夜戴型角膜塑形镜与渐进多焦点眼镜在儿童近视中应用价值

王琪 马雪莲 盘锦辽油宝石花医院眼科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：探讨夜戴型角膜塑形镜、渐进多焦点眼镜在儿童近视矫正与控制中的临床应用价值。方法：前瞻性非随机研究本院自2016年3月～2016年9月8～10岁近视儿童286例，其中126例完成1年内随访，失访率55.94%[（286-126）/286]，所有儿童均进行散瞳前后视力测定、裂隙灯检查、Lenstar眼生物参数测量、彩色眼底照相，视盘旁萎缩弧分析。根据法定监护人选择夜戴型OK镜、渐进多焦点眼镜两种不同方式进行矫正视力，观察两者间屈光度数、眼轴长度及视盘旁萎缩弧扩大情况，分析不同治疗方式在儿童近视矫正与控制中的临床应用价值。结果：夜戴型OK镜组完成1年随访儿童为52例（共104只眼），PALs组74例（共148只眼）；两组间的眼轴长度存在不同程度的增长，OK镜组眼轴增长（0.23±0.11）mm；PALs组眼轴增长（0.37±0.15）mm。OK镜组眼轴增长明显较PALs组缓慢，两组间差异具有统计学意义（t=8.107，P＜0.05）。OK镜组儿童屈光度数增长（-0.77±0.79）D；PALs组屈光度数增长（-0.94±0.47）D，两组间差异存在统计学意义（t=2.136，P＜0.05）。OK镜组萎缩弧扩大率14%；PALs组扩大率35%，两组间差异有统计学意义（Z=3.818，P＜0.05）。结论：夜戴型OK镜较渐进多焦点眼镜在儿童近视矫正与控制中临床效果更佳。

近年来，随着电脑、手机等电子化设备发展，儿童户外时间减少、近距离用眼时间增加等多种因素，致使儿童近视眼发病率逐年增高[1]。在眼视光领域中，非手术矫正与控制儿童近视是眼科医生重大课题之一。为进一步矫正与控制儿童近视，本文通过前瞻性非随机对比研究夜戴型角膜塑形镜（Orthokeratology，OK）及渐进多焦点眼镜（Progressive Addition Lens，PALs）在儿童近视中应用价值，寻求有效地矫正及控制儿童近视方法。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年3月～2016年9月8～10岁近视儿童286例，其中126例完成1年随访，失访率55.94%[（286-126）/286]。纳入标准：所有入组患者均无弱斜视，无器质性病变，无手术外伤史。最佳矫正视力≥5.0，屈光参差＜1.00 D。根据法定监护人自由选择夜戴型OK镜或PALs镜进行矫正与控制。其中OK镜组52例（共104只眼），男孩24例，女孩28例；PALs组74例（共148只眼），男孩33例，女孩41例。（本研究纳入夜戴型OK镜儿童均无佩戴禁忌）。

1.2 方法

所有儿童均进行散瞳前后视力测定、裂隙灯、Lenstar眼生物参数测量、彩色眼底照相、视盘旁萎缩弧分析。

1.2.1 屈光度数

所有儿童采用阿托品散瞳前后验光，并以等效球镜度=球镜+1/2柱镜表示。

1.2.2 眼轴长度

采用Lenstar新型光学生物测量仪进行眼轴长度、前房深度、角膜厚度、晶状体厚度、角膜曲率等数据，至少3次取平均值。

1.2.3 视盘旁萎缩弧

采用彩色眼底照相对儿童进行定期眼底检查，经软件分析，对视盘旁萎缩弧面积细微变化进行分析。

1.3 统计学分析

所得数据采用SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料计量资料以x±s表示，采用两组独立样本资料方差齐性检验（F检验），组间眼轴长度及屈光度增长用t检验，视盘旁萎缩弧扩大率Z检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

夜戴型OK镜组104只眼，配镜前球镜度（2.97±1.35）D、柱镜（0.19±0.47）D、等效球镜度（3.05±1.39）D、眼轴长度（22.93±0.65）mm；PALs组148只眼，配镜前球镜度（2.55±1.01）D、柱镜（0.32±0.59）D、等效球镜度（2.88±1.03）D、眼轴长度（22.81±0.90）mm，配镜前采用t检验，球镜度、柱镜、等效球镜度、眼轴长度均无统计学意义（P＞0.05）。随访1年，两组间的眼轴长度存在不同程度的增长，OK镜组眼轴增长（0.23±0.11）mm；PALs组眼轴增长（0.37±0.15）mm。OK镜组眼轴增长明显较PALs组缓慢，两组间差异具有统计学意义（t=8.107，P＜0.05）。OK镜组屈光度数增长（-0.77±0.79）D；PALs组屈光度数增长（-0.94±0.47）D，两组间差异存在统计学意义（t=2.136，P＜0.05）。OK镜组萎缩弧扩大率14%；PALs组扩大率35%，两组间差异有统计学意义（Z=3.818，P＜0.05）。

3.结论

现如今，儿童近视发生率逐年增高，并且进展迅速，尤其在亚洲部分国家尤为显著[2]。近视主要产生于光学离焦和形觉剥夺，致使眼轴拉长，视网膜萎缩弧扩大，近视发生发展。夜戴型OK镜在儿童近视中，应用广泛，其基本原理为：中央弧度小，周边弧度大，通过镜片和角膜之间泪液流体力学，促使中央区变平坦、屈光力降低，矫正近视。主要理论依据包括：角膜上皮细胞压迫、上皮细胞重分配、新陈代谢增加、细胞间液体传导、细胞有丝分裂增加、基质层的重塑等。渐进多焦点眼镜也得到广泛推崇，其原理是：在同一只镜片的远光区和近光区之间，使屈光度循序减少，从而致远光区和近光区之间有机结合，使同一镜片，同时拥有近、中、远视距不同光度，减少双眼视物调节，从而减少视网膜离焦，矫正与控制儿童近视发展。

本研究为寻求有效的矫正及控制儿童近视方法，通过前瞻性非随机对比，研究表明：夜戴型OK镜组儿童眼轴增长相对小；屈光度数增长少；萎缩弧扩大率相对低，效果明显优于PALs组。夜戴型OK镜在8～10岁儿童1年随访中疗效显著，是目前认为矫正与控制近视发展有效方法之一，这已得到科学的理论依据[3]。夜间佩戴，白天视力改善良好，不影响日常生活及学习。同时该方法也可控儿童近视进一步发展。但因其价格昂贵，佩戴过程中，配合欠佳，造成角膜损伤等并发症，使其推广受到一定限制。PALs从理论上可减少视网膜离焦，可以矫正与控制近视进一步发展，但从本研究中分析，同等条件下，其临床应用价值较夜戴型OK镜低，但对于不适佩戴OK镜患者是一个较好选择。

综上所述，夜戴型角膜塑形镜较渐进多焦点眼镜在儿童近视矫正与控制中临床效果更佳。基于本研究样本量小，观察时间不足，存在一定的局限性。且佩戴夜戴型OK镜失访儿童原因，暂未考虑在内，造成结果可能存在一定偏差，对于PALs镜，因未与单焦点近视镜进行对比，其临床应用价值受到一定争议，在未来的研究中，予以评定。