孕产前后知识宣教对氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼自控静脉镇痛以及对子宫收缩和催乳素的影响分析

刘琼英 孙晶 邬俏璇 黎秋容

【摘要】 目的：探討孕产前后知识宣教对氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼自控静脉镇痛以及对子宫收缩和催乳素的影响。方法：选取2017年1-12月在本院行产前检查直至分娩的孕产妇1 400例，产妇均在生产过程中使用氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼行自控静脉镇痛。按照随机数字表法将其分为对照组（常规知识宣教）和研究组（连续性的孕产前后知识宣教），各700例。比较两组子宫收缩情况、镇痛情况、催乳素水平、分娩方式。结果：宫口开至3 cm时（T1）、从宫口开至3 cm直到宫口全开时（T2），研究组宫缩持续时间均长于对照组，宫缩间隔时间均短于对照组，VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组分娩后12、24 h下的催乳素水平均高于对照组（P<0.05）;研究组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孕产前后的健康知识宣教能进一步降低产妇在分娩镇痛过程中的疼痛感，并提高子宫有效收缩力及分娩后的催乳素水平，同时还可有效提高产妇的顺产分娩率。

【关键词】 健康知识宣教; 氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼; 自控静脉镇痛; 子宫收缩; 催乳素; 分娩结局

Effects of Prenatal and Postnatal Education on the Effects of Hyperuridine Hydrobromate Combined with Remifentanil on Controlled Intravenous Analgesia and Uterine Contractions and Prolactin/LIU Qiongying，SUN Jing，WU Qiaoxuan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-141

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of prenatal and postnatal education on the effects of Hyperuridine Hydrobromate combined with Remifentanil on controlled intravenous analgesia and uterine contractions and prolactin.Method：A total of 1 400 pregnant and parturient women who underwent antenatal examination in our hospital from January to December 2017 were selected，they all used Hyperuridine Hydrobromate combined with Remifentanil for controlled intravenous analgesia in the course of production.According to the random number table method，they were divided into control group（routine knowledge education） and study group（continuous knowledge education before and after pregnancy），700 cases in each group.The uterine contraction，analgesia，prolactin level and delivery mode between two groups were compared.Result：When the orifice of uterus was opened to 3 cm（T1），from the orifice of uterus to 3 cm until the orifice of uterus was fully opened（T2），the duration of uterine contraction in study group were longer than those of control group，the interval of uterine contraction were shorter than those of control group，the VAS score were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The prolactin levels in study group at 12 and 24 hours after delivery were higher than those of control group（P<0.05）.The spontaneous rate in study group was higher than that of control group，the cesarean section rate was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the health knowledge education after pregnancy can further reduce the parturients pain feeling in the process of labor analgesia，and improve the uterine effective contractility and the level of prolactin after labor，at the same time can effectively improve the parturients natural labor rate.

【Key words】 Health education; Hyperuridine Hydrobromide combined with Remifentanil; Controlled intravenous analgesia; Uterine contractions; Prolactin; Delivery outcome

First-authors address：Shenzhen Maternal and Child Care Hospital，Shenzhen 518028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.035

