腹腔镜手术治疗肠梗阻技术难点策略研究

尹超 大连市第二人民医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：对比分析腹腔镜治疗肠梗阻的临床疗效，并总结相关技术难点及处理策略。方法：选取2016年8月～2018年5月本院收治的72例肠梗阻患者，随机分为对照组和观察组，各36例。观察组行腹腔镜肠粘连松解术手术，对照组行开腹肠粘连松解术治疗，统计观察组中转开腹手术情况，对比两组术中出血量及术后恢复情况，并对比两组术后并发症。结果：观察组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中转开腹者2例（致密粘连1例，探查不明1例），中转开腹率5.56%（2/36）。观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（19.44%），P＜0.05，有统计学意义。结论：腹腔镜治疗肠梗阻疗效可靠、安全性高，但需注意掌握操作要领，合理把控中转开腹手术指征，以保证手术疗效。

肠梗阻临床常见病和高发病，轻症肠梗阻可采取胃肠减压、禁食等保守疗法治疗，但是粘连严重者必须采取手术方法分解粘连、消除梗阻。近年来，腹腔镜下肠粘连松解术手术临床应用逐渐增多，与开腹术式相比，创伤性大大降低，但是该术式存在技术难度大、失败率高等诸多限制因素[1]。为此，本次研究选取2016年8月～2018年5月本院收治的72例肠梗阻患者，对比分析了析腹腔镜治疗肠梗阻的临床疗效，并总结相关技术难点及处理策略，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2018年5月本院收治的72例肠梗阻患者，随机分为对照组和观察组，各36例。两组患者腹痛、腹胀、排便排气停止入院的表现，经体格检查、腹部超声及CT检查确诊为肠梗阻。纳入标准：首次腹腔镜术式；符合手术指征；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：无法耐受手术者、肝肾功能严重障碍者、严重营养不良者等。观察组男20例，女16例，年龄为26～66岁，平均（46.18±20.13）岁，其中26例存在手术史：9例阑尾切除术，10例胆囊切除术，4例妇产科手术，其他3例。对照组男21例，女15例，年龄为27～66岁，平均（46.52±19.54）岁，其中28例存在手术史：11例阑尾切除术，9例胆囊切除术，4例妇产科手术，其他4例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

术前两组患者均禁食、胃肠减压处理。观察组行腹腔镜肠粘连松解术手术：全麻，距原切口5.0cm以上的肠管无明显扩张一侧脐平面作观察孔，探查腹腔后，建立气腹（13mm Hg），依据肠管粘连范围以及粘连程度，在无粘连处建立3～4处，置入腹腔镜，随后置入电凝剪、超声刀；采用超声刀锐性分离松解消除梗阻，条索状或者膜状纤维素性粘连者采用超声刀分离粘连；肠梗阻是束带粘连者采用超声刀切断束带；使用无伤分离钳腹膜和肠管相粘连者，分离钳分离腹壁同小肠的粘连；肠管与肠管/膀胱粘连者，使用超声刀进行锐性分离。术毕，生理盐水彻底冲洗腹腔并吸尽液体。

对照组行开腹肠粘连松解术治疗：原手术切口入路或下腹正中处行切口，探查腹腔内情况，根据粘连范围、程度及位置进行粘连分离，彻底止血后，检查肠管、腹部有无损伤，并用生理盐水冲洗腹腔，随后缝合切口。两组患者术后均给予补液、抗感染治疗[2]。

1.3 观察指标

统计两组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间等，同时并记录观察组中转开腹手术情况，对比两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术及术后恢复情况对比

观察组术中出血量为（36.58±6.28）mL，对照组为（98.21±8.26）mL，P＜0.05；

观察组术后排气时间为（19.02±2.36）h，对照组为（47.56±8.92）h，P＜0.05；观察组术后下床活动时间为（27.19±4.39）h，对照组为（45.69±9.78）h，P＜0.05；观察组术后住院时间为（5.36±1.67）d，对照组为（9.67±2.37）d，P＜0.05；均有统计学意义。

2.2 两组并发症情况统计

观察组患者中转开腹者2例（致密粘连1例，探查不明1例），中转开腹率5.56%（2/36）。观察组术后出现切口感染1例，肺部感染1例，无肠穿孔者，术后并发症发生率5.56%（2/36）；对照组术后出现肠瘘1例、切口感染2例、肺部感染2例，泌尿系统感染1例，术后再粘连1例，术后并发症发生率19.44%（7/36）。观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（19.44%），P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

近年来，腹腔镜技术逐渐成熟，在腹部手术中应用较大，腹腔镜下肠粘连松解术治疗肠梗阻的临床应用较多，但是肠粘连相关的解剖因素复杂，腹腔镜操作难度较大，存在一定的中转开腹手术风险，因而尚存在争议[3]。

本次研究对腹腔镜治疗肠梗阻的临床疗效分析发现，观察组患者中转开腹率仅为5.56%（2/36），且观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（19.44%），P＜0.05，可知腹腔镜治疗肠梗阻的并发症风险较小，且中转开腹者较少，其疗效可靠。此外，本次研究还发现，观察组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），可知腹腔镜治疗肠梗阻术后恢复效果更佳。但是，腹腔镜肠梗阻手术技术标准高于普通腹腔镜胃肠手术，要求操作者有丰富的实践经验和灵活应对应急事件的能力。腹腔镜肠梗阻的高风险因素主要为梗阻部位探查不明和肠穿孔，患者发病早期腹腔镜探查难度较小，可有效避免梗阻部位探查不明情况发生[4]。为此，对于符合腹腔镜治疗者，应适当缩短观察期，尽量在腹胀程度较轻，无肠绞窄征象、全身情况良好的情况下进行腹腔镜治疗。腹腔镜治疗肠梗阻时，发生肠穿孔的风险较高，主要与医源性损伤密切相关，因而需避免食用尖锐的手术器械和设备，分离操作时尽量避开肠壁组织，同时保证操作过程中器械与组织接触点始终在视野范围内，随后检查出血和损伤情况，及时发现局部损伤情况。同时，为进一步降低腹腔镜失败率，应掌握好手术指征，术中密切观察操作进展，发现分离困难的广泛致密粘连、疑似医源性损伤、镜下视野空间狭小、无法确切探明病灶等情况，应尽快中转开腹手术治疗[5]。

综上所述，腹腔镜治疗肠梗阻疗效可靠、安全性高，但需注意掌握操作要领，合理把控中转开腹手术指征，以保证手术疗效。