飞秒激光在角膜移植中的应用研究进展

郭晶莹 天津市公安医院 （天津 300042）

内容提要： 在进行角膜移植时可以考虑采用飞秒激光，这是一项拥有着高精密度切削特点的技术。可以根据实际临床需要来对不同形状的直传以及角膜纸片进行制作。飞秒激光技术的出现为角膜移植手术优化和改进的发展拓宽道路，下文中将会根据在角膜移植方面飞秒激光技术的应用进行分析与讨论。

近些年来角膜移植手术其屈光效果是备受人们高度重视的。在眼科的角膜移植手术中逐渐开始应用了飞秒激光技术，该技术可以使得角膜移植手术的操作更加便捷和丰富，相较于传统模式，新型方式可以将屈光效果有所改进。

1.飞秒激光的原理及其特点

所谓飞秒激光是一种红外线激光，利用脉冲形式进行运转的。由于整个脉冲形式时间很短，大概只有几个飞秒（1/1000万亿秒=1飞秒）。美国食品药物管理局于2000年首次在临床中应用飞秒激光，该技术主要针对眼角膜手术的屈光效果进行改善，该技术主要是依赖于性能较高，与此同时，在眼科的各个领域，该技术也被逐渐推广，主要特点在于重复频率相对较高，超短脉冲有一定宽度，单脉冲能量相对较低[1]。

2.飞秒激光与穿透性角膜移植

该技术常用于角膜移植手术中，在受体角膜与供体中，可以将激光技术进行利用，来将图案进行不同环钻，因为该技术再重复性方面表现相对较好，可以将角膜切口进行不同形状复杂制作[2]。首先，将激光进行利用，将角膜切口形状加以定义的是“高帽状”，通过相关研究可以知道这种形状的缺口可以使得角膜切口在生物力学上的稳定性有所稳固。与此同时，在散光以及抵抗渗漏等方面与普通手工环钻缺口相比，要比手工强七倍。在“高帽状”出现后，也有很多的复杂切口，继而出现。例如圣诞树形、锯齿形等，在角膜内皮细胞选择代替物质是可以考虑“高帽状”。如果有一些原发性的机制，不以及角膜浅层发生病变时，此时将蘑菇状切口引入可占据一定优势。如果考虑到所有角膜病需要消磨一致时，可将锯齿形切口加以考虑。上诉缺口都可以对屈光效果有所增进。通过相关学者这一些临床研究后也发现有关于较低散光和矫正视力方面，锯齿状切口表现较为良好，通过飞秒激光制作的锯齿状切口与传统进行相比，不仅可以将散光打至最低，还可以将视力矫正最佳时间缩至更短。另外，通过飞秒激光组对角膜手术进行推进后可利用其锯齿状切口为角度，切口边缘有所提高。由此也可以将受体与供体之间的过渡较为平稳形成，进而将缺口有所密封，在此也可以将光学像差的产生有所减少[3]。通过相关学者的临床研究，可以发现圣诞树样切口与锯齿状接口在与传统进行比较时有关于切口破裂压力，在此并不具备统计学意义。相关学者在研究中是利用了16针进行缝合，在16针完成之后，蘑菇状缺口与高帽状缺口的破裂压力分别在（65.8±5.3）mmHg（P=0.03）、（102±16.8）mmHg（P=0.008）。因此，通过相关比较之后可以知道高帽状切口再次时的稳定性是表现最好的，在经过相关学者的另一部分研究后可以知道传统PKP与新型的飞秒激光辅助PKP进行对比后发现高阶像差有相对较低情况[4]。这些年来，在技术不断升级下，受体角膜与供体之间可以有放射状定位标记的定做，由此也可以将定位缝合进行更精确的确定，组织以为也会有所改善，进而达到术后散光减少的目的。

3.飞秒激光与前板层角膜移植

近些年来，在角膜发生病变时，通常情况下都会采取PKP技术来进行治疗。但是在大多数情况下，这些病变只是在角膜的基质层和浅层部位，角膜此时内皮层还是相对健康的。如果在此时便采取了上述技术，那么将会对病例进行过度切除，对患者眼部有所损伤。与此同时，在进行PKP技术手术之后，其排斥反应虽然有所免疫，但是供体来源存在缺乏情况，并且切口容易出现裂开状况[5]。在目前很多医生已经将该问题有所意识并且对于眼角膜移植也有了更多的研究。传统的角膜移植技术是利用手工与刀片进行切割和剥离，如此不仅界面光滑度不够，并且操作也十分困难，最重要的是在手术之后，为患者带来的视觉质量并没有达到理想效果。在前板层角膜移植中飞秒激光的加入使得该项手术的顺利开展有所推进。在板层角膜移植手术中，飞秒激光与以往的手术并不相同，并且在半层刀上飞秒激光的优势也异常大，飞秒激光也可以在深板层角膜移植中进行穿孔手术，但是，这种穿孔率仅为20%左右，虽然如此，飞秒激光的出现还是为角膜移植手术带来了不小的影响。相关学者提到了一种气泡技术，该技术是利用身板，从角膜移植进行弹力层分离后，将圆锥表面患有的181只眼睛进行了该项技术的实验，在这其中，视力矫正高于0.5的达到了89%。关于圆锥角膜治疗时，将该项技术引入现在已经较为广泛，该项去泡技术的优点有很多，相较于PKP在这些疾病上的治疗时，该项气泡技术可以更相对安全，并且在内皮细胞排斥上便无任何风险，此外，其术后的激素应用时间也会被相对缩减。此外，还有一种方法被唤作为最初空气分离法板层角膜移植，该项技术是由相关学者进行提出的，其要求是部分环钻需要达到60%～80%，而后再进行空气注入工作，再通过手工来将角膜前基质层进行剥离，而后基质便会被有所分离，再进一步地将基质进行切除，在此会将锯齿状切口加引用，可以将手工环钻进行优化，将角膜切削深度的定位有所确定，并且还可以在锯齿状切口于角膜基质层之间的后表面上进行空气针的插入，而后完成空气注入工作，这样可以对气泡行程有所促进，进而便可以将后弹力层进行很好的分离。此外，还有一种大泡性联合飞秒激光制作角膜锯齿状切口进行引入，如此可以将受体角膜与供体的匹配度有所增加，并且这一类的切口在愈合方面表现更好，在一定时候也可以考虑蘑菇状切口的引入。

4.飞秒激光的局限性及其展望

虽然在实际的角膜移植手术中飞秒激光可以起到传统式手术不能起到的作用，但与此同时，也需要飞秒激光，将自身激光的焦点以及穿透角膜组织能力有所发挥。但是只要跟激光有关，任何因素都是禁忌，例如出现言表不规律，角膜濒临穿孔等。所以在进行研究时，其范围也会被相对缩减，发展也具有着一定的局限性，手术适应性主要来自于配件与设备是否符合标准，以及因素的存在等。就目前来说，飞秒激光技术已经相对较为成熟，但是在临床疾病治疗方面依旧不够完善，还需要进一步发展，与此同时，也可以通过飞秒激光来对软件系统角膜进行理想化的设计。

5.总结

综上所述，在目前的眼角膜移植手术中，飞秒激光技术已经运筹帷幄，但是在发展过程中还需要全新技术的引用。与此同时，还需要对其局限性加以考虑，对发展过程中所存在的弊端，都要加以慎重考虑。