健康知识宣教主要是通过有系统、有组织、有计划的一系列教育活动，促使人们在接受宣教的过程中能够自我认识并自觉采纳对自身健康有益的生活习惯及行为，从而达到促进身体健康、预防风险事件发生的目的[1]。而对孕产妇在产前及产后进行的相关健康知识教育，主要是通过产科医护人员在产妇分娩前及分娩后进行持续性的健康知识宣教，使得产妇增强自我保健及预防不良事件能力，进而提升新生儿的健康水平、降低临床的剖宫产率[2-5]。此次选取1 400例在本院分娩生产的产妇，分别实施不同的健康知识宣教方式，观察比较其对产妇在药物镇痛过程中子宫收缩及催乳素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月在本院行产前检查直至分娩的孕产妇1 400例，产妇均在生产过程中使用氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼行自控静脉镇痛。纳入标准：所有产妇均为初产妇;年龄22～35岁。排除标准：精神异常者;双胎及多胎孕妇者;合并绝对剖宫产指征的产妇。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各700例。本研究获取伦理委员会许可，产妇及产妇家属均知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组应用常规知识宣教。研究组应用连续性的孕产前后知识宣教。（1）产前。①临产妇通常都存在一些害怕、紧张及疑虑等不良心态。此时，医护人员应该根据产妇的不同文化程度、家庭情况及性格特点来细致、耐心地向产妇及其家属说明自控静脉镇痛的原理、设备等，介绍自控静脉镇痛的优点，且跟传统临床中的镇痛方式比较，使产妇能够认识到自控静脉镇痛属于一种理想、有效的全新镇痛方法。同时，指导产妇使用自控静脉镇痛时的相关注意事项及操作要领，最大程度地消除产妇疑虑、恐惧等心理方面的压力[6-9]。②在使用自控静脉镇痛的期间，要重点观察产妇在心理方面的反应及变化，主动跟产妇进行交谈，使产妇保持思想放松、情绪稳定、精神愉快，能有效提高产妇在分娩过程中的疼痛阈值。同时应该指导产妇学会一些减轻疼痛或预防疼痛的方法，比如：分散注意力、听音乐及深呼吸等。③指导产妇如何正确地保护镇痛泵及导管，防止导管出现打折现象而影响镇痛效果。使用胶布固定镇痛泵及导管的接口处，避免产妇因牵拉而导致导管脱出，使得自控镇痛泵发生意外终止。配合麻醉医师对产妇进行指导如何正确地应用镇痛装置。在用药时，一定要注意用药剂量、时间及浓度等方面的调整。用药之后观察药物对产妇及胎儿所产生的影响，假如出现呕吐、恶心、皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应时及时进行处理。④严密观察产妇的各项生命体征。麻醉药物的过量使用导致产妇发生心动过速、呼吸抑制及低血压等现象，假如不能进行及时处理，将会导致产生严重后果。医护人员也可以为产妇进行多参数监护，每小时测1次呼吸，注意深度、频率及节律，观察其口唇及皮肤颜色等，同时每隔3 h监测一次体温、脉搏及血压，详细记录直至结束自控静脉镇痛完成分娩。⑤严密观察产妇的宫缩情况。每30分钟检查1次宫口扩张情况，待产妇进入到第二产程之后，及时停药。⑥整个分娩过程当中都要有助产士及麻醉师全程监护。告知产妇，在分娩过程中感觉到疼痛增加时，就按键加大药量;假如加大药量后仍未减轻疼痛，就要及时的通知麻醉科医师，确认并排除其他影响因素，并对镇痛药剂量进行调整。⑦指导产妇正确的使用腹压，尽量避免延长第二产程。比如：让产妇呈截石位，两手紧拉扶手，两腿放在支架上面。叮嘱产妇开始宫缩时一定要吸足力气，屏气用劲。在宫缩间歇的时间段，对产妇进行鼓励，并帮产妇饮水、休息，以保持体力。（2）产后：成功分娩之后，医护人员协助麻醉医生将导管拔除，停止使用镇痛泵。指导产妇及家属学会观察相关药物不良反应的发生情况，如：尿潴留、呕吐恶心及肠蠕动减慢等。向产妇及家属说明相关不良反应的发生原因，同时指导产妇及家属学会自我护理及干预[10-13]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组不同时间点（段）的子宫收缩情况。分别包括：分娩镇痛开始前即刻（T0）、宫口开至3 cm时（T1）、从宫口开至3 cm直到宫口全开时（T2）这三个时间点;分别监测每次宫缩持续时间、间隔时间及宫腔内压力这3个方面。（2）比较两组不同时间点（段）的镇痛情况：使用疼痛（VAS）自评量表，在T0、T1、T2时分别評估两组镇痛情况，评分范围0～10分，得分越高提示疼痛感越强烈。（3）比较两组镇痛前及分娩后12、24 h的催乳素水平。分别抽取两组静脉血液约3 mL，高速离心得血浆后，应用放射免疫法进行测定。（4）观察比较两组最终分娩方式，包括剖宫产、产钳助产、顺产。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄22～35岁，平均（29.1±1.4）岁;研究组年龄22～35岁，平均（29.3±1.3）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点（段）的子宫收缩情况比较 两组T0时宫缩持续时间、宫缩间隔时间、宫腔压力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2时，研究组宫缩持续时间均长于对照组，宫缩间隔时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组宫腔压力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组不同时间点（段）的镇痛情况比较 两组T0时VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组T1及T1-2时的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组镇痛前及分娩后12、24 h的催乳素水平比较 两组镇痛前催乳素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组分娩后12、24 h下的催乳素水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组最终分娩方式比较 研究组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产钳助产比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

分娩疼痛是因为产妇子宫收缩及宫颈扩张所产生的一种阵发性、持续性的剧烈躯体疼痛及心理感受。强烈的心理感受及剧烈的躯体疼痛会导致产妇发生通气过度现象，引发产妇在分娩过程中发生低碳酸血症、低氧血症及呼吸性碱中毒等不良反应，对母婴结局产生严重的不良影响[14]。而对产妇在分娩过程中实施有效的分娩镇痛，不仅能够大大降低产妇躯体方面的疼痛，还能够降低甚至完全消除发生低氧血症及呼吸性碱中毒等不良反应的风险，并且不会影响产妇的正常子宫收缩，与此同时，有效的镇痛还能帮助产妇建立良好的分娩信念，增加自然分娩的比率[15]。氢溴酸高乌甲素是从乌头属草本植物高乌头当中提取的总碱，通过化学分离，提取所得的二萜类生物碱-刺乌头碱与氢溴酸盐的合成物。研究指出，氢溴酸高乌甲素能够延长并强化阿片类药物对机体所产生的抗伤害作用，与芬太尼相配伍使用时，镇痛效果良好，还能有效降低单用芬太尼时发生相关不良反应的风险[16]。

