甲减患者或不用天天服药

解放军联勤保障部队第九〇〇医院糖尿病诊疗中心副主任医师 林忆阳

家在福州的林女士今年55岁，4年前发现甲状腺功能减退（简称甲减），病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。林女士平时能坚持定期到医院就诊，检查甲功和抗体水平，针对性调整用药。但生活中难免有起晚了、赶时间等问题，导致林女士并没有严格做到服药后半小时再进食的要求。期间，林女士的甲状腺功能指标老是起起落落，忽高忽低，这让她烦恼不已。多次在医院求诊才发现，甲状腺功能的波动可能是平时吃药不够规律引起的。

甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征，好发于女性，随年龄增长患病率增加。甲减的治疗以甲状腺激素替代治疗为主，一般需要终身替代，少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。

临床上甲减患者一般口服左甲状腺素钠（如优甲乐）补充治疗。传统的服药方法，需每天空腹服用左甲状腺素钠，并尽量选择在同一时间用药才能保证效果。左甲状腺素钠完全吸收需要3～4个小时，如果同时服用其他药物可能影响它在肠道的吸收，这就导致部分病友无法做到每日空腹服药。

因此，像林女士这类药物依从性不够的患者可以每周只吃1次药，也就是把1周的量合在一起1次全部吃下去。早在1997年，就有文献报道每周1次服用左甲状腺素钠，可以取得与每天1次服药相似的疗效。在2017年的《欧洲甲状腺杂志》上，也发表了1篇类似的研究。

这是因为左甲状腺素钠口服后大部分在小肠的上端被吸收，吸收率为60%～80%，生物半衰期长达7天，而它的药效时间能维持更长。从其药代动力学特点来看，可以每周服药1次。左甲状腺素钠是T4（甲状腺素）在体内通过组织中的脱碘酶转换为T3（三碘甲状腺原氨酸），才能起生物活性作用。外周组织中，T4转换为T3存在自动调节系统：当T4水平较低时，T4转换为T3的速度加快；而T4水平较高时，转换速度就下降。因此，不必过于担心服用一周量的左甲状腺素钠会引起甲亢症状，如心慌、手抖等。

每周服药1次治疗甲减，安全而且有效，患者对这种治疗方式耐受性良好，特别适合依从性不够的中青年甲减女性。但并不建议患者朋友自行更改服药方式，应在医生指导下进行。