成都地区三级甲等医院护工现状分析及对策*

陈 叶，郭茂林，杨文兴，杨晓庆

成都医学院(成都 610500)

护工是指在医疗机构中为患者提供陪护和日常生活护理工作的人员[1]，主要职责为协助护士完成非技术性照顾患者工作。护工的服务对象是病人，其服务质量直接影响着病人康复、医院护理质量和社会形象等。目前，随着我国老龄化进程的加快和计划生育政策的影响，庞大的老龄人口中将会出现大量身边没有子女照顾的老年患者，这意味着护工在我国将有着庞大潜在的社会需求，他们有利于增进社会的总体福利水平，是我国社会急需大力发展的行业[2]。近几年，护工行业在我国发展迅速，但仍然存在诸多问题，护工队伍的混乱与市场对护工的高要求之间的矛盾日益突出，护工问题的研究还未受到应有重视。本研究通过调查成都地区三甲医院护工现状，分析存在的问题，探讨解决办法，以期为医疗卫生部门相关决策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取成都地区11所三甲医院的护工、家属进行问卷调查。共发放护工问卷260份，回收259份，有效率99.6%，平均年龄(47.0±7.9)岁，其中男70人，占27.0%，女184人，占71.0%，缺失5人，占1.9%；共发放家属问卷150份，回收134份，有效率89.3%。

1.2 调查方法

1.2.1 访谈法 正式进行问卷调查之前，在成都某三甲医院选取了护工10人、家属10人进行深入的非结构性访谈。访谈内容主要包括护工基本信息和工作情况两方面。自编护工现状调查问卷，内容涉及年龄、收入、来源、婚姻状况、教育程度等基本信息6题，以及护工业务能力、工作保障、面对困难、受培训情况、行业态度等工作情况22题；家属问卷内容涉及家属对护工满意程度、改进建议等12题。

1.2.2 问卷调查法 采用自测健康评定量表(SRHMSV 1.0)[3-4]，该量表由48个条目组成，包括3个子量表和9个维度：生理健康子量表(身体症状与器官功能、身体活动功能、日常生活功能)、心理健康子量表(心理症状与负向情绪、正向情绪、认知功能)、社会健康子量表(角色活动与社会适应、社会支持、社会资源与社会接触)。每个条目的最高值为10分，最低值为0分，生理健康、心理健康、社会健康3个子量表分和量表总分的理论最高值分别为170、150、120、440分，理论最小值均为0分；得分越高，说明个体健康状况越好。各维度得分、子量表得分和量表总分需要换算成终得分。计算公式为：终得分=实际粗得分/理论最高分× 100。课题组成员采取“一对一”现场填写问卷和现场回收的方式进行调查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护工基本信息及工作情况

2.1.1 护工基本情况 通过描述统计分析，护工81.5%来源于农村，11.2%来源于城镇；已婚占84.2%；小学及以下文化占39.8%，初中文化程度占43.2%，高中及以上占15.5%；14.7%属于医院招聘，62.5%属于家政或培训公司，个体户占16.6%；68.7%的护工在从事护工之前的职业为临工或务农。从事护工工作(5.5±4.6)年，每月工作时间(26.9±3.4)d，每天(15.3±6.9)h，每天收入(126.7±30.2)元。护工主要从事生活护理的占88.4%，其次是手术后的康复占20.1%；会口腔护理的占37.5%，会拔点滴的占25.5%；49.0%的护工照顾1位病人，职业安全得到保障的占92.3%(表1)。

表1 护工的基本工作情况

2.1.2 护工工作情况 82.2%的护工认为工作分配与时间支配方面比较合理；79.2%没有遇到过不公平地派工、延长工作时间、克扣工资、被罚款等现象；工作中发生过矛盾的占43.6%，其中主要矛盾对象是同行的占57.5%；与患者关系融洽的占59.1%；8.9%的护工被患者投诉过；从影响护工和患者关系的因素来看，护工的交流能力占39.8%；认为护工群体面临的困难主要是社会地位低(32.0%)；表示不会转行的占74.9%(表2)。

表2 护工工作情况

2.1.3 护工工作目的和对行业的看法 护工从事该工作是迫于生计，被动择业的占37.1%；认为护工职业谈不上好坏的占49.8%；在评价自己所掌握的有关护理理论知识的项目中，63.3%的护工认为自己是熟悉的；护工觉得主要应该提高理论知识(49.0%)、专业技能(64.9%)和交流能力(50.2%)(表3)。

表3 护工工作目的和对行业的看法

2.1.4 护工参加培训情况 53.3%的护工参与过家政或护工公司的岗前培训，24.3%的参与过医院岗前培训；做护工期间参与免费技能培训的占73.4%，付费培训的占5.8%；对技能培训感到最满意的是能够学到护理知识(52.5%)(表4)。

