中医辨证治胃痛

●本期坐诊老中医 赵进喜

胃痛的基本治法是“通”，但“通”不等于通下法。胃痛的胃络失养、胃络拘急、不荣则痛机制，提示胃痛治疗同时，应重视补益与缓急止痛之法。实证胃痛，治当祛邪消导；虚证胃痛，治当补虚和胃；虚实夹杂者，治当虚实兼顾。胃寒痛，治当散寒；胃热痛，治当清热；寒热错杂者，治当辛开苦降、寒温并用。另外，气滞胃痛，治当理气；血淤胃痛，治当活血；气滞血淤者，气血两治。这些都属于“通法”范畴。而久病胃痛者，更当重视辛润通络治法。其中，对于实证引起的胃痛，应分以下情况辨证论治：

寒积胃痛胃痛较剧烈，多因受寒或进食生冷诱发，得温痛减，遇寒加重，舌苔薄白或白腻，脉紧或沉弦。治当温中散寒止痛，方药可用良附丸。参考处方：良姜、香附各9～12克，肉桂3～6克，乌药6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。若胃脘拘急而痛，可配合芍药甘草汤；胃脘冷痛或呕吐酸水、质清稀者，可配合吴茱萸汤。轻症，热敷，或服用生姜红糖水，即可见效。

食滞胃痛胃痛胀满，常因饮食过量诱发，脘腹痞闷或伴头晕，嗳腐吞酸，呕吐未消化食物，嗳气纳减，大便不调，舌苔厚腻，脉滑。治当消食导滞，理气和胃。邯郸中心医院老中医杨立生常用消食和胃方，确有疗效。处方组成：神曲、炒麦芽、炒山楂、茯苓、白豆蔻、陈皮各9～12克，姜半夏6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。药用白豆蔻芳香化湿、行气和胃，配合芍药甘草汤缓急止痛，颇适合于急性胃痛存在饮食积滞者。

气滞胃痛胃痛胀满，或支撑两胁，疼痛随情绪波动加重，可伴有抑郁，胸闷，嗳气，善太息，舌苔薄白、边多浊沫，脉弦。治当疏肝解郁，理气和胃，方药可用柴胡疏肝散加味。参考处方：柴胡、枳壳、陈皮、香附、茯苓、当归各9～12克，白芍12～30克，苏梗、姜半夏各6～9克，炙甘草6克。若胃气壅滞，症见胃脘胀满，食欲差者，可用香苏散加味。

郁热胃痛胃脘灼热而痛，胀满不舒，烧心反酸，咽干，烦热，舌红苔薄黄，舌苔边有浊沫，脉弦或弦滑、弦数。治当清解郁热，敛肝和胃，方药可用化肝煎。参考处方：青皮、陈皮、枳壳、浙贝、丹皮各9～12克，山栀6～9克，白芍15～30克，炙甘草6克。

湿热胃痛胃痛胀满，或兼痞闷不舒，口中黏腻，心胸烦闷，口渴不喜饮，大便不爽，小便色黄，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治当清热化湿，理气和胃，方药可用平胃散加黄芩、黄连，或用清中汤加减。参考处方：黄连、炒山栀、陈皮、茯苓、姜半夏、草豆蔻各6～9克，炙甘草6克。若胃痛，心下痞满，烦热，大便数日一行，舌红苔黄，脉关浮滑者，可用大黄、黄连泻心汤加味。若久病胃痛，寒热错杂，表现为胃脘胀痛，心下痞满，呕吐，肠鸣，大便稀溏，舌苔黄白相间者，治当辛开苦降、寒温并用，方药可用半夏泻心汤加香附、元胡等治疗。

血淤胃痛胃脘刺痛，疼痛固定，多见于久病，或疼痛夜间加重，妇女月经不调，舌质暗或有淤斑，脉弦或涩者。治当活血化淤，方药一般主张用治疗心腹痛的失笑散。参考处方：当归、川芎、蒲黄（包煎）、枳壳各9～12克，丹参、赤白芍各12～30克，炒五灵脂9克，炙甘草6克。