辨识体质指导针灸防治失眠

杜莉 诸毅晖 吴裴 宋孝军

【摘 要】 根据气血状况的不同可将人体体质分为平和型、气虚型、阳虚型、阴虚型、痰湿型、湿热型、瘀血型、气郁型、特禀型等9种基本类型，其中气虚型、阴虚型、气郁型、湿热型体质易患失眠，针灸临证在辨证的基础上，也应根据体质特点制定综合性、针对性的针灸处方，从而提高针灸防治失眠的临床疗效。

【关键词】 失眠;体质;针灸

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）22-0097-03

Identification of constitutions guides acupunctural prophylaxis in insomnia

DU Li ZHU Yi Hui* WU Pei SONG Xiao Jun

Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China

Abstract：Human constitutions can be divided into nine types，including equilibrium of yin and yang，qi deficiency，yang deficiency，yin deficiency，phlegm and fluid type，damp heat type，blood congestion type，stagnation of qi and special type.And people belong to the four types of qi deficiency，yin deficiency，stagnation of qi，damp heat type are tend to be attacked by insomnia.Therefore，we should prescribe  acupunctural formulas regarding to patients？ constitutions to prevent and treat insomnia ，only by this way，can we promote clinical effect.

Keywords：Insomnia;Constitutions;Acupuncture

失眠是機体阴阳失调引发的紊乱状态[1]。失眠，夜间会出现包括总睡眠时长和睡眠效率下降，白天会有精力、注意力等明显下降的自主感觉。针灸防治失眠具有简、便、廉、效的优点。在辨证的基础上，根据人体不同体质的差异制定针对性的针灸处方，有利于提高针灸防治失眠的临床疗效疗效。

1 人体体质不同，气血状态也存在差异

《灵枢·通天》指出“人有阴阳……盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人”，由此可根据阴阳二气的多少将人体分为5种体质，这5种体质是人体先天禀赋所具有的特质，除阴阳和平体质之外，其余4种体质皆为偏颇体质，由于存在阴阳的偏盛偏衰，每类偏颇体质在形态、性情等方面都具有自身特点。正确认识患者的体质差异，因人制宜可纠正人体阴阳失调，恢复阴阳和调的内环境稳态。

近现代医学将人体体质分为9种基本类型：平和型、气虚型、阳虚型、阴虚型、痰湿型、湿热型、瘀血型、气郁型、特禀型[2]。不同体质类型在形体特征、生理状态、心理情绪、发病倾向、病理反应等方面各有特点。生理状态下，平和型体质气血和调，体型健壮，皮肤润泽，双目炯炯有神，精力好，性格较为外向，同时能较快适应外界环境;气虚型体质素有元气亏虚，常常出现气短乏力，触及其肌肉多松软，性格多为内向，适应外界环境的能力较平和体质弱;阴虚型体质素有阴液亏虚，常口干欲饮水，手足心发热，身材多瘦小，性格外向，且耐冬不耐夏;阳虚型体质素有阳气不足，多手脚不温暖，喜温暖，触其肌肉较松软，其人性格多内敛，对外界环境适应稍弱;气郁型体质素有气机郁滞，其人多瘦弱，性格多表现为忧郁、好静或易于暴躁，对外界刺激适应感差;湿热型体质素有湿热内蕴，其人多有口苦口干、舌苔黄腻，常自诉身重困倦、大便粘腻、心烦急躁，多对湿热节气与环境较难适应;痰湿型体质素有痰湿凝聚，其人多有肥胖，常伴口黏苔腻，性格方面多较温和、稳重，对潮湿环境适应力差;血瘀型体质素有血液运行不通畅、停滞，其人肤色多暗淡无光，常伴有心烦健忘;特禀型体质为先天失常，存在先天缺陷或有过敏反应等为主要特征。

不同体质的神经-内分泌-免疫功能有明显差异。黄氏等[3]发现，气虚型体质：肾上腺皮质、髓质分泌降低，交感神经功能低下，副交感神经功能偏亢;阴虚型体质：多表现为肾上腺功能异常，髓质功能稍偏亢;气郁型体质：肾上腺皮质功能及髓质分泌均有短暂升高，交感神经偏亢，副交感神经及其他内分泌紊乱;痰湿型体质：副交感神经偏亢，伴有醛固酮分泌增加。血瘀型体质在气郁型体质特点基础上，还存在免疫功能异常。

2 气虚、阴虚、气郁、湿热体质好发失眠

失眠，中医称为“不寐”，《内经》称为“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。失眠的中医病机包括气血不和、阴阳失调、脏腑功能失调，总属阳盛阴虚，阳不入阴[4]。由于不同体质的气血状态存在差异，对失眠的易患程度亦有不同。研究发现，就人体禀赋而言，虚型禀赋中以气虚型、阴虚型易发失眠[5-6]，其中气虚型以心脾两虚最多，阴虚型以阴虚火旺最多。此外，实型禀赋中以气郁型、湿热型易发失眠[7-8]，其中气郁型多为肝郁化火，湿热型则以痰火内扰最多。