表4 护工参加培训的情况

2.1.5 护工健康信息 根据护工自测健康评定量表所得数据，成都地区三甲医院护工自测健康总终得分为(80.98±9.26)分，生理健康终得分(87.39±10.08)分，心理健康终得分(79.61±12.47)分，社会健康终得分(73.49±14.99)分。现将护工与我国6省市5类城市职业人群自测健康状况[3]相比较，成都地区三甲医院护工总体健康水平比城市职业人群分数高，差异有统计学意义(P<0.001)。其中，在生理健康、心理健康子量表上比城市职业人群的分数高，差异有统计学意义(P<0.001)。从各维度上看，护工身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、正向情绪、心理症状与负向情绪、认知功能、角色活动与社会适应上的分数比城镇职业人群高，差异有统计学意义(P<0.01)。护工社会健康中，社会支持维度得分低于城市职业人群，差异有统计学意义(t=-3.26,P<0.001)(表5)。

表5 成都地区三甲医院护工与城市职业人群自测健康评定量表得分比较

2.2 家属对护工的需求及满意度

调查结果显示，92.4%的家属认为护工进入医院是非常有必要的；请护工的主要原因依次有：42.4%的人认为护工比家人更专业，23.5%的人认为护工可进行心理安慰疏导，8%的人是因医院推荐，7.6%的人觉得省事省时；95.5%的家属最主要的目的是要求护工进行饮食、排便、输液、治疗检查等帮助，31.1%的家属要求心理安慰疏导以及健康指导；81.1%的家属希望护工的年龄在35～45岁；94.7%的家属希望中级及以上的护工为病人服务；对护工文化要求高中及以上的占59.9%；85.1%的家属对于自己聘请的护工感到满意，原因有护工护理规范、全面及时、工作耐心细致，能安慰开导病人，使家属能放心工作；51.5%的家属希望护工能“一对一”服务；72.7%的家属认为他们支付的价格合适，21.2%的人认为收费较高；96.2%的家属认为，护工需要专业化、经常化、规范化的培训；57.6%的家属认为护工应由医院护理部管理，25.8%的人认为护工应由专门的护工公司管理。

3 讨论

3.1 护工现状及家属满意度分析

3.1.1 成都地区三甲医院护工基本情况 本调查显示，成都地区三甲医院的护工大多来自农村，主要通过家政或护工中介公司进入医院工作，少部分通过医院招聘，还有小部分个体户。文化程度都普遍偏低，主要从事生活护理和术后康复。大部分护工照顾一位病人，从事该工作是迫于生计，觉得具有较好前景，市场需求大，对工作比较认可，少部分认为工作压力大、风险高，付出与所得不相配。超过一半的护工觉得应该提高理论知识、专业技能、交流能力。此外，大部分护工工作分配与时间支配方面比较合理，工作中也没有遇到过不公平地派工、延长工作时间、克扣工资、被罚款等现象。工作中主要与同行发生摩擦，较少与病人家属和病人发生矛盾，与患者关系融洽，少有护工被患者投诉。认为影响护工和患者的关系主要是交流能力、生活护理质量和护理技术的掌握程度。认为护工群体面临的困难有社会地位低、工作难度大，但大部分表示不会转行，这可能是与他们的学历低、在从事护工之前的职业为临工或务农，不易在其他行业找到类似工资待遇的工作有关。

3.1.2 护工培训及管理状况 本调查显示，有一半护工参与过家政或护工公司的岗前培训，少部分参与过医院岗前培训，部分护工未参与过任何岗前培训，医院或护工中介公司缺乏对护工的动态培训和考核。可见，护工整体素质不高，护理技术良莠不齐。大多数护工还从事了护士应做的技术性医疗工作，风险高。而社会对护工的认同程度不够，使得护工对其工作认同程度较低，影响了他们工作积极性。而工资低、病人家属态度差、劳动强度高、风险高以及社会保障在护工群体中覆盖率低等因素也使得护工的权益得不到保障。护工的管理部门繁杂，涉及到医院后勤、护理部及外包中介公司等多个部门，甚至有不少护工自己单干，无管理部门。而医院后勤及护工派遣公司对护工工作的具体情况无法及时了解和把握，缺乏规范、系统的管理，一旦发生医疗事故，多方都可能回避责任，导致劳动纠纷。

3.1.3 护工自测健康状况 成都地区三甲医院护工总体健康水平比城市职业人群分数高，其中在生理健康、心理健康比城市职业人群健康分数高，这可能是由于护工本身工作性质需要健康的身体和较强的沟通能力，那些身体不好的护工不易被病人及其家属选中从而被淘汰，留下的都是身心状态较好者。在社会健康方面，两者无差异，但护工在社会支持因子上不如城市职业人群,这可能与其低学历、低收入有关。有研究[5-6]表明，中专及以下学历社区医务人员的社会健康低于大专及以上社区医务人员，低收入影响生活质量，对社会交往产生一定阻碍作用。

