双心护理模式在急诊PCI治疗急性心肌梗死护理中的应用及对患者预后的影响

刘峻兰

【摘要】 目的：探讨双心护理模式在急诊PCI治疗急性心肌梗死（AMI）护理中的应用及对患者预后的影响。方法：选择2018年1-12月本院收治的AMI患者90例，随机分为两组，各45例。对照组实施常规护理模式，研究组实施双心护理模式。对比不同护理模式下，两组患者的自我效能评分、遵医行为、不良情绪和生活质量变化情况。结果：研究组护理后7、15、30 d的自我效能评分均高于对照组（P<0.05）;护理干预后，研究组能够适度锻炼、戒烟戒酒、遵医服药、低钠饮食、控制体重的患者均多于对照组（P<0.05）;研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组社会功能、心理功能及躯体功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：双心护理模式在急诊PCI治疗AMI护理中，可提高患者的自我效能及遵医行为，此外患者不良情绪有明显改善，生活质量显著提高，证明双心护理模式可以改善患者的预后，值得应用推广。

【关键词】 急性心肌梗死 双心护理模式 经皮管状动脉介入术 预后康复 生活质量

[Abstract] Objective： To explore the application of dual-heart nursing mode in the nursing of acute myocardial infarction treated by emergency PCI and its influence on the prognosis of patients. Method： A total of 90 patients with AMI admitted our hospital from January to December 2018 were selected and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the research group received dual-heart nursing mode. The changes of self-efficacy score， compliance behavior， bad mood and quality of life of two groups were compared. Result： The self-efficacy scores of patients in the research group were all higher than those in the control group at 7， 15 and 30 d after nursing （P<0.05）. After nursing intervention， the numbers of patients in the study group were able to exercise moderately， quit smoking and drinking， take medicine according to the doctor， eat a low-sodium diet， and control their weight were more than those in the control group （P<0.05）. The SDS and SAS scores of the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of social function， psychological function and physical function in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dual-heart nursing mode can improve patients self-efficacy and compliance behavior in AMI nursing after emergency PCI treatment. In addition， patients adverse emotions are significantly improved and their quality of life is significantly improved， which proves that dual-heart nursing mode can improve the prognosis of patients and is worthy of application and promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction Dual heart nursing model Percutaneous coronary interventionPrognosis and rehabilitation Quality of life

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.024

冠狀动脉血供中断或急剧减少造成心肌严重持久缺血而坏死，引发急性心肌梗死（AMI）[1]。AMI起病急、变化快，具有极高的病死率。所以，治疗AMI的主要目的是在最短时间内抢救受损心肌，恢复梗死冠脉的血流量[2]。目前临床主要治疗AMI的手段是经皮管状动脉介入治疗（PCI），PCI能够迅速再通闭塞的冠脉血管[3]。AMI发作时往往无任何征兆，由于对疾病认知的严重缺乏，患者极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，心理负担较大，严重影响患者手术的顺利完成，不利于患者的预后康复，同时还会降低患者的生活质量[4]。因此，急诊PCI治疗AMI期间，护理配合十分重要。双心护理模式是一种新型护理模式，不但针对疾病进行常规护理，同时也对患者的心理进行针对性护理。双心护理模式在临床治疗及对心理治疗有着重要的促进作用[5]。本次研究在急诊PCI治疗AMI患者护理中应用双心护理模式，探讨双心护理模式的应用价值及对患者预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1-12月本院收治的AMI患者90例。纳入标准：所有患者均确诊为急性心肌梗死;均行经皮管状动脉介入进行治疗;均为首次手术;年龄25～60岁;无手术禁忌证;具有良好的沟通能力。排除标准：手术不耐受;存在精神、神经类疾病;合并凝血功能障碍;伴有肝、肾、肺功能不全;合并恶性肿瘤;严重负性情绪。依据随机数字表法分为两组，每组45例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式，包括健康宣教、用药指导、生命体征检测等常规护理。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上加入双心护理。心理护理：鼓励患者诉说心中的负性感受和情绪，主动与其沟通、交流，用适当的方式安慰、疏导患者。同时，观察并分析患者的言行，及时评估焦虑、抑郁等负性情绪，及时处理患者的心理问题[6]。精神支持：向患者发放健康知识手册，对患者及其家属进行健康教育培训。建立微信平台，向患者及其家属提供急诊PCI术及AMI相关知识的介绍，加深患者及其家属的认知，进一步强化患者对手术及术后康复的信心[7]。同时引导患者家属参与患者术后康复训练，提高对患者的理解和关心，给予患者更多的支持和帮助，促进患者的快速康复[8]。行为认知：以患者接受能力、理解能力为基础，详细讲解术前、术后的注意事项。叮嘱患者饮食要低盐低脂，科学合理制定饮食计划，并且戒烟戒酒[9]。根据病情及自身情况，为患者制定活动计划，循序渐进地进行活动锻炼，促进术后康复[10]。耐心倾听并解答患者的内心主诉，促使其树立康复的信心。差异化护理：对待中青年患者应注重健康知识的讲解，对待老年患者应注重说明手术的安全性，降低心理压力。中青年患者更关注疾病预后对家庭经济的影响，对工作的影响。这类患者往往单支血管病变多，血压高、血糖高、血脂高、烟酒饭局应酬多、熬夜多、工作压力大，但中青年患者术后恢复快，并发症少，预后较好，所以更应该注重中青年患者个人的健康生活，加深对健康的认识[11]。老年患者多数同时患有脑中风、肾功能不全、高血压、糖尿病等，多支血管病变多，并发症多，担心加重子女的经济负担，担心自理能力低。所以，老年患者更加需要子女的支持，反复强调服用药物的用量和用法，帮助其控制好基础疾病，促使老年患者保持良好的心态，减轻心理压力[12]。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能评分 于护理前，护理后7、15、30 d使用一般自我效能感量表评估两组患者的自我效能[13]，该量表包括10项自我效能描述，每项1～4分，满分40分，得分越高代表自我效能越强。

