踝关节扭伤处置三部曲

湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡

在日常活动中（尤其是体育运动时），足部是最容易扭伤的。众所周知，踝关节承受着整个人体的重量，几乎所有运动都离不开踝关节的参与，经常不运动的人偶尔参加锻炼，身体不协调，最容易受伤的就是踝关节（即脚脖子扭伤）。究其原因主要有：1.运动前准备不充分，关节没有活动开；2.鞋子过大或过小；3.在明显高低不平的训练场地上跑、跳时注意力不集中；4.夜间走路，可视度差，“踩空”导致踝关节受伤。

踝关节受伤一般分3种：一是轻度受伤，主要表现为受伤后踝关节活动时疼痛，不能继续进行高强度活动；二是中度受伤，主要表现为伤后出现踝关节疼痛、肿胀、皮下淤血，不能负重或行走；三是重度受伤，除了中度受伤的表现，还可出现关节畸形，不能进行主动活动。

在大多数人的印象中，踝关节受伤后应立即给予热敷、局部按摩或外搽红花油等，以达到减轻疼痛和消肿目的。事实上，扭伤后按摩好比“火上浇油”，因为急性扭伤后会引起损伤部位毛细血管破裂，周围软组织如肌肉、韧带挫伤，如果立即按摩，会加重血管的出血形成血肿，并进一步加重挫伤。如果扭伤伴有骨折，按摩还易加重骨折移位，使断端的骨片刺伤患处深部血管和神经，加重病情。故正确的做法是：

1.休息踝关节扭伤后应立即停止运动，并尽可能避免患肢行走及负重，切记不要随意推拿和按摩，避免足部有不当受力，影响复原或再次扭伤。

2.冷敷应在损伤后48小时内进行冷敷，因为任何一种软组织损伤后，局部的毛细血管都会破裂出血和扩张，此时冷敷既可起到止痛、止血的作用，又可使毛细血管收缩，从而减轻扭伤部位的疼痛和肿胀。相反，早期热敷虽能促进局部组织血液循环，但急性扭伤时组织间断裂或不完全断裂的毛细血管在遇热后会容易扩张，从而加快出血，使受伤肢体的局部肿胀、疼痛加重。需注意的是，冷敷也要讲究方法，一般在受伤后，可用毛巾在冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷于伤侧踝关节处，持续20分钟；亦可每1～2小时使用冰袋冷敷20～30分钟，且冰袋与皮肤之间最好用毛巾、绷带等隔开。如果没有冰袋，直接用桶装冷水泡踝关节也有一定帮助。

3.热敷从第3日起（即72小时后进行），每日进行2～3次的热敷或用温水泡脚，每次约30分钟，同时做脚的伸、屈、绕环、外展等动作，将有效地促进血液循环，加速淤血和渗出液的吸收，促进扭伤组织早日修复。

需注意的是，如果患者踝部肿痛明显且不能自主活动时，很可能伴有踝关节骨折，应及时到附近医院进行X拍片检查，以便早期诊治。此外，平时在参加体育活动时，应做好热身活动，穿着合适的服装及鞋具，必要时可使用护踝等防护装备。