疏肝补肾法辨证治卵巢早衰

●本期坐诊老中医 赵进喜

王女士，家住北京市朝阳区。初诊时主诉：头晕目眩、烘热汗出近1年。现病史：近一年经常因情志失调诱发病情变化，时轻时重。刻下症见头晕目眩、疲乏无力、烘热汗出、易寒易热、腰膝冷痛、双下肢浮肿，伴有心烦抑郁、失眠、月经不调。既往患者有泌尿系感染病史，诊见舌质暗、苔薄腻略黄、双脉尺沉。辨证属肾虚肝郁、阴阳失调，治以补肾疏肝，理气活血，调和阴阳。方用四逆散合二仙汤加味，每日1剂，共14剂，水煎服。二诊：服药后诸症大减，胸闷减轻，原方继用14剂诸证消失，病情稳定。

卵巢功能早衰，被认为提前进入更年期（现改称围绝经期），临床可表现为月经周期紊乱、性格改变、烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出、胸闷气短、腰膝酸软、下肢冷凉、头晕眼花、水肿、腹泻、高血压及咽喉有异物感等一系列复杂症状。中医药治疗该病，能较快改善患者的临床症状，提高其生活质量，让患者顺利度过更年期。

卵巢早衰的中医病机，首先表现为肾虚，其典型脉象就是沉脉，提示肾虚是根本。肾气虚衰，天癸将竭，实际上类似于雌激素分泌功能减退。现代医学认为：内分泌紊乱可以继发神经功能紊乱，继而出现烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出等复杂症状。中医认为肝主情志，这些精神症状如心烦易怒等，多属肝郁，肝郁化火，又可表现为头晕眼花、心烦失眠、高血压等。气郁痰阻，可出现梅核气的症状，如咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下。肾虚水气不化，可表现为水肿，肝郁脾虚，又可表现为腹泻。有早晨或后半夜汗出者，也是因为肝气盛。

卵巢早衰的治疗，主要在于调补肝肾。补肾有滋肾阴、温肾阳、固肾气之分，调肝有疏肝、柔肝、清肝之别。滋肾阴可用六味地黄丸，温肾阳可用金匮肾气丸，固肾气可用五子衍宗丸。疏肝可用四逆散，柔肝可用芍药甘草汤，清肝可用小柴胡汤、龙胆泻肝汤等。

临床观察发现：更年期综合征肾虚，很少为单纯的肾阴虚、肾阳虚，经常是阴阳俱虚，滋阴清热伤阳，温阳补肾伤阴，所以治疗只能调补阴阳，四逆散合二仙汤应用淫羊藿、仙茅，可以温肾散寒，知母、黄柏可滋阴清热，巴戟天温肾，当归养血，共成调补阴阳之剂。