腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的效果对比分析

王亨 辽宁省辽阳市辽阳县中心医院 （辽宁 辽阳 111200）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的效果对比。方法：选择2015年4月～2018年1月收治的70例复杂性阑尾炎患者随机数字表分组。开腹手术组进行开腹手术，腹腔镜手术组进行腹腔镜手术。分析效果；手术操作相关的指标以及康复指标；手术前后患者睡眠质量、C反应蛋白；并发症。结果：腹腔镜手术组效果、睡眠质量、C反应蛋白、手术操作相关的指标以及康复指标、并发症和开腹手术组比较有优势，P＜0.05。结论：复杂性阑尾炎患者行腹腔镜手术效果确切。

急性阑尾炎是手术中常见的急腹症。复杂性阑尾炎是一种较为复杂的阑尾炎，包括坏疽，穿孔，脓肿等，如果患者有坏疽或穿孔，病情加重，对患者的危害大，甚至可威胁其生命安全。如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至死亡[1]。目前，复杂性阑尾炎的治疗包括手术治疗和保守治疗。主要手术治疗包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术这两种方法，开放式切口易于感染，如何降低术后感染率，有效预防切口感染一直是普外科的重要课题。与开腹手术相比，它具有术中创伤小，术后恢复快，出血少，并发症少等优点，本研究选择2015年4月～2018年1月收治的70例复杂性阑尾炎患者随机数字表分组。开腹手术组进行开腹手术，腹腔镜手术组进行腹腔镜手术，分析了腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的效果对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选择2015年4月～2018年1月收治的70例复杂性阑尾炎患者随机数字表分组。腹腔镜手术组35例，男23例，女12例；年龄28～79岁，平均（51.78±2.42）岁。开腹手术组35例，男22例，女13例；年龄28～78岁，平均（51.24±2.01）岁。

两组基础数据有较强可比性。

1.2 手术方法

开腹手术组进行开腹手术，常规开腹，取右下腹斜切口6cm左右，以顺行或逆行方式作阑尾切除术，对脓液较多需要作腹腔冲洗，留置引流管。

腹腔镜手术组进行腹腔镜手术。采用连续硬膜外麻醉方案。头低脚高体位，稍抬高右侧，实施三孔操作，三孔分别有一个在耻骨上端5mm，脐部下缘10mm以及左下腹10mm，分别置入套管针，建立气腹后进入腹腔镜，并阑尾系膜用电刀离断，阑尾根部用可吸收线给予双重结扎，阑尾深部远端1cm部位预留结扎线10cm，提取阑尾标本进行送检。将右下腹和盆腔冲洗，若患者合并弥漫性腹膜炎则需要进行结肠旁沟、小肠间隙和膈下冲洗，若出血过多给予引流管留置。

1.3 观察指标

分析比较两组效果；手术操作相关的指标以及康复指标；手术前后患者睡眠质量、C反应蛋白；并发症。

显效：病灶消失，炎症消失，无严重并发症；有效：症状改善，炎症得到控制，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件统计，行t、χ2处理，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 效果

腹腔镜手术组手术效果更高，P＜0.05。开腹手术组显效有10例，有效18例，无效7例，总有效率80.00%；腹腔镜手术组显效有30例，有效5例，无效0例，总有效率100%。

2.2 睡眠质量、C反应蛋白

手术前两组睡眠质量、C反应蛋白相似，P＞0.05；手术后腹腔镜手术组睡眠质量、C反应蛋白优于开腹手术组，P＜0.05。

手术前两组睡眠质量、C反应蛋白中，开腹手术组是（12.12±1.01）分、（12.12±1.34）mg/L；腹腔镜手术组是（12.16±1.21）分、（12.12±1.37）mg/L，P＞0.05；手术后腹腔镜手术组睡眠质量、C反应蛋白分别是（5.12±0.21）分、（5.12±1.24）mg/L优于开腹手术组（6.12±1.02）分、（7.12±1.11）mg/L，P＜0.05。

2.3 手术操作相关的指标以及康复指标

腹腔镜手术组手术操作相关的指标以及康复指标优于开腹手术组，P＜0.05，腹腔镜手术组手术排气时间（16.15±3.52）h、置管时间（25.17±2.22）h，切口长度（2.17±1.52）cm。操作时长（52.17±12.52）min、住院时长（7.16±1.52）d以及出血总量（31.15±3.22）mL。开腹手术组手术排气时间（25.25±3.62）h、置管时间（32.17±2.27）h，切口长度（6.21±1.51）cm。操作时长（68.66±12.78）min、住院时长（8.16±1.89）d以及出血总量（54.15±3.55）mL。

2.4 并发症

腹腔镜手术组并发症低于开腹手术组，P＜0.05，腹腔镜手术组并发症有创口感染1例，切口疼痛2例。开腹手术组并发症有感染4例，疼痛6例，腹腔脓肿5例。

3.讨论

研究显示，相对于传统手术，腹腔镜阑尾切除术可以减少术后疼痛，降低切口感染率，缩短患者住院时间，恢复更快，且感染性并发症方面少于传统手术，因其切口更小，出血量少，可缩短留置导管时间，更好改善患者预后。目前，腹腔镜检查在阑尾炎的诊断和治疗中发挥着重要作用。近年来，腹腔镜技术迅速发展并广泛用于临床操作，对复杂性阑尾炎的治疗具有创伤小，免疫抑制少，应激反应少，疤痕少，美观度高[3-4]，术后胃肠功能恢复快，住院时间短等优点，但需要注意的是，因复杂性阑尾炎情况复杂，因此要求医生不断积累手术经验和熟练新设备如超声刀等操作的前提下，采用腹腔镜阑尾切除术治疗。腹腔镜手术可以减少肠套管的数量，减少肠壁上的摩擦，减少肠道损伤；在手术过程中用足够的盐水冲洗腹腔和骨盆，并通过腹腔镜视野可发挥扩大视野的作用。残留的渗出物可以实现彻底冲洗，引流顺畅，最大限度地消除感染病灶；另外，腹腔镜手术创伤轻，无需切断肌肉和体壁神经，可减轻术中疼痛，减少术后腹腔粘连，快速恢复，可早期活动，可更好满足患者的需求[5-7]。

本研究中，开腹手术组进行开腹手术，腹腔镜手术组进行腹腔镜手术。结果显示，腹腔镜手术组效果、睡眠质量、C反应蛋白、手术操作相关的指标以及康复指标、并发症和开腹手术组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，复杂性阑尾炎患者行腹腔镜手术效果确切。