而除了药物镇痛之外，全面的知识宣教在产妇分娩过程中同样必不可少[17]。此次研究过程中实施的孕产前后知识宣教，是根据不同时期孕产妇的实际心理及生理状态进行的具有针对性的科学知识宣教，目的是提高孕产妇的自我保健意识及相关知识的掌握水平[18]。通过科学、个性化的产前知识宣教，能够让孕妇在分娩前掌握充足的相关分娩知识，对增加临床自认分娩比率及降低母婴后遗症的发生风险都具有十分重要的积极作用[19]。本研究结果显示，研究组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示孕产前后知识宣教能够给予孕妇在生理和心理上的充分支持，为顺利自然分娩提供良好的基础及保障。

分娩过程当中精神与产力二者之间是相互制约的，不良的心理因素会导致产妇发生不协调宫缩及宫缩乏力等现象，导致宫内胎儿窘迫及难产等，进而增加剖宫产率及新生儿窒息率[20]。本研究结果显示，T1、T2时，研究组宫缩持续时间均长于对照组，宫缩间隔时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组VAS评分均低于对照组（P<0.05），提示孕产前后知识宣教能够显著提高产妇分娩时的宫缩力度及协调性，进而有效降低分娩过程中不良风险事件的发生。而且，研究组分娩后12、24 h下的催乳素水平均高于对照组（P<0.05），说明良好的孕产前后知识宣教可以有效地增加产妇在分娩后的催乳素分泌水平，使得初乳时间显著提前，保证产妇能够顺利地进行自然哺乳。

综上所述，孕产前后的健康知识宣教能进一步降低产妇在分娩镇痛过程中的疼痛感，并提高子宫有效收缩力及分娩后的催乳素水平，同时还可有效提高产妇的顺产分娩率。

参考文献

[1]李朝红.医院孕产期健康教育模式的实践与探讨[J].中国健康教育，2016，32（11）：1052-1055.

[2]朱新丽，顾春怡，陶花，等.生育政策调整初期正常初产孕妇预期分娩方式及相关因素分析[J].中华护理杂志，2016，51（9）：1044-1048.

[3] Yuen C Y，Dodgson J E，Tarrant M.Perceptions of Hong Kong Chinese women toward influenza vaccination during pregnancy[J].Vaccine，2016，34（1）：33-40.

[4]毛飞君.围产期保健中的健康教育对提高产科质量和孕产妇生活质量的评价研究[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（3）：266-267.

[5]冯群，韩庆.孕晚期综合干预对产时认知行为、产程及分娩结局的影响[J].重庆医学，2017，46（9）：1266-1268.

[6]侯雪梅，敬柏清，滕明春，等.优化产前健康教育模式对缓解分娩焦虑情绪与改善分娩结局的效果评价[J].重庆医學，2016，45（17）：2439-2440.

[7] Maeda E，Nakamura F，Kobayashi Y，et al.Effects of fertility education on knowledge，desires and anxiety among the reproductive-aged population：findings from a randomized controlled trial[J].Hum Reprod，2016，31（9）：2051-2060.

[8]刘瑜新，吴先闯，郝海军，等.氢溴酸高乌甲素双层渗透泵控释片的制备与处方优化[J].第二军医大学学报，2016，37（3）：316-321.

[9]孙晶，李元涛.氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼自控静脉镇痛在分娩镇痛潜伏期中的应用及对子宫收缩的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5520-5524.

[10]李海中.高乌甲素联合右美托咪定对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响[J].中国实用医刊，2016，43（2）：125-126.

[11]常艳红，王淑春.惠农区孕妇营养知识、态度及健康行为调查与影响因素分析[J].中国卫生统计，2016，33（3）：456-458.

[12] Dvalishvili M，Mesxishvili D，Butsashvili M，et al.Knowledge，attitudes，and practices of healthcare providers in the country of Georgia regarding influenza vaccinations for pregnant women[J].Vaccine，2016，34（48）：5907-5911.

[13]邱嶸，花芸，涂红星，等.结合社会支持的分娩自我效能增强干预对初产妇分娩的影响[J].中国健康教育，2017，33（1）：25-28.

[14]张菲菲，程海东，王春芳.孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠过程及结局的影响[J].现代妇产科进展，2017，26（10）：756-759.

[15]吴映瑛.杭州市某医院产妇产后生殖保健健康教育干预效果分析[J].中国健康教育，2016，32（5）：462-464，468.

[16] Smid M C，Dotters-Katz S K，Mcelwain C A，et al.Pregnancy After Bariatric Surgery：National Survey of Obstetricians Comfort，Knowledge，and Practice Patterns[J].Obes Surg，2017，27（9）：2354-2359.

[17]陈伶俐，钟平，周青霞，等.孕妇学校干预对初产妇产前焦虑和产后抑郁及分娩方式的影响[J].中国健康教育，2016，32（10）：896-899.

[18]喻诚华，薛小红.个性化健康教育对提高母乳喂养率的效果分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（9）：140-142.

[19] Pan B，Huang S，Sun S，et al.The neuroprotective effects of remifentanil on isoflurane-induced apoptosis in the neonatal rat brain[J].Am J Transl Res，2017，9（10）：4521-4533.

[20]柯键，欧阳艳琼.母乳喂养健康教育研究进展[J].中国公共卫生，2018，34（1）：148-153.

（收稿日期：2019-01-22） （本文编辑：董悦）