脾胃是人体气血生化之源，机体一切精微物质有赖于脾胃的运化所生。气虚体质脾胃健运失司，脾胃功能失调，气血化生无源，致使心血不足，心神失养而睡卧不安[9]。心神依赖气血阴液的濡养。阴虚体质素体阴液亏虚，若劳心思虑或房劳过度耗伤真阴则易导致阴衰，不能滋养心神，且阳盛阴衰，火盛神动而引发失眠[10]。人体气机通畅，则各器官功能正常。气郁体质肝失疏泄则不能藏血、肺失宣降则其主气司呼吸、助心行血、通调水道等功能异常，最终导致人体气机升降出入失常，气血阴阳功能紊乱，气、血、痰、淤、火、湿各种病理变化导致气机郁滞[11]。湿热体质痰热内盛，令阳气浮越于外，扰动心神故而不眠[12]。

不同体质的气血特征有所不同，罹患失眠的病理表现也有差异[13-14，5]，气虚体质之人，气虚无力，心神失养，所以多出现睡眠浅，睡眠潜伏期延长，常常伴有虚热;阴虚体质之人，阴虚难以制约阳气，故阳气偏盛，常常出现入睡时间延长，伴夜晚易醒，出冷汗，白天精神不振。气郁体质之人，气机多不通畅，心烦燥扰，常出现睡眠浅，入睡时间延长且易醒，白天多叹息;湿热体质之人，湿热困阻脾阳引起脾虚胃弱，常常有夜间易醒，多伴噩梦。瘀血体质之人，瘀血阻滞，经络不畅，常有夜间多梦，常伴发热及刺痛。痰湿体质之人，痰濕阻闭神窍，常出现睡眠浅，夜间觉醒，常伴打鼾;阳虚体质之人，阳虚失于温煦，常有入睡时间长，多梦，睡眠效率低下，伴怕冷。

3 辨识体质，针灸防治失眠

由于不同体质对失眠的易患性不同，罹患失眠后的病证表现也存在差异，因此针灸防治失眠应在确定针灸主穴的基础上，从患者体质入手，辅以调理体质偏颇的配穴，提高针灸防治失眠的疗效。

神门、三阴交是针灸治疗失眠选用频次最高的两个穴位，是针灸治疗失眠的基本主穴[15]。神门穴出自《针灸甲乙经·卷三·手少阴及臂凡一十六穴》，为心经原穴。神门具有宁心安神、理气活血之功[16]。三阴交属脾经，又是肝经、肾经与脾经的交会穴，可健脾胃、养血安眠，亦可补益肝肾[17]。神门配三阴交可安心神，和阴阳，助安眠[4]。

针灸防治失眠在确定神门、三阴交主穴的基础上，还应根据患者的形体特征、生理状态、心理情绪以及失眠特点辨识体质类型，根据体质差异选取相应配穴，针对性制订针灸防治处方以提高疗效。如气虚体质素有元气亏虚，常常出现气短乏力，触及其肌肉多松软，性格多为内向，适应外界环境的能力较平和体质弱。罹患失眠常表现为入睡时间长，夜间睡眠浅，常伴虚热。因此气虚体质失眠宜益气扶正、补虚安眠，除选用神门、三阴交基础主穴外，还应配百会、足三里、心俞、脾俞[18]，施行毫针补法，温针灸足三里、三阴交。其他体质也应根据形体、性格、睡眠特点进行体质辨识选取相应腧穴调整阴阳气血偏颇。阴虚体质失眠除选用主穴神门、三阴交外，还可配合膏肓、太溪、涌泉、气海、百会[19]，施行毫针补法以滋阴清热、安神利眠。气郁体质失眠除选用神门、三阴交基础穴外，还可选用内关、太冲、行间[20]，以毫针泻法疏肝解郁、理气安神。湿热体质失眠宜健脾祛湿、清热安神，除选用神门、三阴交等主穴外，还可选用丰隆、内庭、足三里[21]，神门、三阴交、足三里施行毫针补法，其余腧穴泻法。痰湿体质失眠宜益气健脾、祛痰醒神，在主穴基础上可配合四神聪、足三里、天枢、神阙[22-23]，神阙施行隔盐灸，其余腧穴毫针补法。阳虚体质失眠宜益气温阳、养心安神，除选用神门、三阴交外，还可辅以心俞、脾俞、命门[24]，所选腧穴施行毫针补法，温针灸心俞、脾俞、命门加强温补作用。

4 典型案例

患者李某，男，22岁，学生。以失眠，夜间入睡困难2个多月为主诉。2个多月前，患者因学业压力过大出现失眠，主要表现为夜间入睡困难，上床至入睡时间超过2小时，严重时会出现彻夜难眠，情绪低落，喜叹息，喜独处。患者体型瘦长，平素比较怕冷，喜夏不喜冬，胃口差，饭量少、稍不注意就容易腹泻。舌红，苔薄白，脉弦细。诊断：失眠;证型：脾虚肝郁;治法：益气健脾，疏肝解郁。取穴：神门、三阴交、心俞、脾俞、 肝俞、足三里、内关、太冲、行间。操作：神门、三阴交、心俞、肝俞、脾俞、足三里、内关实行补法，心俞、脾俞为一组，足三里、三阴交为一组交替施行温针灸，太冲、行间施行泄法。5天为1个疗程，共进行了2个疗程的治疗后痊愈。

