基于JCI理念的院前急救模式标准化改造

陈海华 游凯斌 彭福强

【摘要】 目的：探讨基于JCI理念的院前急救模式标准化改造。方法：选取本院2017年4-10月急诊科院前急救诊治的120例患者资料作为对照组，同时选取2018年4-10月急诊科院前急救诊治的120例患者资料作为观察组，进行回顾性分析。对照组给予常规院前急救方案，观察组给予基于JCI理念的院前急救方案。比较两组现场搶救成功率、出车时间、到达现场平均时间、空车率、医疗纠纷率及患者满意度。结果：观察组现场抢救成功率明显高于对照组，且出车时间、到达现场平均时间、空车率及医疗纠纷率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于JCI理念的院前急救模式标准化改造能够有效缩短出车时间，提高抢救成功率，降低空车率，有利于提高院前急救患者的满意度，值得临床做进一步推广。

【关键词】 JCI理念 院前急救模式 标准化改造

[Abstract] Objective： To discuss the standardized reform of pre-hospital first aid model based on JCI concept. Method： The data of 200 patients received pre-emergency treatment in the emergency department of our hospital from April to October 2017 were selected as the control group， while the data of 120 patients received pre-emergency treatment in the emergency department from April to October 2018 were selected as the observation group for retrospective analysis. The control group was given conventional prehospital emergency plan， and the observation group was given prehospital emergency plan based on JCI concept. The success rate of site rescue， departure time， the average time of arrival， the rate of empty vehicles， the rate of medical disputes and the satisfaction in the two groups were compared. Result： The site rescue success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the departure time， average time to arrive， empty car rate and medical dispute rate of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized reform of pre-hospital first mode based on JCI concept can effectively shorten the departure time， improve the success rate of rescue and reduce the rate of empty cars. It is helpful to improve the satisfaction of pre-hospital emergency patients， which is worth for further clinical promotion.

[Key words] JCI concept Pre-hospital first aid model Standardized reform

First-authors address： Nanhai Hospital of Southern Medical University， Foshan 528244， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.029

院前急救是院内急诊科有效外延，主要是院外对急、危、重症患者的急救，由于此类患者存在生命体征不稳，病情进展快，且多半合并两处及两处以上器官系统功能不稳或衰竭，可随时危及生命安全，故对院前急救的医护人员及救护车具有较高的要求[1-2]。目前，关于院前急救我国尚无固定管理模式，不同医院可结合医院情况制定不同的院前护理管理模式，其中以常规院前急救方案最为常见，但其急救效果并不理想[3-4]。有研究显示，JCI标准是评价医疗机构的质量与管理的国际化标准，其理念已被广泛应用于各种医疗服务中，但有关JCI理念应用于院前急救的效果还有待进一步研究[5]。对此，本研究通过给予本院2017年和2018年不同方案的院前急救回顾性分析，探讨基于JCI理念的院前急救模式的改造成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017年4-10月急诊科院前急救诊治的120例患者资料作为对照组，同期选取2018年4-10月急诊科院前急救诊治的120例患者资料作为观察组。纳入标准：均属于危重情况;无精神障碍。排除标准：孕妇;哺乳期妇女。本研究已经医院伦理委员会批准

1.2 方法 对照组给予所有急救患者常规院前急救方案，即医院收到急救电话后，首先问清患者出事具体地点、联系方式及病因，然后立即通知急救小组，且快速备好相应急救物品，护理人员根据患者具体情况予以简单处理，再送至医院救治。观察组给予所有急救患者基于JCI理念的院前急救模式。（1）规范医疗流程。①成立独立院前急救单元，根据JCI人力资源管理原则，急救单元所有人员应进行院前急救专业知识培训、高级生命支持培训、初级创伤救治培训、感染预防知识培训等并取得相关资格，同时进行模拟性院前急救演习（现场评估-病情分类-现场急救-转运-转运途中监护-院内交接中监护），提高医护人员的业务及应变能力，尽可能地缩短每个环节的时间，争取患者的最大抢救时机。②正确识别患者。接诊时记录报警详细信息，形成出诊单;途中联系报警人，进行信息复核，并进一步了解病情，准备抢救物品和急救设备，到达报警地点后，再次核对报警信息，救治患者。③提高医护人员的沟通技巧。進行规范的医护SBAR沟通模式、护患之间CICARE模式及如何用电话进行沟通等培训，提高与患者及家属的沟通效率，方便转入院内时的工作交接。（2）完善运输工具。①救护车司机统一管理，24 h 专人值班;②救护车专车专用，采用三级维护模式（车辆检查、清洁消毒、人员及医护人员的消毒检查），车内物品、设备标准化配置。（3）现代化通信设备。通过引进集定位、监控、通讯功能于一体信息系统，进行全方位管理，优化最佳抢救路线，避免因交通状况不佳而影响出车。

