64排128层CT在颅脑CTA成像诊断颅内动脉瘤的效果观察

冯飞 重庆南桐矿业有限责任公司总医院放射科 （重庆 400800）

内容提要： 目的：观察颅脑CT血管（CTA）成像诊断颅内动脉瘤的临床效果。方法：选取本院2015年8月～2017年10月施行CTA检查的颅内动脉瘤患者共86例，以手术病理结果为对照，评估CTA成像诊断颅内动脉瘤的影像学特征。结果：86例颅内动脉瘤患者均经手术证实，CTA检出率为96.5%（83/86）；共检出动脉瘤98个，呈不规则状12个，呈梭形30个，呈囊状56个；小脑下动脉、椎动脉各1个，颈内动脉6个，大脑中动脉16个，后交通动脉28个，前交通动脉46个；CTA检查情况与手术结果基本一致。结论：颅内动脉瘤的诊断中，64排128层CTA的检查结果可为术前评估提供重要参考。

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的常见原因，其发生与血管异常所致的脑血管瘤样突出有关。本病以头晕、头痛、癫痫发作为主要症状，是临床常见的脑血管病变，具有较高的致残率及病死率。早期明确诊断、积极有效治疗是挽救颅内动脉瘤患者生命的关键。临床上，颅内动脉瘤的诊断以数字减影血管造影（DSA）为金标准，但创伤大、费用昂贵、患者耐受性差等不足限制了该技术的广泛应用[1]。随着影像学技术的不断发展，人们发现CTA检查具有无创、可重复操作、价格低廉等特点，用于颅内动脉瘤的检测具有一定优势。对此，本院2015年8月～2017年10月采取CTA技术对颅内动脉瘤患者进行检查，并经手术证实CTA诊断可取得良好效果。本研究就相关临床资料进行分析，通过颅内动脉瘤诊断效果的观察，进一步证实了颅脑CTA成像的应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究86例颅内动脉瘤患者均经手术证实，其中男性46例，女性40例；年龄30～80岁，平均（51.2±8.4）岁。临床表现：呕吐，剧烈头痛，癫痫发作，意识不清。所有患者自愿接受CTA检查，相关资料完整，无肝、肾及心肺功能异者；排除有对比剂禁忌症、合并免疫系统功能障碍的患者。

1.2 方法

采用美国GE 64排128层螺旋CT机进行扫描，电压100kV，电流500mA，螺距1.2，重建层厚及间隔0.6mm。自主动脉弓下缘至颅顶进行扫描，扫描前放置18号留置针管，经塑料导管接入MADRED双筒高压注射器，注射非离子型对比剂50～70mL，典比乐浓度为370mg/mL，注射速率4～6mL/s，再以同等速率注射生理盐水40mL，利用跟踪触发技术追踪颈动脉靶血管，阈值为100HU。相关数据完成采集后，传输至AW工作站进行最大密度投影、多平面重建、容积再现等后处理。最后，组织两名资深的放射科医师经不同角度对图像进行观察，并以手术病理结果为金标准，评估CTA诊断的准确性。

2.结果

CTA检出颅内动脉瘤患者83例（96.5%），另外3例经DSA检查检出微小动脉瘤。动脉瘤总共检出98个，有8例为动脉瘤多发病例，最少检出2个动脉瘤，最多检出4个动脉瘤。载瘤动脉：小脑下动脉、椎动脉各1个，颈内动脉6个，大脑中动脉16个，后交通动脉28个，前交通动脉46个。CTA检查瘤体直径为3～19mm；形态特点：呈不规则状12个，呈梭形30个，呈囊状56个。影像学特征：颈部变窄、基底增宽，内部可见瘤样扩张，瘤体显示高密度对比剂均匀充盈，伴血栓形成，高密度动脉瘤瘤体与正常颅内血管相连，呈瘤蒂样。

经手术确诊，86例患者检出动脉瘤共101个，瘤体直径2.5～19.4mm；微小动脉瘤3个，小动脉瘤42个，大动脉瘤56个。载瘤动脉：小脑下动脉、椎动脉各1个，颈内动脉6个，大脑中动脉16个，后交通动脉29个，前交通动脉48个。在动脉瘤位置、大小、瘤颈结构等方面，CTA检查情况与手术结果基本一致。

3.讨论

颅内动脉瘤的发病比较隐匿，一旦出现破裂，极容易引起蛛网膜下腔出血；首次出血患者的致残致死率为30%，再次出血可升高至70%左右[2]。可见，颅内动脉瘤对患者生命安全的危害较大，必须及时采取措施进行有效诊治。既往以DSA为颅内动脉瘤诊断的金标准，但其无法准确显示瘤体内部血栓形成及脑水肿情况，且对动脉瘤及其附近血管之间关系的显示不佳。亦有报道指出，DSA检查的风险性较高，可致使动脉瘤再次破裂或发生血管痉挛[3]。有研究发现，CTA检查颅内动脉瘤的敏感度与特异性较高，配合VR重建，可对颅内动脉瘤进行准确筛查，且与DSA诊断的一致性较高[4]。CTA检查与后处理技术相配合，经多角度、多方位进行图像观察，可以明确动脉瘤与载瘤动脉之间的关系，同时对瘤体直径、瘤颈宽度进行测定，明确显示瘤体三维结构及血栓形成情况，能够为手术提供比较准确临床指导。本次研究中，CTA的检出率为96.5%，仅有3例微小动脉瘤出现误诊。

CTA检查能够清晰显示瘤体的形态特征，其图像精细、分辨率高，对瘤体与周围血管关系的显示较佳，所提供的影像学数据便于手术方案的制定和实施[5]。颅内动脉瘤一般多见于脑底动脉环分支处，按照发生比例，由高到低依次为前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉。此次研究中，CTA检查颅内动脉瘤共98个，有46个位于前交通动脉，其次可见后交通动脉有28个。CTA配合多种重建技术可以经任意角度对瘤体形态进行观察，其不仅能够明确载瘤动脉、瘤颈宽度，还能反映动脉瘤与颅底骨性结构的关系，同时对动脉瘤大小、数目进行测定，便于为手术入路的选择提供依据。有学者指出，动脉瘤大小及位置一定程度上会影响CTA检查对颅内动脉瘤的检出率，较大直径动脉瘤的CTA检查具有较高的敏感性，反之微小动脉瘤检查的敏感度较低；大脑前动脉、中动脉瘤体的检出率高，而后交通动脉瘤的检出率相对较低[6]。本研究CTA检出的动脉瘤直径均＞3mm，而有3例动脉瘤较小，所处位置靠近颅底，显影欠佳，故出现漏诊。对此，微小动脉瘤灶的检查需结合DSA进行筛查，以此避免漏诊发生[7]。

综上所述，动脉瘤位置、大小、形态及载瘤动脉的明确是颅内动脉瘤诊断及手术指导的关键，64排128层CT血管造影配合后处理技术，经多方位、多角度观察可以进一步明确动脉瘤与血管解剖、载瘤动脉的关系，亦可为动脉瘤手术提供准确的影像学参照。