按语：本案特点为患者情绪失调，肝经失于调达舒畅，阴阳失调，阳不入因而致失眠。又有平素怕冷，食欲差，说明先天脾胃功能有所不足，气血生化功能弱。故选取神门、三阴交为主穴，调理阴阳失调，同时对证选取心俞、肝俞、内关、太冲、行间调畅肝气，考虑到患者属气虚体质，又选取脾俞，足三里补益后天之本，助气血生化，濡养心神。再结合补泄手法及灸法，祛邪与扶正兼顾，方能达到针到病除的临床疗效。

综上，失眠是临床常见疾病，气虚、阴虚、气郁、湿热体质易患失眠。根据形体特征、生理状态、心理情绪以及睡眠特点辨识体质类型，在选用神门、三阴交作为基本主穴的基础上配合调理体质偏性的相关腧穴，制订针对性针灸处方，有利于提高针灸防治失眠的临床疗效。

参考文献

[1]潘早波，诸毅晖，易玉辉，等.夜滋阴、昼升阳治疗失眠症[J].中华中医药杂志，2016，31（10）：3952-3954.

[2]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：286-293.

[3]黄柄山，郝吉顺，何玉信，等.用现代医学病理生理学观点论述中医体质、气质、亚健康、亚临床与疾病的关系及相关易发疾病的预防[J].黑龙江中医药，2016，45（1）：2-4.

[4]吴绮雯，诸毅晖，刘萍，等.从睡眠机制探讨神门、三阴交治疗失眠的作用[J].时珍国医国药，2014，25（2）：402-403.

[5]裴清华，李侠，许静，等.308例原发性失眠患者的中医体质分布与睡眠质量的相关性研究[J].北京中医药大学学报，2018，41（10）：859-862.

[6]郑金枝.失眠患者中医体质辨析与睡眠质量及心理状况关系探究[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（12）：1428-1430.

[7]程琳，李忠，张韡，等.大学生失眠与中医体质类型的关系[J].中国学校卫生，2018，39（10）：1499-1501.

[8]马学慧，孙慧茹.95例亚健康失眠患者中医体质分析[J].陕西中医药大学学报，2017，40（1）：36-38.

[9]邹婷婷，马界，陈星宇，等.针灸调理脾胃治疗失眠症探析[J].辽宁中医杂志，2018，45（8）：1718-1719.

[10]刘萍，诸毅晖，张元庆，等.针灸治疗失眠思路探讨[J].辽宁中医杂志，2014，41（2）：245-247.

[11]孔繁飞. 张铁忠教授防治老年病学术思想及从“六郁”论治忧郁伤神型不寐临床研究[D].北京：中国中医科学院，2017.

[12]杜琳琳，过伟峰，张兰坤，等.清热化痰法治疗痰热型失眠[J].中医杂志，2018，59（22）：1965-1967.

[13]刘艳骄.不同中医体质人群睡眠特征与睡眠障碍的发病倾向初探[J].世界睡眠医学杂志，2016，3（2）：118-119.

[14]闫雪. 平和、阳虚、阴虚和痰湿体质人群夜间睡眠生理参数的比较研究[D].北京：北京中医药大学，2011.

[15]刘艳琴，任玉兰，赵凌，等.基于数据挖掘技术探析针刺治疗失眠症的经穴使用特点[J].中华中医药杂志，2015，30（8）：2734-2737.

[16]刘萍，诸毅晖，张元庆，等.心经原穴的演变及其对临床的指导[J].时珍国医国药，2014，25（3）：662-663.

[17]陈星宇，杨玲，邹婷婷，等.三阴交的演变对针灸治疗失眠症的指导意义[J].时珍国医国药，2018，29（10）：2454-2455.

[18]涂韶恒. 溫针灸治疗心脾两虚型失眠的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2018.

[19]闫利琴. 艾灸在针刺治疗阴虚体质原发性失眠中的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2016.

[20]陈雪珍. 浅针治疗更年期肝郁化火型失眠的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2017.

[21]张孝彬. 近10年针灸治疗失眠腧穴规律的研究[D].广州：广州中医药大学，2018.

[22]刘雅楠，林成荫，吴焕淦，等.从脾胃论治针刺治疗失眠症临床观察[J].中国针灸，2015，35（8）：768-772.

[23]耿旭强，李伟红，李欣珂，等.神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床观察[J].海军医学杂志，2017，38（5）：429-431，458.

[24]杨金亮，张蓉，杜磊，等.温针灸配合耳穴贴压调节阳虚型失眠患者神经递质临床观察[J].中国针灸，2014，34（12）：1165-1168.

（收稿日期：2019-09-11 编辑：陶希睿）