疏肝补肾法辨证治卵巢早衰

2019-01-15 07:04本期坐诊老中医赵进喜
家庭医药 2019年21期
关键词:易怒肾阳早衰

●本期坐诊老中医 赵进喜

王女士,家住北京市朝阳区。初诊时主诉:头晕目眩、烘热汗出近1年。现病史:近一年经常因情志失调诱发病情变化,时轻时重。刻下症见头晕目眩、疲乏无力、烘热汗出、易寒易热、腰膝冷痛、双下肢浮肿,伴有心烦抑郁、失眠、月经不调。既往患者有泌尿系感染病史,诊见舌质暗、苔薄腻略黄、双脉尺沉。辨证属肾虚肝郁、阴阳失调,治以补肾疏肝,理气活血,调和阴阳。方用四逆散合二仙汤加味,每日1剂,共14剂,水煎服。二诊:服药后诸症大减,胸闷减轻,原方继用14剂诸证消失,病情稳定。

卵巢功能早衰,被认为提前进入更年期(现改称围绝经期),临床可表现为月经周期紊乱、性格改变、烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出、胸闷气短、腰膝酸软、下肢冷凉、头晕眼花、水肿、腹泻、高血压及咽喉有异物感等一系列复杂症状。中医药治疗该病,能较快改善患者的临床症状,提高其生活质量,让患者顺利度过更年期。

卵巢早衰的中医病机,首先表现为肾虚,其典型脉象就是沉脉,提示肾虚是根本。肾气虚衰,天癸将竭,实际上类似于雌激素分泌功能减退。现代医学认为:内分泌紊乱可以继发神经功能紊乱,继而出现烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出等复杂症状。中医认为肝主情志,这些精神症状如心烦易怒等,多属肝郁,肝郁化火,又可表现为头晕眼花、心烦失眠、高血压等。气郁痰阻,可出现梅核气的症状,如咽中有物梗阻,吐之不出,咽之不下。肾虚水气不化,可表现为水肿,肝郁脾虚,又可表现为腹泻。有早晨或后半夜汗出者,也是因为肝气盛。

卵巢早衰的治疗,主要在于调补肝肾。补肾有滋肾阴、温肾阳、固肾气之分,调肝有疏肝、柔肝、清肝之别。滋肾阴可用六味地黄丸,温肾阳可用金匮肾气丸,固肾气可用五子衍宗丸。疏肝可用四逆散,柔肝可用芍药甘草汤,清肝可用小柴胡汤、龙胆泻肝汤等。

临床观察发现:更年期综合征肾虚,很少为单纯的肾阴虚、肾阳虚,经常是阴阳俱虚,滋阴清热伤阳,温阳补肾伤阴,所以治疗只能调补阴阳,四逆散合二仙汤应用淫羊藿、仙茅,可以温肾散寒,知母、黄柏可滋阴清热,巴戟天温肾,当归养血,共成调补阴阳之剂。

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