3.1.4 家属需求及满意度分析 家属雇佣护工主要认为护工更专业，要求护工进行饮食、排便、输液、治疗检查等帮助，部分还看中护工可陪病人聊天、缓解病人心理压力等因素。大部分家属对护工工作非常满意，认为价格合适，护理规范、全面及时、工作耐心细致，能安慰开导病人，使家属能放心工作。同时家属认为，护工需要专业化、经常化、规范化的培训。超过一半的家属认为，护工应由医院护理部管理，学历如果更高一些会更好。

3.2 对策与建议

3.2.1 明确各级护工职责，让护工工作有章可循，有据可依 中华人民共和国卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》中规定，“护理员不得从事危重监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作”，而被调查护工大多从事了一些技术性工作，如拔插调节点滴、更换引流袋，以及其他治疗性工作，若发生医院事故，护工自身无法承担赔偿责任，医院就成了责任主体，导致医院利益受损[7]。各级护工工作范围不清楚，原因可能是医院管理部门不重视，没有清楚界定他们工作内容[8]。同时，护工职责不清也影响到护工技能的专业化程度，不利于护理服务质量的提高。因此，医院应重视划分护工工作范围，建立科学规范制度。

3.2.2 加强护工培训，明确行业准入制度，实现医、患、工三方共赢 护工培训影响着护工的素质，护工素质提高，不仅可以提高医院整体形象，也使得病人及护工受益。一方面，政府或社会团体应组织力量编写培训教材，提高师资力量，使护工培训标准化[9]。除了培训基本医学常识与技能，还应包括职业道德、行为规范、人际沟通技巧、医院规章制度、相关法律法规等素质培训。另一方面，政府相关部门应加快推行护工准入制度，持证方可上岗，让行业“规范化”[10]。《劳动法》和《职业教育法》中规定：对于从事技术复杂、通用性广、涉及国家财产、人民生命安全和消费者利益的职业(工种)的劳动者必须经过培训并取得相应的职业资格证书后，方可上岗。《卫生行业特有工种职业技能鉴定实施办法》中也规定：2017年各级各类医疗机构所有护工均应取得护理员职业资格证书。可见，推行行业准入制度势在必行，实行对口管理、提高护工行业准入门槛，持证上岗，能更好实现成都地区人民福祉，提高人民生活水平。

3.2.3 完善护工管理机制，规范护工市场环境 一是改变护工管理模式。首先要统一和规范护工招收、管理单位，建议采用护工中介公司和医院护理部的双重管理模式，医院公开招标选定一家护工公司与之合作，在医院的授权下，由该公司派遣护工并负责护工的日常管理，医院护理部负责对护工的培训与考核[11]。考核内容要包括：职业道德、劳动纪律、工作态度、工作内容、工作质量、业务能力及患者满意度等方面。此外，可建立先进多媒体网络系统与人才数据库对护工进行管理，根据顾客需求统一安排护工工作，使护工工作有序进行。二是统一监督管理部门。政府相关部门应该统一监督管理部门，在政府层面上规范护工的管理体制，明确护工行业标准。加强市场监管，将市场交给一种竞争的价格制度来决定，公平护工市场的竞争机制，使得护工资源得到合理配置，从而保证护工行业的健康稳定发展。

3.2.4 以人为本，保障护工合法权益 一是帮助护工提高自我权益保护意识，在就业时要和医院或护工派遣公司签订劳动合同，明确用工方式、收入及支付途径等相关权益，并应加强维权意识，学习相关法律，对侵害自身合法权益的行为说不。二是护工的人格尊严应该得到尊重，他们靠自己劳动吃饭，并不低人一等，要消除社会对护工存在的不公正看法和歧视现象，要尊重、理解、支持护工，这样既能够提高护工其自身职业认同度，也能使患者自身受益得到更好的服务。三是需要社会、政府部门的关怀，加大护工权益的保护力度，包括规范收费标准(含护工公司的管理费用，护工的陪护费用等)，落实加班工资(要求双方签订劳动合同)，完善社会保险、医疗保险、失业保险等社会福利，完善晋升机制，让护工能够通过自身努力提高自身素质、增加收入等。

3.3 局限性与不足之处

本研究在现场调查中，因个别医院管理问题，调查员无法与护工逐个面谈调查，但每次调查前均委托护工中介公司或医院护理部对护工进行严格培训和题目解释。调查员最终对调查数据进行审核、分析，表明调查质量可靠。

综上所述，护工工作是医疗护理工作的重要一环。合理使用护工，不仅可以大大缓解我国护理人员不足的短缺局面、增加陪护率，还可以缓解一部分下岗人员的就业问题。一方面要不断强化护工的培训，落实行业准入，保障护工的合法权益；另一方面，完善护工行业的管理机制，探索适宜于我国国情的护工行业发展道路，是实现社会的公平正义、提高人民生活质量的有效措施。护工行业的健康有序发展，将促进成都地区社会经济的发展，提高人民生活的幸福指数。