知悉分级诊疗的优势与便利，进而降低盲目追求“小病大看”此类浪费医疗资源和加重医生群体工作负担的现象发生。

此外，政府部门应考虑到医生职业的特殊性，为他们高强度的工作提供一些方便。据受访者表示，虽然目前我国普遍实施劳动法规定的8小时工作制，但医生群体的工作时间远远多于8小时。政府应尽可能快地制定一套具有针对性、专业性和高效性的方针政策来保障医生权益。

3.2 院方应完善激励机制和发展机制，增强医生群体的职业幸福感

《劳动法》第四十六条规定：工资分配应当遵循按劳分配原则，实行“同工同酬”。但在医院快速发展的过程中，诸多因素阻碍了“同工同酬”实现。如身份编制、政策法规、医院管理制度等因素。切合现实情况，医院编内人力资源不能适应发展需求，便招聘了大量的编外人员。在经济效益的背景下，距离实现“同工同酬”仍存在一定困难。但激励政策又是管理手段中必不可少的重要环节。因此，院方可根据工作比重，一定比例地提高医护人员的薪酬、福利待遇，关注医生群体的需求，以增强医生群体的职业幸福感[7]。

近年来，选择从事医疗行业的人员配比呈现供求失衡的情况。患者对医生的服务标准也有了新的要求，加重了医生群体的心理负担。为此医生群体的知识需要不断地更新、巩固以保持其能力和价值[8]。可见，完善激励机制和发展机制，增强医生群体的职业幸福感的任务刻不容缓。如何采取有效措施协助医生群体达到最佳的工作状态，对推进我国医疗卫生事业的发展是一个重要的考验。

作为医院方，可以从以下几个方面着手，采取相应的措施减轻医生群体过劳所带来的危害：其一，提供专门的减压场所和运动器械，协助医护人员释放工作压力和不良情绪。鼓励医护人员加强身体锻炼，提高身体素质。其二，统筹规划，不单凭科研成果作为晋升的依据。减少不必要的会议和应酬，不将超负荷工作量强加于现有的工作人员身上。其三，以预防为主，定期为医护人员安排健康体检。只有从根源上解决医生群体过劳的问题，才能有效地保证我国医疗服务数量和医疗服务质量的平衡。

3.3 社会应理性看待疾病诊疗，就诊患者适时调整自身期望值

医生职业本应具有较高社会地位，部分媒体的片面报道大大降低了社会对医生工作价值的肯定，促使患者对医疗服务产生质疑，进而导致医疗服务质量降低及患者不良情绪进一步升级的恶性循环。患者应树立合理的就诊观念，正确理解医疗技术的科学性、客观性和局限性；媒体应积极宣传医务工作者的光辉事迹与取得的成绩，提升医护工作者在人民群众心中的形象；社会应正确看待医患关系，合理调整对医护人员的期望值，以平等、宽容、信任的姿态参与到相关疾病诊断、治疗活动中[9]，进而在精神层面减轻医护工作者的“过劳”状态，为构建和谐医患关系尽绵薄之力。

综上所述，医护人员面对的高强度劳动所带来的危害是无法衡量和预测的，寻找影响医生群体过度劳动所带来的危害具有积极意义。通过对湖北省8所医院医生群体“过劳”所造成的危害进行分析，得出结论：医生过劳问题需通过政府、医院及社会三方通力合作，共同解决。除了官方采取有效措施来协助医生群体减轻压力外，医生群体自身也应重视自己的身体健康状况，提高自我保护意识。杜绝“医者不自医，渡人难渡己”的悲剧发生。