1.3.2 遵医行为 自制遵医行为问卷，内容包括适度锻炼、戒烟戒酒、遵医服药、低钠饮食、控制体重等行为，评估患者的遵医情况。

1.3.3 不良情绪 于护理前后使用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）各进行一次不良情绪评估[14]，SDS分界值为53分，73分及以上为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁;SAS分界值为50分，69分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑。

1.3.4 生活质量情况 采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组护理后的生活质量进行评定[15]，包括社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态，该量表共74个条目，19个因子。其中社会功能、心理功能和躯体功能计20～100分，物质生活状态计分16～80分。社会功能5个因子，包括婚姻与家庭、业余娱乐、工作与学习、人际交往能力、社会支持;心理功能5个因子，包括自尊、认知功能、正性情感、负性情感、精神紧张度;躯体功能5个因子，包括运动与感觉功能、性功能、进食功能、躯体不适感、睡眠与精力;物质生活状态4个因子，包括经济状况、生活环境、社区服务、住房。评分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组45例，年龄27～57岁，平均（41.5±4.6）岁;男27例，女18例;梗死动脉：右冠脉14例，回旋支12例，前降支19例;合并症：高血脂9例，糖尿病16例，高血压20例。研究组45例，年龄25～60岁，平均（41.7±4.5）岁;男25例，女20例;梗死动脉：右冠脉20例，回旋支9例，前降支16例;合并症：高血脂9例，糖尿病15例，高血压21例。两组年龄、性别、梗死动脉及合并症比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自我效能评分比较 研究组护理后7、15、30 d的自我效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理干预后遵医行为情况比较 研究组能够适度锻炼、戒烟戒酒、遵医服药、低钠饮食、控制体重的患者均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良情绪变化情况比较 研究组护理干预后SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理后生活质量情况比较 研究组护理干预后社会功能、心理功能及躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

AMI的发病机制主要是冠状动脉由于多种因素作用产生病变，造成心脏坏死状态或长时间处于缺血状态，发生心肌急性坏死[16]。患者一旦发作，严重威胁患者的生命。还会引发患者严重的负性情绪。曾有报道指出，AMI患者中，45%的患者会出现抑郁情绪，72%的患者会出现焦虑情绪，心理状态是影响AMI患者的最主要的独立危险因素[17]。诸多医学者认为，AMI患者在治疗过程中，除常规护理外，更应该加强对患者的心理护理，其有助于提高患者的生活质量、改善预后康复。

自我效能评分的高低体现了患者自身对某一特定行为执行力的高低，也就是说，患者所能达到预期结果的自信心。自我效能的提高，能够增强急诊PCI术患者对战胜疾病的信心，从而达到改善患者转归及预后情况[18]。曾有报道表明，自我效能的提升可以促使急诊PCI术患者的依从性提高，对患者健康行为有着积极影响，能够进一步改善患者的健康行为，加速患者的术后康复。随着医学技术的不断提高，人们对治疗的需求有所改变，开始重视起对护理的高需求，双心护理模式得到极大的重视。本次研究中，研究组患者在常规护理基础上实施双心护理，不仅为患者治疗身体的疾病，同时开展心理治疗，提升患者的认知能力，增强患者战胜疾病的信心，强化患者的预后信心。患者的负性情绪通过心理护理和精神支持得到有效缓解，面对疾病保持良好的心态，从而更加增强了患者的康复信心[19]。本研究结果显示，研究组护理后的自我效能评分均高于对照（P<0.05），研究组能够适度锻炼、戒烟戒酒、遵医服药、低钠饮食、控制体重的患者均多于对照组（P<0.05），证明双心护理模式下，患者的护理效果更佳。

研究发现，AMI患者出现负性情绪最主要的原因是缺乏对疾病及手术的认知[20]。因为对疾病相关知识的不了解，加之疾病的发展较快，患者患病后极易出现焦虑、抑郁等负性情绪。同时患者负性情绪也会影响机体的应激状态，不利于患者的恢复，造成患者治疗依从性降低，对治疗方案产生怀疑，最终影响患者的治疗效果。双心护理加强了对患者行为、认知的干预，患者心理恐惧得到极大减轻，此外加大对患者自护能力及日常预防的干预，对自身状态患者能够进行准确的判断，并且可以及时采取相应措施进行处理，将伤害降低到最小化。患者家属的护理干预，可以促使患者重新建立社会和家庭角色，患者在家中时也保持高度的遵医行为，形成良好的生活习惯，促使生活质量不断提高。本研究结果显示，研究组护理干预后SDS、SAS评分均对照组（P<0.05），社会功能、心理功能及躯体功能评分均高于对照组（P<0.05）。双心护理模式干预下，患者养成了良好的生活习惯，提高了治疗和康复信心，有利于早日康复。

综上所述，双心护理模式在急诊PCI治疗AMI护理中，可提高患者的自我效能及遵医行为，此外患者的不良情绪有明显改善，生活质量显著提高，证明双心护理模式可以改善患者的预后，值得应用推广。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文编辑：程旭然）