1.3 观察指标与判定标准 （1）出车情况：统计并比较两组的出车时间（医院接到报警后开始计算）、到达现场平均时间（救护车抵达目的地时间）及空车率。（2）抢救情况：统计并比较两组现场抢救成功率与医疗纠纷率。（3）满意度：采用自制的满意度调查表以问卷的方式对所有患者或家属进行调查，包括对医护、出车等情况进行调查，级别分为满意、基本满意、不满意，本次共发问卷240份，回收240份，回收率为100%，总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男62例，女58例;年龄19～70岁，平均（44.21±10.25）岁;疾病类型：多发性骨折22例，脑出血21例，心搏骤停10例，颅脑外伤15例，消化道出血8例，呼吸系统疾病18例，一氧化碳中毒5例，心血管事件21例。观察组男60例，女60例;年龄19～72岁，平均（44.45±10.36）岁;疾病类型：多发性骨折20例，脑出血23例，心搏骤停11例，颅脑外伤14例，消化道出血7例，呼吸系统疾病19例，一氧化碳中毒6例，心血管事件20例。两组性别、年龄与疾病类型一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组出车情况比较 观察组的出车时间、到达现场平均时间及空车率均明显低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组抢救情况比较 观察组现场抢救成功率明显高于观察组，观察组医疗纠纷率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者满意情况比较 观察组患者总满意率明显高于观察组，差异有统计学意义（字2=16.119，P<0.001），见表3。

3 讨论

院前急救是指危急重症患者入院前的一系列医疗急救，也是此类患者救治的重要环节之一，而目前临床常通过常规急救方案进行抢救，但由于院前急救现场条件较差，缺乏客观医疗资源，加之患者病情具有一定的突发性、进展快等特点，易增加院前急救的难度，从而影响急救质量[6-9]。故如何优化院前急救方案具有重要的临床意义。

有研究显示，JCI标准是用于医疗机构认证的国际化医疗行业安全标准，主要用于医疗机构各种服务项目的认证[10-11]。而基于JCI理念的院前急救模式标准化改造是在其基础上对院前急救三要素（医疗、运输、通讯）进行标准化管理，可通过一系列的工作制度、工作流程及设备操作流程等，完善健全的管理模式，为患者提供持续、安全、高质量的急救服务[12-15]。

本研究结果显示，观察组出车时间、到达现场平均时间及空车率明显优于对照组（P<0.05），此与赵秋霞等[16]研究结果一致，表明基于JCI理念的院前急救模式能够有效改善出车情况，这可能是院内所有救护车及司机均由急救部门统一管理并由24 h专人值班，一旦出现报警信息可迅速做出回应，并根据报警人提供的相关信息准备急救物品及派出专车，从而有效降低出车时间和空车率，同时通过现代化通信设备，能够实时监控患者位置，优化最佳路线。

同时，本研究中研究组现场抢救成功率明显高于对照组，医疗纠纷率明显低于对照组（P<0.05），而庄载受等[17]研究结果也提示JCI标准下的医院急救系统有利于提高抢救成功率。表明基于JCI理念的院前急救模式能够有效改善现场抢救成功率和医疗纠纷率。这可能是该模式能够合理分配人力资源，同时对急救医护人员进行相关专业培训及院前急救模拟演习，从而有效提高医护人员对急救仪器、急救物品及急救护理措施的熟练度和应变能力，从而提高了抢救成功率。同时该模式还进行医护SBAR沟通模式、护患之间CICARE模式及如何用电话进行沟通等培训，从而有效提高医护人员与患者及家属的沟通效率，从而降低了医疗纠纷率[18]。

此外，本研究还发现观察组患者总满意率明显高于对照组（P<0.05），表明基于JCI理念的院前急救模式能够有效提高院前急救患者满意度，这可能是该模式有效缩短了改善出车情况，提高了危急重患者的院前抢救成功率，并降低了医疗纠纷率，继而提高患者对医生及护士专业技术的认可，使其护理满意度提高[19-20]。

综上所述，基于JCI理念的院前急救模式标准化改造能够有效缩短出车时间，提高抢救成功率，降低空车率，有利于提高院前急救患者的满意度，值得临床做进一步推广。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文编辑：田婧）